Những nốt mờ có bờ trịn, đều gợi ý tổn thương lành tính, tuy nhiên, 20- 34% chúng có thể là ác tính, đặc biệt là tổn thương di căn. Dấu hiệu hình bờ tua gai trên X quang cũng rất có giá trị gợi ý định hướng chẩn đốn nốt phổi ác tính [53], [148], [154].
Mặc dù X quang ngực là xét nghiệm đầu tay trong chẩn đốn hình ảnh hơ hấp, kỹ thuật này hiện nay khơng cịn được lựa chọn ưu tiên trong chẩn đốn ung thư phổi sớm vì hình ảnh kém nhạy, chỉ phát hiện được 25% các nốt mờ so với CLVT [18].
1.2.1.2. Chụp Cắt lớp vi tính ngực
Với ưu điểm vượt trội, chụp CLVT gần đây được xem là kỹ thuật nhạy nhất trong phát hiện các nốt phổi, được đưa vào trong tất cả các khuyến cáo về tầm soát ung thư phổi đang áp dụng trên thế giới. Đặc biệt, sự ra đời của CLVT đa dãy đầu thu đã giúp cải thiện đáng kể tỷ lệ phát hiện và độ chính xác của các chẩn đốn nốt phổi [12], [63], [98], [154].
Biểu đồ 1.2. Minh hoạ tỷ lệ mắc ung thư phổi theo giai đoạn ở 3 nhóm khơng tầm
sốt, tầm sốt âm tính và tầm sốt dương tính [11]
Cột trước là BN được tầm soát bằng CLVT ngực liều thấp, cột sau là tầm soát bằng X quang ngực thẳng, biểu diễn theo giai đoạn bệnh được chẩn đoán. Biểu đồ
cho thấy tỷ lệ mắc ung thư phổi cao và ở giai đoạn muộn rơi vào nhóm khơng tầm sốt ung thư phổi cịn nhóm phát hiện sớm thì tầm sốt bằng CLVT [11]
Chụp cắt lớp vi tính là một kỹ thuật đã trở nên không thể thay thế được trong chẩn đoán các bệnh lý lồng ngực, được chỉ định rất rộng rãi trong chẩn đoán cũng như theo dõi các bệnh lý hơ hấp. Riêng tầm sốt ung thư phổi và một số bệnh lý như giãn phế quản, phế nang…thì được chỉ định chụp CLVT ngực liều thấp chứ không chỉ định liều thường quy [63], [64], [94], [100]. Các lớp cắt dày, mỏng tùy bệnh lý và tùy cấu trúc cần nghiên cứu, có thể từ 1mm, 5mm hay 10mm. Nhu mô phổi nằm ở vùng tỉ trọng khoảng -800 HU, trung thất hay phần mềm, khu trú ở tỉ trọng trung bình của các cấu trúc trung thất và thành ngực, khoảng 0-40 HU [5].
Khơng sàng lọc Sàng lọc âm tính Sàng lọc dương tính
Ngồi việc sử dụng CLVT ngực liều thấp để tầm soát nốt phổi, phân loại và chẩn đốn nốt phổi thì việc theo dõi nốt phổi cũng có vai trị rất lớn của kỹ thuật này. Hình ảnh theo dõi sẽ được sử dụng trên cùng lát cắt, cùng mặt phẳng để so sánh, đối chiếu nhằm đánh giá sự tiến triển của nốt [28], [35], [38], [60], [69], [111], [123], [132].