A. Thu nhận hình ảnh từ CLVT lồng ngực B. Q trình khu trú tổn thương
C. Trích xuất các thơng tin về radiomics từ hình ảnh CLVT của nốt phổi
D. Q trình phân tích thơng tin radiomics, phối hợp thông tin lâm sàng…để đưa ra kết luận
1.2.2.2. Các phương pháp chẩn đốn nốt phổi có xâm nhập
Đây là các kỹ thuật chẩn đốn có xâm nhập nên thường khơng được ưu tiên, việc chỉ định phải được chọn lọc, cân nhắc rất kỹ trong từng trường hợp cụ thể và phải tuân thủ các khuyến cáo.
Siêu âm qua nội soi phế quản:
- Phân tích các lớp của thành phế quản và các cấu trúc liên quan ở bên ngoài đường thở, giúp đánh giá các tổn thương phổi ở ngoại vi.
- Là phương tiện được sử dụng để hướng dẫn trong sinh thiết hoặc chải phế quản ở các ung thư phổi thể ngoại vi [148], [154].
Nội soi phế quản có định vị (Electromagnetic navigation bronchoscopy )
Có thể sử dụng để chẩn đoán nốt phổi ngoại vi mà không cần đến X quang phổi. Là một khám xét hiệu quả, an toàn và có thể giúp chẩn đốn sớm nhưng không được trang bị phổ biến.
C D
I. Hình ảnh CLVT II. Trích xuất dữ liệu III. Phân tích
Tỷ trọng
Bờ nốt phổi
Cấu trúc mơ
Dạng sóng (wavelet)
Thơng tin lâm sàng
Soi phế quản siêu nhỏ (Ultrathin bronchoscopy)
- Có thể khảo sát đến được phế quản phân chia lần thứ 6-8, giúp dễ dàng tiếp cận đến các tổn thương rất nhỏ trong lòng phế quản và có thể quan sát trực tiếp trong quá trình sinh thiết, chải phế quản.
- Tiếp cận được các tổn thương ngoại vi một cách hiệu quả dưới hướng dẫn X quang, cung cấp nhiều lựa chọn về hướng sinh thiết qua nội soi đối với các tổn thương phổi ở trung tâm và ngoại vi lồng ngực, tổn thương 2 đỉnh phổi, phân thuỳ sau và thuỳ dưới phổi. Kỹ thuật này có nhược điểm là xâm nhập, khơng phổ biến, yêu cầu kỹ thuật cao và không tiếp cận được tất cả các tổn thương [148], [154].
Sinh thiết hoặc chọc hút tế bào xuyên thành ngực
- Lấy mẫu bệnh phẩm để làm xét nghiệm tế bào học hoặc mô bệnh học xuyên thành ngực thường được thực hiện dưới hướng dẫn của tăng sáng truyền hình, siêu âm, CLVT hoặc cộng hưởng từ. Sinh thiết dưới siêu âm chỉ thực hiện với các khối u sát thành ngực, có thể nhìn rõ khối u bằng siêu âm qua khoảng liên sườn. Sinh thiết dưới hướng dẫn CLVT được chỉ định với các khối u ở ngoại vi cũng như trung tâm và cả những tổn thương ở vị trí nguy hiểm như gần trung thất hoặc các tổn thương có kích thước nhỏ. Sinh thiết phổi qua thành ngực dưới hướng dẫn CLVT có thể được chỉ định trong những trường hợp đã sinh thiết dưới siêu âm hoặc qua nội soi phế quản thất bại [4], [6], [32], [138].
- Hình ảnh định vị trên CLVT giúp xác định chính xác vị trí tổn thương, hướng dẫn đường vào ít tai biến và giúp lấy mẫu đúng chuẩn, tỷ lệ chẩn đốn dương tính cao, đạt 90% [53].
Phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS)
Phẫu thuật sinh thiết có thể được thực hiện thơng qua phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (video-assisted thoracoscopic surgery -VATS), phẫu thuật mở truyền thống hoặc kết hợp cả hai.
VATS sử dụng máy nội soi sợi quang và máy quay thu nhỏ để thực hiện thủ thuật sinh thiết hoặc cắt bỏ u với xâm lấn tối thiểu. VATS là phương pháp tiếp cận bổ sung cho phương pháp phẫu thuật mở ngực truyền thống và đã cho thấy là rất hữu ích ở một số bệnh nhân. Phương pháp này vẫn cần gây mê toàn thân nhưng
khơng u cầu rạch tồn bộ lồng ngực hoặc rạch rộng dọc theo xương sườn. VATS cho phép bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm xác định và cắt bỏ các nốt ngoại vi trong rất nhiều trường hợp với tỷ lệ tai biến và tử vong tối thiểu [53].