Cú 2 trường hợp bị biến chứng kẹt van cơ học trong nghiờn cứu của chỳng tụi.
Bệnh nhõn số 1: Đặng Thị Y, 53 tuổi (tuổi khi mổ), được chẩn đoỏn bỏn kẹt VHL sớm (ngay trong thỏng đầu sau mổ). Bệnh nhõn đó được phẫu thuật tỏch VHL năm 1987, nong VHL bằng búng năm 2003 và cú rung nhĩ. Bệnh nhõn được phẫu thuật thay VHL số 27 và sửa VBL theo phương phỏp De Vega ngày 8/4/2009. Sau phẫu thuật, tỡnh trạng khú thở cú cải thiện nhưng ớt. Trờn SATQTN 2 tuần sau mổ thấy nhĩ trỏi gión, thất trỏi khụng gión, chức năng tõm thu thất trỏi cũn bự. Van cơ học nhõn tạo ở đỳng vị trớ, chờnh ỏp tối đa qua van 9,2 mmHg, chờnh ỏp trung bỡnh 5,4 mmHg, PHT 88ms. HoBL mức độ nhẹ (1/4) và ỏp lực ĐMP ước tớnh qua phổ HoBL là 28 mmHg. Trờn SATQTN nghi ngờ cú 1 cỏnh van hạn chế vận động. Trờn SATQTQ khẳng định chẩn đoỏn bỏn kẹt VHL cơ học với một cỏnh van khụng di động, cỏnh van cũn lại đúng mở tốt. Cú nhiều huyết khối nhỏ bỏm trờn vũng van, kớch thước 4 – 5mm, di động ớt. Bệnh nhõn khụng cú chỉ định dựng thuốc tiờu huyết khối do mới phẫu thuật, nhưng cũng khụng thể mổ lại do bệnh nhõn và gia đỡnh khụng đồng ý. Vỡ vậy bệnh nhõn chỉ được điều trị bằng Heparin truyền tĩnh mạch với aPTT từ 1,5 đến 2. Sau 1 tuần, tỡnh trạng bệnh nhõn khụng thay đổi và xin ra viện. Sau khi ra viện, bệnh nhõn được được điều trị như một ca HHL ngoại trừ dựng Sintrom với INR đớch 3 – 3,5 phối hợp Aspộgic 100 mg/ ngày. Siờu õm tim sau 2 năm thấy thất trỏi gión nhẹ (Dd 51,5mm; Ds 41mm; FS 20% và EF 41%). Nhĩ trỏi vẫn gión (49,5mm). HoBL mức độ nhiều (3/4) và ỏp lực ĐMP ước tớnh đó tăng lờn 60 mmHg. Trờn SATQTN, chờnh ỏp tối đa qua van là 12,5 mmHg và chờnh ỏp trung bỡnh là 5,7 mmHg, PHT 90 ms. Trờn SATQTQ, cỏnh van bị kẹt vẫn khụng hoạt động
Bệnh nhõn 2: Nguyễn Thị T, nữ, tuổi khi mổ là 24. Bệnh nhõn được chẩn đoỏn trước mổ là HHoHL, đó được hội chẩn và được phẫu thuật thay VHL ngày 24.12.2008. Sau phẫu thuật bệnh nhõn ổn định và được theo dừi trong vũng 12 thỏng khụng cú diễn biến gỡ đặc biệt. Bệnh nhõn tự động bỏ theo dừi, tự động uống thuốc chống đụng nhưng khụng thử lại INR để chỉnh liều. 2 năm sau khi mổ, bệnh nhõn quay lại viện với triệu chứng mệt khi gắng sức. Bệnh nhõn đó được làm siờu õm tim qua thành ngực thấy cỏc chờnh ỏp tối đa là 21 mmHg và chờnh ỏp trung bỡnh # 7 mmHg và nghi ngờ cú kẹt van nhõn tạo. SATQTQ đó khẳng định chẩn đoỏn huyết khối gõy kẹt van và bệnh nhõn được truyền Streptokinase kết quả tốt. Chờnh ỏp qua van giảm và trờn SATQTQ thấy hai cỏnh van đúng mở bỡnh thường.
Hỡnh 3.1: Hỡnh ảnh Doppler liờn tục dũng qua VHL bị kẹt trờn SATQTN (trỏi) và hỡnh ảnh VHL bị kẹt một cỏnh trờn SATQTQ