- Cắt mẫu lõi và rút kim sinh thiết với thao tác rất nhanh trong vòng vài giây lúc bệnh nhân nín thở tuyệt đối để hạn chế tai biến. Có thể điều chỉnh hướng kim nếu muốn lấy mẫu tổn thương ở vùng trung tâm hay vùng rìa. Lấy mẫu lõi mô, cố định mẫu trong lọ formol. Lấy tối thiểu 3 mẫu đạt yêu cầu thì dừng thủ thuật.
- Sát trùng và băng ép vị trí vừa chọc.
Bước 4: Theo dõi tai biến
- Chụp lại cắt lớp vi tính ngực liều thấp để đánh giá các tai biến của thủ thuật như xuất huyết phế nang, tràn khí màng phổi.
- Nếu có tràn khí màng phổi thì chụp X quang phổi thẳng kiểm tra sau 24 giờ.
Sinh thiết nốt phổi qua nội soi phế quản:
- Chỉ định: Các nốt phổi nguy cơ cao ở trung tâm, gần các nhánh phế quản lớn hoặc nốt trong lòng phế quản, nốt tiếp xúc thành phế quản.
- Nội soi phế quản và bấm sinh thiết hoặc chải phế quản, lấy mẫu làm xét nghiệm mô bệnh học.
Phẫu thuật:
- Chỉ định: Các nốt phổi nguy cơ cao, rất nghi ngờ ung thư phổi nhưng kích thước nhỏ, nằm sâu trong nhu mô phổi hoặc rất gần trung thất, các mạch máu lớn, rất khó thực hiện sinh thiết xuyên thành ngực hay sinh thiết qua nội soi hoặc đã sinh thiết thất bại [53].
- Phẫu thuật cắt thùy phổi hình chêm hoặc cắt tồn bộ thùy phổi.
Xét nghiệm mô bệnh học:
- Ghi nhận kết quả xét nghiệm mô bệnh học của các nốt phổi, bao gồm cả kết quả mô bệnh học qua sinh thiết xuyên thành ngực, qua nội soi hay phẫu thuật. Nếu bệnh nhân có 2-3 kết quả mơ bệnh học thì lấy kết quả chẩn đốn cuối cùng được áp dụng để điều trị.
- Kết quả mô bệnh học được đọc bởi 2 bác sỹ Giải phẫu bệnh có trình độ và có kinh nghiệm.
Tiêu chuẩn phân nhóm lành tính, ác tính:
- Nhóm ác tính: Kết quả mơ bệnh học có tế bào ác tính.
- Nhóm lành tính: Mơ bệnh học khẳng định hình ảnh của mơ, tế bào lành tính gặp trong viêm, xơ hóa, lao, u hạt…
Các trường hợp mơ bệnh học có kết quả chưa rõ ràng hoặc mẫu chưa đạt yêu cầu được chỉ định sinh thiết lần 2, lần 3 cho đến khi có kết quả khẳng định hoặc loại khỏi nghiên cứu.
Tiêu chuẩn đánh giá ung thƣ phổi giai đoạn sớm hay muộn:
Theo bảng phân loại TNM 8th
của Hội nghiên cứu ung thư phổi quốc tế (International Association for the Study of Lung Cancer - IASLC) và Hội đồng ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer – AJCC) có: UTP giai đoạn sớm là UTP còn khả năng phẫu thuật, giai đoạn từ I-IIIA; UTP giai đoạn muộn là UTP khơng cịn khả năng phẫu thuật từ IIIA-IV [41].