(A): Cửa sổ nhu mô; (B): Cửa sổ trung thất trước tiêm, thì 60 giây và thì 15 phút
Biểu đồ 1.1. Đường cong ngấm và thải thuốc của nốt phổi [76]
Nốt có tỷ trọng trước tiêm 35HU, ngấm thuốc đạt đỉnh ở 60s với tỷ trọng 91HU (Ngấm/Wash in: 56HU) và tỷ trọng ở 15 phút là 63HU (Thải/Wash out: 28HU).
Mô bệnh học: Ung thư biểu mơ tuyến
- Quy trình khảo sát là cắt các lát cắt trước và sau tiêm thuốc cản quang. Nếu hình ảnh CLVT của nốt phổi trước tiêm có tính chất lành tính hoặc ác tính điển hình như có mỡ, vơi hóa lành tính, nốt bờ tua gai, xâm lấn xung quanh…thì khơng chỉ định tiêm thuốc [15].
- Quy trình động (dynamic protocol) đánh giá động học thuốc cản quang trong nốt phổi cũng được nhiều tác giả áp dụng, giúp đánh giá tốt hơn mức độ ác tính của nốt khi tổn thương ngấm thuốc mạnh hoặc kèm thải thuốc [76], [137], [151].
1.1.6.10. Thời gian nhân đơi thể tích (Volume doubling time –VDT)
Tốc độ phát triển của nốt phổi là một trong những dấu hiệu hình ảnh quan trọng nhất. Đặc điểm này dựa trên quan sát rằng phần lớn các tổn thương ác tính có thời gian nhân đơi thể tích từ 30 - 400 ngày [104], [155], [156]. Thời gian nhân đôi là thời gian cần thiết cho một nốt tăng gấp đơi về thể tích khối, tương ứng với sự gia
tăng 26% về đường kính. VDT nhanh hay chậm hơn gợi ý bản chất lành tính. Nếu VDT nhanh dưới 30 ngày thì có thể hướng tới nhiễm khuẩn. Sự ổn định kích thước sau 730 ngày là vượt quá tốc độ phát triển của hầu hết tổn thương ác tính, vì thế sau 2 năm thì có thể coi là tổn thương lành tính [33], [104]. Tuy nhiên, tốc độ phát triển của nốt kính mờ và nốt hỗn hợp có thể chậm, do đó, địi hỏi cần một thời theo dõi lâu hơn. Theo báo cáo của Chiles và CS (2014) VDT trung bình của các nốt ác tính là 149 ngày đối với nốt đặc, 457 ngày đối với nốt hỗn hợp và 813 ngày với nốt kính mờ [33].
A. Tầm soát lần 1 B. Theo dõi 6 tháng C. Theo dõi 12 tháng