CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.4. Ảnh hưởng lên hô hấp và một số tác dụng không mong muốn
Nhóm Thời gian
Nhóm 1 (n = 40)
Nhóm 2 (n = 40)
Nhóm 3 (n = 40)
Nhóm 4
(n = 40) p Thở máy
(giờ) (min - max)
4,98 ± 3,55 (0,5 - 16,0)
4,26 ± 2,29 (1,0 - 12,0)
4,66 ± 2,46 (1,5 - 12,0)
4,54 ± 2,01 (1,0 - 9,0)
> 0,05 X ± SD: 4,59 ± 2,61
Rút NKQ (giờ) (min - max)
7,21 ± 3,93 (1,0 - 17,0)
6,39 ± 2,80 (2,5 - 14.0)
6,97 ± 2,51 (2,0 - 13,0)
6,70 ± 2,13 (1,5 - 12,0)
> 0,05 X ± SD: 6,82 ± 2,89
+ Thời gian thở máy và rút NKQ của 4 nhóm không khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.27. Thay đổi tần số thở (lần/phút), SpO2 trước và sau rút NKQ Nhóm
Thông số
Nhóm 1 (n = 40)
Nhóm 2 (n = 40)
Nhóm 3 (n = 40)
Nhóm 4
(n = 40) p2 Tần số thở tr 20,3 ± 4,2 19,5 ± 3,9 21,1 ± 4,1 20,7 ± 4,9 > 0,05 Tần số thở s 22,5 ± 4,3 21,2 ± 3,7 21 8 ± 4,2 22,7 ± 4,2 > 0,05 p1 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05
SpO2 tr 99,8 ± 0,8 99,9 ± 0,2 99,9 ± 0,5 99,8 ± 0,8 > 0,05 SpO2 s 99,6 ± 1,8 99,8 ± 0,8 99,8 ± 0,5 99,5 ± 1,4 > 0,05 p1 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05
Tr: trước rút NKQ, s: sau rút NKQ, p1: So sánh cùng nhóm hai thời điểm trước - sau, p2: so sánh giữa các nhóm
+ Tần số thở sau rút NKQ ở nhóm 2 và nhóm 4 cao hơn trước rút NKQ, nhưng các thông số này nằm trong giới hạn bình thường.
+ Không có bệnh nhân nào suy hô hấp cần đặt lại NKQ sau khi rút.
Bảng 3.28. Thay đổi khí máu trước và sau rút NKQ Nhóm
Thông số
Nhóm 1 (n = 40)
Nhóm 2 (n = 40)
Nhóm 3 (n = 40)
Nhóm 4
(n = 40) p PH tr 7,413 ± 0,054 7,398 ± 0,072 7,397 ± 0,061 7,391 ± 0,070 > 0,05 PHs 7,396 ± 0,043 7,381 ± 0,049 7,390 ± 0,070 7,378 ± 0,069 > 0,05 p1 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05
PaO2/FiO2 tr 380,7 ± 88,6 391,0 ± 91,8 370,4 ± 77,0 359,1± 72,2 > 0,05 PaO2/FiO2 s 344,4 ± 98,1 335,4 ± 102,0 332,1 ± 46,6 310,2 ± 91,8 > 0,05 p1 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05
PaCO2 tr 34,89 ± 6,04 34,89 ± 6,78 33,34 ± 6,29 34,63 ± 7,77 > 0,05 PaCO2 s 38,71 ± 4,90 38,60 ± 5,84 38,03 ± 5,64 39,21 ± 8,90 > 0,05 p1 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05
HCO3- tr 21,77 ± 2,66 21,22 ± 2,86 21,75 ± 2,41 21,45 ± 2,65 > 0,05 HCO3- s 22,35 ± 2,72 22,13 ± 2,45 22,55 ± 2,46 22,44 ± 3,34 > 0,05 p1 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05
Tr: Trước rút NKQ, s: Sau rút NKQ, p1: So sánh cùng nhóm hai thời điểm trước - sau, p2: So sánh giữa các nhóm
+ pH máu động mạch và nồng độ HCO3- trước và sau rút NKQ không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 4 nhóm (p > 0,05) và nằm trong giới hạn bình thường.
+ PaCO2 máu động mạch sau rút NKQ tăng nhẹ so với trước rút NKQ (p < 0,05) và về gần giá trị bình thường.
Bảng 3.29. Thay đổi PaO2/FiO2 trước, sau rút NKQ và 6 giờ ngày sau mổ Nhóm
Thời điểm
Nhóm 1 (n = 40)
Nhóm 2 (n = 40)
Nhóm 3 (n = 40)
Nhóm 4
(n = 40) p2 Trước rút NKQ 380,7 ± 88,6 391,0 ± 91,8 370,9 ± 96,4 359,1± 72,2 > 0,05 Sau rút NKQ 344,4 ± 98,1 335,4 ± 102,0 332,1 ± 46,7 310,2 ± 91,8 > 0,05 6 giờ ngày sau 307,4 ± 102,4 328,5 ± 103,9 348,9 ± 80,9 335,8 ± 86,1 > 0,05 p1 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05
Chú thích: p1- so sánh cùng nhóm hai thời điểm trước - sau p2 - so sánh giữa các nhóm
+ Tỉ số PaO2/FiO2 sau rút NKQ và vào lúc 6 giờ ngày sau mổ thấp hơn so với trước rút NKQ (p < 0,05).
+ Sự khác biệt về tỉ số PaO2/FiO2 trước, sau rút NKQ và 6 giờ ngày sau mổ của 4 nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.30. Tần số thở tại các thời điểm sau mổ (lần/phút) Nhóm
Giờ
Nhóm 1 (n = 40)
Nhóm 2 (n = 40)
Nhóm 3 (n = 40)
Nhóm 4
(n = 40) p H0 13,4 ± 1,3 13,7 ± 1,5 13,7 ± 1,6 13,2 ± 1,4 > 0,05 H2 16,0 ± 4,5 14,7 ± 2,3 14,9 ± 2,9 15,0 ± 4,1 > 0,05 H4 17,8 ± 4,4 17,2 ± 4,1 17,4 ± 4,4 16,5 ± 4,5 > 0,05 H8 20,4 ± 5,1 19,8 ± 4,2 20,0 ± 4,4 20,8 ± 5,3 > 0,05 H12 20,6 ± 4,3 21,7 ± 5,5 21,6 ± 5,0 22,4 ± 4,7 > 0,05 H16 21,9 ± 4,7 22,5 ± 5,4 22,9 ± 4,4 23,2 ± 5,2 > 0,05 H20 23,1 ± 4,4 22,3 ± 5,9 23,2 ± 5,4 23,2 ± 5,3 > 0,05 H24 22,0 ± 5,0 22,6 ± 5,0 24,0 ± 5,3 23,7 ± 4,9 > 0,05 H30 22,2 ± 4,8 21,4 ± 5,5 23,9 ± 6,0 22,4 ± 4,8 > 0,05 H36 20,8 ± 5,2 21,6 ± 5,0 23,7 ± 4,7 22,3 ± 4,8 > 0,05 H42 21,3 ± 4,3 20,9 ± 4,0 23,9 ± 4,4 23,4 ± 5,3 > 0,05 H48 20,9 ± 3,7 21,4 ± 4,2 21,3 ± 5,7 21,7 ± 3,7 > 0,05 H60 20,8 ± 3,7 20,4 ± 4,0 20,0 ± 4,2 20,6 ± 3,4 > 0,05 H72 20,2 ± 1,9 19,4 ± 2,9 20,9 ± 3,5 21,2 ± 3,8 > 0,05
+ Tần số thở trong thời gian 72 giờ sau mổ của 4 nhóm không khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
+ Không có trường hợp nào tần số thở dưới 12 lần/phút.
Bảng 3.31. Độ bão hoà oxy máu ngoại vi tại các thời điểm sau mổ (SpO2, %) Nhóm
Giờ
Nhóm 1 (n = 40)
Nhóm 2 (n = 40)
Nhóm 3 (n = 40)
Nhóm 4
(n = 40) p H0 99,7 ± 1,3 99,8 ±0,7 99,9 ±,0,2 99,8 ±0,6 > 0,05 H2 99,6 ± 2,4 99,8 ± 0,5 99,9 ± 0,2 99,9 ± 0,5 > 0,05 H4 99,7 ± 1,6 99,9 ± 0,2 99,8 ± 0,7 99,9 ± 0,7 > 0,05 H8 99,8 ± 1,1 99,8 ± 0,8 99,6 ± 1,0 99,6 ± 1,2 > 0,05 H12 99,7 ± 0,9 99,7 ± 0,8 99,8 ± 0,7 99,6 ± 0,9 > 0,05 H16 99,6 ± 1,5 99,8 ± 0,6 99,9 ± 0,6 99,2 ± 1,8 > 0,05 H20 99,4 ± 1,6 99,6 ± 0,9 99,6 ± 1,7 99,1 ± 1,7 > 0,05 H24 99,5 ± 1,3 99,6 ± 1,0 99,5 ± 1,1 98,7 ± 3,1 > 0,05 H30 99,2 ± 1,6 99,4 ± 1,2 99,6 ± 0,9 98,8 ± 1,5 > 0,05 H36 99,0 ± 1,9 99,2 ± 1,5 99,7 ± 0,9 98,9 ± 1,6 > 0,05 H42 99,0 ± 1,6 98,9 ± 1,6 99,2 ± 1,1 98,8 ± 1,5 > 0,05 H48 98,7 ± 1,9 99,1 ± 1,3 99,0 ± 1,5 98,8 ± 1,7 > 0,05 H60 98,7 ± 1,5 99,0 ± 1,4 99,3 ± 1,1 98,9 ± 1,6 > 0,05 H72 99,0 ± 1,3 99,3 ± 0,9 99,2 ± 1,1 98,8 ± 1,7 > 0,05
+ Độ bão hòa oxy máu ngoại vi của các nhóm tại các thời điểm sau mổ không khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) và nằm trong giới hạn bình thường, trung bình trên 98%.
+ Không có bệnh nhân nào ở 4 nhóm nghiên cứu có độ bão hoà oxy dưới 95% trong thời gian 72 giờ sau mổ.
Bảng 3.32. Các tác dụng không mong muốn khác Nhóm
Thông số
Nhóm 1 (n = 40)
Nhóm 2 (n = 40)
Nhóm 3 (n = 40)
Nhóm 4
(n = 40) p Buồn nôn 9 (22,5%) 10 (25%) 9 (22,5%) 8(20%) > 0,05 Nôn 7 (17,5%) 5 (12,5%) 6(15%) 7 (17,5%) > 0,05 Ngứa 3 (7,5%) 2 (5%) 3 (7,5%) 4 (10%) > 0,05 Đau đầu 2 (5%) 1 (2,5%) 2 (5%) 3 (7,5%) > 0,05
+ Tỷ lệ buồn nôn, nôn, ngứa, đau đầu giữa các nhóm không khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
+ Tỷ lệ buồn nôn nằm trong khoảng 20 - 22%, nôn 12,5 - 17,5%, ngứa 5 - 10%, đau đầu 2,5 - 7,5%.
Bảng 3.33. Mức an thần cao nhất sau rút NKQ Nhóm
Thời điểm
Nhóm 1 (n = 40)
Nhóm 2 (n = 40)
Nhóm 3 (n = 40)
Nhóm 4
(n = 40) p2 Sau NKQ 1,8 ± 0,6* 1,7 ± 0,5* 1,6 ± 0,6* 1,5 ± 0,5* > 0,05 Ngày 1 1,1 ± 0,4 1,2 ± 0,3 1,1 ± 0,5 1,0 ± 0,2 > 0,05 Ngày 2 1,0 ± 0,2 1,1 ± 0,3 1,1 ± 0,2 1,0 ± 0,1 > 0,05 p1 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05
Chú thích: p2 - so sánh các nhóm với nhau, p1 - so sánh các thời điểm khác nhau của cùng một nhóm, * p < 0,05: Sau rút NKQ so với ngày 1 và ngày 2
Mức an thần chủ yếu 1, 2 không có bệnh nhân nào an thần mức 4 cần cấp cứu hoặc đặt lại NKQ, vào ngày 1 và 2 mức an thần thấp hơn sau rút NKQ (p < 0,05).
Bảng 3.34. Thời gian rút dẫn lưu ngực, rút xông tiểu, tỷ lệ bí tiểu Nhóm
Thông số
Nhóm 1 (n = 40)
Nhóm 2 (n = 40)
Nhóm 3 (n = 40)
Nhóm 4
(n = 40) p Rút dẫn lưu ngực
(giờ) 35,1 ± 9,3 36,4 ± 8,0 34,3 ± 10,8 33,0 ± 10,9 > 0,05 Rút xông tiểu
(giờ) 36,8 ± 9,3 37,0 ± 7,8 37,2± 9,9 34,7± 12,9 > 0,05 Tỷ lệ bí tiểu
(%) 2 (5%) 1 (2,5%) 3 (7,5%) 2 (5%) > 0,05 + Thời gian rút dẫn lưu ngực, rút xông tiểu và tỷ lệ bí tiểu của 4 nhóm không khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
+ Thời gian rút xông tiểu trung bình 36,4 ± 10,3 giờ.
Bảng 3.35. Sử dụng thuốc catecholamin sau mổ Nhóm
Thuốc
Nhóm 1 (n = 40)
Nhóm 2 (n = 40)
Nhóm 3 (n = 40)
Nhóm 4
(n = 40) p Dobutamin
Số lượng (%) 19 (47,5%) 23 (57,5%) 22 (55%) 24 (60%) > 0,05 Noradrenalin
Số lượng (%) 10 (25%) 11 (27,5%) 16 (40%) 17 (42,5%) > 0,05 Adrenalin
Số lượng (%) 4 (10%) 6 (15%) 5 (12,5%) 2 (5%) > 0,05 Số bệnh nhân cần dùng catecholamin sau mổ ở 4 nhóm không khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).