3.5. Kết quả siêu âm – Doppler tim đánh giá hoạt động của van hai lá nhân
3.5.6. Thay đổi kích thước và chức năng tim ở nhóm bệnh nhân HHL . 64
Bảng 3.20. Một số thông số siêu âm – Doppler tim đánh giá kích thước và chức năng thất trái theo thời gian ở nhóm bệnh nhân HHL.
Thông số Trước PT M0 M3 M6 M12
n 33 31 33 33 28
Dd (mm) 46,5 ± 6,9 47,5 ± 6,6 47,2 ± 6,6 46,9 ± 4,7 46,5 ± 4,6 Ds (mm) 31,9 ± 5,8 33,3 ± 4,8 31,4 ± 4,0‡ 31,2 ± 4,0* 30,6 ± 3,4*
Vd (ml) 102,9 ± 32,6 105,9 ± 40 104,6± 24,4 103,7± 24,4 99,5 ± 21,4 Vs (ml) 43,2 ± 18,7 48,9±24,1 39,9± 12,7* 39,7± 12,1* 37,1 ± 9,8*
FS (%) 31,4 ± 4,8 30,4 ± 6,2 33,5 ± 6,1* 33,3 ± 5,0* 34,2 ± 4,7*
EF (%) 59,2 ± 7,1 57,5 ± 9,2 61,7 ± 8,4* 61,6 ± 6,9* 62,9 ± 6,6*
*- p < 0,05; ‡: p = 0,05 so với ngay sau phẫu thuật (M0)
Nhận xét: Các thông số siêu âm Doppler tim đánh giá kích thước và chức năng tâm thu thất trái ngay sau phẫu thuật ở nhóm bệnh nhân HHL đều thay đổi không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Theo dừi dọc đến 12 thỏng cho thấy đường kớnh thất trỏi cuối tõm trương thay đổi không có ý nghĩa thống kê ở cả 1,3, 6, 12 tháng sau mổ nhưng đường kính thất trái cuối tâm thu giảm đáng kể từ tháng thứ 3 và chức năng tõm thu thất trỏi được cải thiện rừ từ thỏng thứ 3.
3.5.6.2. Thay đổi kích thước các tâm nhĩ
Các chỉ số đánh giá kích thước các buồng nhĩ theo thời gian được trình bày trong bảng 3.21.
Bảng 3.21. Các chỉ số đánh giá kích thước nhĩ trái và nhĩ phải theo thời gian ở nhóm HHL
Thông số M(-1) M0 M3 M6 M12
n 33 31 33 33 28
đk NT (mm) 53,8 ± 7,4 46,6 ± 7,1‡ 47,9 ± 6,6 47,7 ± 6,8 47,5 ± 8,0
dtNT (cm2) 31,6 ± 10,4 23,8 ± 7,1‡ 22,5 ± 7,4 22,2 ± 6,7 20,9 ± 7,0*
đk NP (mm) 36,1 ± 8,9 31,9 ± 5,9‡ 35,1 ± 7,0 34,2 ± 6,6 34,8 ± 6,0
dtNP (cm2) 21,1 ± 8,9 17,4 ± 6,4‡ 18,0 ± 6,7 17,4 ± 7,6 18,9 ± 8,7
‡ - p < 0,001 so với trước PT; *- p< 0,05 so với thời điểm ngay sau PT (M0) Nhận xét: Ngay sau phẫu thuật thay VHL, các chỉ số đánh giá kích thước cỏc buồng nhĩ đều giảm rừ rệt với p < 0,001.
Theo dừi dọc ở 1, 3, 6, 12 thỏng sau phẫu thuật cho thấy cỏc chỉ số đánh giá kích thước nhĩ phải thay đổi không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Đường kính NT thay đổi không có ý nghĩa thống kê nhưng diện tích nhĩ trái ở 12 tháng sau mổ giảm so với ngay sau phẫu thuật (p< 0,05).
3.5.6.3. Thay đổi kích thước, chức năng tâm thu thất phải và áp lực ĐMP Bảng 3.22. Các chỉ số đánh giá kích thước, chức năng tâm thu thất phải và áp
lực ĐMP trước, sau PT và ở 3, 6, 12 tháng ở nhóm HHL
Thông số Trước PT M0 M3 M6 M12
n 33 31 33 33 28
đkTP (mm) 25,7±7,5 22,1± 3,7* 22,3±3,6 22,2±3,7 22,1 ± 3,5 đkVVBL (mm) 31,6 ± 7,9 27,1±3,8† 27,5 ± 4,6 27,5 ± 3,9 28,1 ± 4,3
TAPSE (mm) 14,9 ± 4,2 9,4 ± 2,5† 12,2 ± 2,5§ 12,5±2,7§ 13,2±3,5§ Sa VBL (cm/s) 9,4 ± 2,0 7,1 ± 1,6† 7,4± 1,2§ 7,5± 1,5§ 8,9 ± 1,6§ ALĐMPtt(mmHg) 54,3±17,0 36,8±7,4† 35,5 ± 7,8 35,5 ± 8,6 34,6 ± 8,9
*- p < 0,05; †- p < 0,001 so với trước PT ; §- p < 0,001 so với ngay sau PT ( M0)
Nhận xét: Ở nhóm bệnh nhân HHL, cả kích thước và chức năng tâm thu thất phải đều giảm có ý nghĩa thống kê ngay sau mổ. Áp lực ĐMP cũng giảm đáng kể sau phẫu thuật thay VHL, từ 54,3 ± 17,0 xuống 36,8 ± 7,4 (mmHg) (p < 0,001).
Theo dừi dọc cho thấy, đường kớnh thất phải thay đổi khụng cú ý nghĩa thống kê sau phẫu thuật. Tuy nhiên, chức năng tâm thu thất phải lại cải thiện rừ rệt từ thỏng thứ 3 (p < 0,001); Áp lực ĐMP cú xu hướng giảm nhưng mức độ thay đổi chưa có ý nghĩa thống kê (p> 0,05).
3.5.7. Thay đổi kích thước và chức năng tim ở nhóm bệnh nhân HoHL 3.5.7.1. Thay đổi kích thước và chức năng tâm thu thất trái
Bảng 3.23. Kích thước và chức năng tâm thu thất trái trước, sau phẫu thuật và 3, 6, 12 tháng sau phẫu thuật ở nhóm HoHL.
Thông số Trước PT M0 M3 M6 M12
n 31 31 31 31 22
Dd (mm) 66,4 ± 13,7 57,7± 11,4† 55,6 ± 10,2 54,1 ± 9,3 53,8 ± 9,7 Ds (mm) 42,9 ± 10,3 42,5 ± 10,5 40,4 ± 10,4 38,1 ± 9,5* 38,2 ± 10,7*
Vd (ml) 239,1±134,5 173,6± 85,4† 156,1±74,6 146,6±59,9* 139,7±53,9*
Vs (ml) 89,5 ± 58,7 91,8 ± 58,9 76,2±46,2* 67,2± 42,8* 68,6 ± 47,3*
FS (%) 35,6 ± 5,9 25,9 ± 5,1† 28,0 ± 6,2* 29,8 ± 6,2§ 30,8 ± 6,6§ EF (%) 63,5 ± 8,3 49,8 ± 8,5† 53,3±10,0* 55,7± 10,3* 56,7 ± 12,6*
†- p < 0,001 so với trước PT ; *-p< 0,05; §-p<0,001 so với ngay sau PT
Nhận xét: Ngay sau phẫu thuật, đường kính và thể tích cuối tâm trương thất trái giảm đáng kể (p < 0,001), nhưng đường kính và thể tích cuối tâm thu thất trái thay đổi không có ý nghĩa thống kê (p> 0,05). Phần trăm co cơ và phân suất tống máu thất trái giảm so với trước phẫu thuật (p< 0,001).
Kích thước thất trái cuối tâm trương thay đổi không có ý nghĩa thống kê từ ngay sau mổ đến 12 tháng sau mổ (p> 0,05), nhưng đường kính và thể tích thất trái cuối tâm thu nhỏ lại đáng kể từ tháng thứ 6 và chức năng tâm thu thất trỏi được cải thiện rừ rệt ngay từ thỏng thứ 3, tuy nhiờn vẫn thấp hơn phần trăm co cơ và phân xuất tống máu trước mổ.
3.5.7.2. Thay đổi kích thước các tâm nhĩ.
Bảng 3.24. Thay đổi kích thước các buồngnhĩ sau PT ở nhóm bệnh nhân HoHL
Thông số Trước PT M0 M3 M6 M12
n 31 31 31 31 22
đk NT (mm) 57,0 ± 12,9 46,2 ± 9,5* 45,6 ± 6,9 45,8 ± 8,4 44,9 ± 8,5 dtNT (cm2) 38,1 ± 25,8 25,9 ± 12,9* 22,6 ± 9,3 21,1 ± 7,8 21,0 ± 8,8 đk NP (mm) 34,5 ± 9,6 33,8 ± 5,5 33,4 ± 4,8 33,6 ± 5,2 33,1 ± 5,1 dtNP (cm2) 15,4 ± 5,9 14,3 ± 3,7 14,6 ± 3,6 14,5 ± 3,6 14,6 ± 3,9
* - p < 0,001 so với trước phẫu thuật
Nhận xét: Ngay sau phẫu thuật, kích thước buồng nhĩ trái giảm đáng kể (p < 0,001), tuy nhiên các chỉ số đánh giá kích thước nhĩ phải thay đổi không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Theo dừi dọc cho thấy cỏc chỉ số đỏnh giỏ kớch thước cỏc nhĩ thay đổi không có ý nghĩa thống kê với p đều > 0,05.
3.5.7.3. Thay đổi kích thước, chức năng thất phải và áp lực ĐMP
Kết quả các thông số đánh giá kích thước, chức năng thất phải và áp lực ĐMP ngay sau phẫu thuật và theo dừi dọc theo thời gian đến 12 thỏng được trình bày trong bảng 3.25.
Bảng 3.25. Kích thước, chức năng co bóp thất phải và áp lực ĐMP ở 1, 3, 6, 12 tháng sau mổ ở nhóm HoHL.
Thông số Trước PT M0 M3 M6 M12
n 31 31 31 31 22
đk TP (mm) 23,1 ± 6,3 21,7 ± 4,8 22,3 ± 4,0 24,4 ± 9,8 22,7 ± 5,5 đk VVBL(mm) 30,3 ± 6,7 29,3 ± 4,2 27,9 ± 3,2 27,9 ± 4,1 29,0 ± 3,3 TAPSE 20,3 ± 5,6 10,6±3,1† 12,1 ± 3,3 13,5±3,7§ 14,4±3,3*
Sa VBL 11,8 ± 2,6 7,4 ± 1,4† 8,5 ± 1,7* 8,9 ± 1,6* 9,2 ± 1,5*
ALĐMPtt(mmHg) 45,6 ± 16,1 33,8±6,7† 32,7 ± 7,2 33,7 ± 7,6 32,5±10,8
†- p < 0,001 so với trước PT ; *-p< 0,05; §-p<0,001so với ngay sau PT
Nhận xét: Kích thước thất phải thay đổi không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) nhưng chức năng thất phải giảm đáng kể ngay sau phẫu thuật (p < 0001). Áp lực ĐMP cũng giảm đáng kể sau phẫu thuật từ 45,6 ± 16,1 xuống 33,8 ± 6,7 (mmHg) (p < 0,001).
Theo dừi dọc đến 12 thỏng cho thấy kớch thước thất phải thay đổi không có ý nghĩa theo thời gian (p> 0,05); chức năng thất phải cải thiện có ý nghĩa thống kê nhưng vẫn thấp hơn giá trị trước mổ (p < 0,001). Áp lực ĐMP thay đổi không có ý nghĩa thống kê đến 12 tháng sau mổ.
3.5.8. Thay đổi kích thước và chức năng tim ở nhóm bệnh nhân HHoHL 3.5.8.1.Thay đổi kích thước và chức năng tâm thu thất trái
Bảng 3.26. Kích thước và chức năng tâm thu thất trái trước, ngay sau PT và ở 3, 6, 12 tháng
Thông số Trước PT M0 M3 M6 M12
n 40 39 40 38 20
Dd (mm) 53,2 ± 7,2 52,8 ± 7,1 51,1 ± 5,4* 50,4 ± 5,1§ 50,2± 4,7 § Ds(mm) 37,2 ± 6,1 37,5 ± 6,7 38,3±17,6 34,5 ± 5,1§ 34,6± 5,5§
Vd (ml) 143,8± 40,0 137,0±37,2 126,1±31,3* 120,8±31,8§ 122,8±32,9§ Vs(ml) 61,2 ± 23,3 62,8±32,8 52,6 ± 19,6* 49,9 ± 19,2* 51,7± 20,8*
FS (%) 31,1 ± 5,2 28,9 ± 6,1 31,9 ± 6,3* 31,5 ± 4,4* 31,7± 5,9§ EF (%) 58,1 ± 7,7 54,8 ± 9,5 56,9 ± 9,9* 56,8 ± 8,4* 59,5± 8,1*
*-p< 0,05; §-p<0,001so với ngay sau PT
Nhận xét: Các thông số đánh giá kích thước và chức năng tâm thu thất trái thay đổi ngay sau mổ tương tự nhóm HHL: kích thước buồng thất trái cuối tâm thu và cuối tâm trương cũng như chức năng tâm thu thất trái thay đổi không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Đường kính cuối tâm trương và đường kính cuối tâm thu thất trái giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) trong khi chức năng tâm thu thất trái được cải thiện rừ rệt (phần trăm co cơ – FS và phõn xuất tống mỏu – EF đều tăng cú ý nghĩa thống kê với p < 0,001 và p < 0,05).
3.5.8.2. Thay đổi kích thước các tâm nhĩ
Bảng 3.27. Thay đổi kích thước các tâm nhĩ sau phẫu thuật ở nhóm HHoHL
Thông số Trước PT M0 M3 M6 M12
n 40 39 40 38 20
đkNT (mm) 57,1 ± 14,1 50,6 ± 10,6† 50,5 ± 10,7 50,1 ± 10,8 51,6 ± 10,8 dtNT (cm2) 43,1 ± 25,5 32,1 ± 21,7† 29,1 ± 22,3* 28,1 ± 22,0* 29,4 ± 23,9*
đk NP (mm) 34,1 ± 5,0 31,2 ± 5,9 † 32,0 ± 5,5 31,2 ± 5,7 32,7 ± 5,9 dtNP (cm2) 15,9 ± 4,3 14,5 ± 3,9† 14,8 ± 3,9 14,3 ± 3,2 14,8 ± 2,7
† - p < 0,05 so với trước PT; *- p < 0,05 so với ngay sau PT ( M0)
Nhận xét: Cả nhĩ phải và nhĩ trái đều giảm kích thước đáng kể ngay sau phẫu thuật (p< 0,05). Diện tích nhĩ trái giảm có ý nghĩa thống kê ngay từ thời điểm 1 tháng sau mổ và duy trì đến thời điểm 12 tháng sau mổ (p < 0,05).
3.5.8.3. Thay đổi kích thước, chức năng thất phải và áp lực ĐMP ở nhóm HHoHL
Bảng 3.28. Kích thước, chức năng co bóp thất phải và áp lực ĐMP sau phẫu thuật ở nhóm HHoHL.
Thông số Trước PT M0 M3 M6 M12
n 40 39 40 38 20
đkTP (mm) 22,8 ± 5,1 22,8 ± 3,7 23,8 ± 6,5 22,1 ± 3,4 22,3 ± 3,3 đk VVBL (mm) 31,7 ± 5,8 26,9± 4,1† 26,8 ± 3,3 27,7 ± 5,3 28,1 ± 5,6 TAPSE (mm) 16,1 ± 5,2 9,7 ± 2,8† 11,9± 2,7* 11,9± 2,9* 13,2± 2,9*
Sa VBL (cm/s) 9,2 ± 2,2 7,2 ± 1,4† 8,2 ± 1,6§ 8,1 ± 1,7§ 8,3 ± 2,0§ ALĐMPtt (mmHg) 53,9 ± 16,0 34,6± 5,9† 32,8 ± 5,2 33,7 ± 8,6 34,4 ± 1,8
†- p < 0,001 so với trước PT ; *-p< 0,05; §-p<0,001so với ngay sau PT
Nhận xét: Kích thước thất phải thay đổi không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), nhưng chức năng tâm thu thất phải giảm (p < 0,001). Đường kính vòng VBL giảm đáng kể với p<0,001.
Theo dừi đến 12 thỏng cho thấy đường kớnh thất phải và vũng VBL thay đổi không có ý nghĩa thống kê, nhưng chức năng thất phải được cải thiện đáng kể từ tháng thứ 3 (p< 0,05).
3.5.9. Mức độ HoBL sau phẫu thuật
HoBL là tổn thương đi kèm với bệnh lý VHL và làm nặng thêm tiên lượng bệnh. Thông thường, trong phẫu thuật bệnh lý VHL, VBL nên được sửa đồng thời khi thay VHL nếu có HoBL từ 2/4 trở lên. Chúng tôi tiến hành đánh giá mức độ HoBL sau phẫu thuật thay VHL ở các thời điểm ngay sau mổ, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng sau mổ. Kết quả được trình bày trong biểu 3.7.
28,8
79,4 84,3 87,5
17,3
14,7 11,8
49
5,9 7,5
5 4,8 3,9
0 20 40 60 80 100 120
Trước PT 1 tháng sau PT 6 tháng sau PT 12 tháng sau PT Thời gian
Tỷ lệ %
HoBL4/4 HoBL3/4 HoBL2/4 HoBL1/4
Biểu đồ 3.7. Tỷ lệ các mức độ HoBL trước PT, 1,6 và 12 tháng sau PT.
Nhận xét: Sau phẫu thuật, mức độ HoBL vừa và nặng giảm, mức độ HoBL nhẹ tăng lên. Tuy nhiên vẫn còn 12 bệnh nhân HoBL mức độ vừa (2/4) và 5 bệnh nhân HoBL mức độ nặng (3/4). Tỷ lệ này ổn định ở các thời điểm 3,6 tháng sau mổ và có xu hướng giảm ở tháng thứ 12, tuy nhiên mức giảm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.5.10. So sánh chức năng tâm thu thất trái ở nhóm có giảm chức năng tâm