Ung thư thần kinh nội tiết típ tế bào nhỏ
- Ung thư thần kinh nội tiết típ tế bào nhỏ đứng thứ ba, chiếm 15-20% và rất ác tính, thường phát triển ở phế quản - phổi, phát triển nhanh, lan rất xa và chống chỉ định phẫu thuật.
- Ung thư khu trú điển hình ở các vị trí trung tâm của phổi và các phế quản lớn, thường gặp ở nam giới trong đó 85% hoặc hơn có hút thuốc lá nhiều. Loại u này là u thần kinh nội tiết có độ ác tính tiến triển cao, phát triển tại chỗ nhanh và di căn sớm [103].
Ung thư biểu mô tế bào lớn
- Chiếm từ 5-10% các ung thư của phổi. Là u biểu mơ ác tính với nhân to, hạt
nhân nổi rõ, bào tương nhiều và thường rìa tế bào xác định rõ.
- Đặc điểm điển hình là khối lớn trong phổi, có thể có hang và giảm tỷ trọng trung tâm tương ứng với hoại tử trong u [103].
Ung thư biểu mô tuyến vảy
-Một ung thư cho thấy cả hai thành phần UTBM dạng vảy và UTBM tuyến,
mỗi thành phần chiếm khoảng 10% của tồn khối u. Nói chung cách xử lý như ung thư biểu mơ tuyến [1], [103].
Ngồi 5 typ mơ bệnh học đã giới thiệu trên cịn có một số typ hiếm gặp khác như UTBM đa hình thái dạng sarcoma, UTBM thần kinh nội tiết, u carcinoid hay ung thư của phế nang [1],[103], [104], [129].
1.1.7.3. Nốt phổi ác tính thứ phát
Ung thư phổi do di căn thường gặp hơn ung thư nguyên phát của phổi. Mọi ung thư của phổi đều có khuynh hướng di căn mạnh, nhưng di căn sớm và nhanh nhất ở loại UTBM tế bào nhỏ, chậm và muộn nhất ở loại UTBM tế bào vảy. U phổi nguyên phát ít khi lan theo cây khí phế quản tạo nên tổn thương phổi đa ổ.
Về mặt hình ảnh, di căn thường là các nốt phổi kẽ phân bố theo kiểu hình ảnh bong bóng bay hoặc nốt phổi hạt kê [1], [5], [103].
1.2. CÁC PHƢƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NỐT PHỔI 1.2.1. Các phƣơng pháp Chẩn đốn hình ảnh
Bối cảnh phát hiện các nốt phổi rất đa dạng, trong đó hơn 90% nốt phổi được phát hiện tình cờ [155]. Các bối cảnh phát hiện khác có thể là nốt mờ trên phim phổi tái khám định kỳ của bệnh nhân ung thư hoặc làm các khám xét tiền phẫu, tầm sốt di căn từ khối u ngồi phổi hoặc trên bệnh nhân suy giảm miễn dịch …
1.2.1.1. Chụp X quang thường quy
Phim X quang ngực thẳng là xét nghiệm hình ảnh được sử dụng phổ biến nhất. Đa số bệnh nhân được phát hiện nốt phổi nhờ vào X quang, tỷ lệ này theo các tác giả nước ngoài là 0.09-0.2% [154].
Thơng thường, nốt phổi có thể xác định trên X quang ngực khi có kích thước 8-10 mm, các nốt có kích thước từ 5-6 mm khó xác định hơn. Phim X quang ngực
cung cấp các thơng tin hữu ích bao gồm kích thước, tính chất đường bờ, tình trạng vơi hóa, tốc độ phát triển của nốt phổi và có thể cho đánh giá ban đầu về nốt phổi [28], [62], [79], [89], [122], [154].
Trước một tổn thương dạng nốt mờ trên X quang phổi, việc đầu tiên là phải khẳng định nốt tổn thương có nguồn gốc từ nhu mô phổi, không phải là một nốt màng phổi, trung thất hay thành ngực. Khoảng gần 20% các nốt mờ phát hiện trên X quang không phải là các nốt mờ của nhu mơ phổi mà là các hình ảnh của màng phổi, thành ngực hoặc biến thể giải phẫu. Một vài trường hợp đặc biệt không phải u như ứ đọng nhầy trong lòng phế quản giãn, hình ảnh lục lạc ngựa trong u nấm aspergillus, tổn thương phình mạch hoặc rối loạn thơng khí kiểu cuộn ngoằn ngo (xẹp phổi trịn) [154]