4.4. Đặc điểm siêu âm tim của van hai lá cơ học Sorin Bicarbon
4.4.1. Siêu âm tim qua thành ngực
Trờn SATQTN cú thể quan sỏt van rừ nhất ở mặt cắt 4 buồng và 2 buồng từ mỏm. Trên siêu âm hai chiều, có thể thấy hình ảnh đóng - mở của van cơ học 2 cánh nhịp nhàng trong chu chuyển tim.
Doppler màu của dòng chảy xuôi dòng từ nhĩ trái xuống thất trái gồm 3 dòng có đậm độ và kích thước tương đối giống nhau, quan sát được cả trên siêu âm qua thành ngực và qua thực quản. Đặc điểm này phù hợp với cấu tạo của
van Sorin Bicarbon (hình 4.1): Van có 2 cánh cong cho phép khi mở sẽ tạo ra 3 lỗ nhỏ tương đối bằng nhau [38], [39], [73]. Cấu tạo này cho phép dòng máu khi đi qua van được chia thành ba phần tương đối đồng nhất và tạo thành dòng thẳng song song và giảm đáng kể hiện tượng xoáy của dòng máu sau khi đi qua lỗ van. Khi tiến hành nghiên cứu dòng máu đi qua van Sorin Bicarbon bằng siêu âm, Misawa và cộng sự thấy rằng trong điều kiện lâm sàng, dòng máu đi qua lỗ van được chia thành ba phần song song đều nhau [96].
Hình 4.1. Minh họa dòng máu qua van nhân tạo 2 cánh
(hình trái: cánh van rộng - wide leaflets; hình giữa: cánh van phẳng - flat leaflets; hình phải - van Bicarbon)
Nguồn: Heart valve Sorin Biomedica. Bicarbon family (www.sorinbiomedica.com)
Chênh áp tối đa qua van trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi là 10,0 ± 3,0 mmHg và không có trường hợp nào cao hơn 18 mmHg. Giá trị này cũng tương tự kết quả nghiên cứu của Banado [38], [39] (11 mmHg). Khi so sánh với kết quả chênh áp tối đa qua van cũng trong nghiên cứu này, Banado thấy chênh áp qua van có xu hướng giảm khi số van tăng, tuy nhiên sự khác biệt chỉ có ý nghĩa thống kê khi so sánh van số 25 với các số van khác. Kết quả của chúng tôi cũng cho thấy sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê về chênh áp tối đa qua van với các van từ số 27 đến 33 (p > 0,05).
Chênh áp trung bình của dòng chảy qua van trong nghiên cứu của chúng tôi là 4,1 ± 1,3 mmHg. Không có trường hợp nào có chênh áp cao hơn 8 mmHg. Giá trị này cũng tương tự kết quả tìm được của 1 số tác giả nước ngoài khi nghiên cứu về van Sorin Bicarbon ở vị trí van hai lá như Banado (4 mmHg). [38], [39], [80], [81], [114].
So sánh với các van cơ học 2 cánh khác, Reisner và cộng sự [112]
nghiên cứu chênh áp trung bình giữa bốn loại van CarboMedics, Duromedics, Sorin Bicarbon và St Jude kết quả thu được lần lượt là: 4,1 ± 1,7; 4,9 ± 2,0;
4,0 ± 1,1; 3,6 ± 1,1 (mmHg) (khác biệt không có ý nghĩa thống kê).
Khi so sánh với các nghiên cứu của Nguyễn Hồng Hạnh [5] và Nguyễn Duy Thắng [19] trên van St Jude Masters, các giá trị chênh áp tối đa, chênh áp trung bình tương ứng là 9,43 ± 3,96 mmHg và 4,15 ± 1,46 mmHg, các kết quả thu được của chúng tôi khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p> 0, 05), tức là chênh áp qua van Sorin Bicarbon và van St Jude Masters là tương đương. Kết quả này cũng tương tự kết quả của Camilleri [50].
Trong nghiên cứu này, diện tích lỗ van hiệu dụng trung bình theo phương pháp PHT là 3,0 ± 0,5 cm2, tương tự kết quả của Reisner [112] (2,9 ± 0,4 cm2).
Trong nghiên cứu của chúng tôi, khi so sánh chênh áp tối đa và chênh áp trung bình qua van cũng như diện tích lỗ van hiệu dụng giữa các số van khác nhau thấy sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Điều này có thể giải thích do chênh lệch giữa các cỡ van không nhiều (từ số 25 đến 33) và dòng chảy qua VHL có vận tốc thấp sẽ giảm thiểu việc tăng chênh áp qua lỗ van khi giảm diện tích hiệu dụng.
Sau khi thay VHL cơ học, lỗ van hiệu dụng là tương đối lớn. Do vậy, tính EOA theo phương pháp PHT sẽ không chính xác, do lúc này PHT phụ
cũng như chênh áp đầu tâm trương giữa nhĩ và thất hơn là phụ thuộc vào diện tích lỗ van. Phương pháp tính EOA này chỉ có giá trị chẩn đoán khi van bị hẹp nhiều. Giá trị trung bình của PHT trong nghiên cứu của chúng tôi là 74,1
± 8,1 (ms), tương tự kết quả của Banado và cộng sự [38], [39], [114] và nhỏ hơn PHT trong nghiên cứu trên van St Jude Medical (90ms) [82], [114], và Carbomedic (117 ms) [81], [122].
Dòng hở nhỏ "sinh lý" là 1 đặc diểm thường thấy ở van cơ học loại 1 hoặc 2 cánh. Trên siêu âm Doppler các dòng hở này nhỏ, nằm trong vòng van, đồng nhất về màu sắc, biểu hiện dòng chảy có vận tốc thấp. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ dòng hở "sinh lý" quan sát thấy trên siêu âm qua thành ngực là 81,1%, cao hơn so nghiên cứu của Banado [39] năm 1997 là 17%, có thể là do thành ngực ở người Việt nam mỏng hơn và thế hệ máy siêu âm sau này có độ nhạy cao hơn. Trên siêu âm tim qua thực quản, các dũng hở này được quan sỏt rừ ràng hơn cả về số lượng và kớch thước.