2.2.7. Các tiêu chí phân tích và đánh giá
2.2.7.1. Ghi nhận các yếu tố nguy cơ ung thư phổi
Bảng 2.1. Nguy cơ ung thư phổi theo David Ost
Yếu tố nguy cơ Nguy cơ ung thƣ
Thấp Trung bình Cao
Kích thước nốt (mm) < 15 15-22 ≥23
Tuổi <45 45-60 >60
Tiền sử ung thư Khơng có - Có
Tiền sử hút thuốc Khơng bao giờ hút < 1 gói/ ngày ≥ 1 gói/ngày Ngưng hút thuốc lá ≥ 7 năm < 7 năm Không bỏ
COPD Khơng Có -
Phơi nhiễm asbestos Khơng - Có
Đặc điểm nốt phổi Đều, trơn láng Nhiều thùy Không đều, tua gai Bệnh nhân được đánh giá thuộc nhóm nguy cơ cao ung thư phổi khi có ít nhất 1 yếu tố ghi nhận ở cột nguy cơ cao theo David Ost [104], [148].
2.2.7.2. Nghiên cứu nốt phổi trên hình ảnh cắt lớp vi tính ngực liều thấp
Phƣơng pháp phân tích
- Phân tích nốt phổi trên hình ảnh CLVT ngực liều thấp. Xác định nốt kính mờ, nốt đặc, nốt bán đặc và đo chính xác kích thước nốt phổi, lấy trung bình của trục dài và trục ngắn trên cùng một mặt phẳng, báo cáo đến một chữ số thập phân.
- Phân tích nốt phổi trên cả cửa sổ nhu mơ phổi (W: 1500, L: -600) và cửa sổ trung thất (W: 340, L: 40), điều chỉnh cửa sổ để đánh giá, đo tỷ trọng đa điểm.
- Nếu có 2-4 nốt phổi giống nhau trên 1 bệnh nhân thì chọn nốt phổi có thể tiếp cận sinh thiết an tồn nhất để sinh thiết và phân tích hình ảnh.
- Nếu có 2-4 nốt phổi khác nhau trên 1 bệnh nhân thì chọn nốt phổi có hình ảnh nghi ngờ ác tính cao nhất để lấy mẫu sinh thiết và phân tích hình ảnh, phân loại Lung-RADS trên BN theo nốt phổi nghi ngờ ác tính được phân loại cao nhất.
- Đánh giá kết quả theo mẫu phiếu điều tra thống nhất cho tất cả các bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu.
Các tiêu chí đánh giá
Bảng 2.2. Các tiêu chí hình ảnh phân tích theo Lung-RADS 2019 [15]
Tiêu chí hình ảnh Mơ tả Phân nhóm
Tiêu chí hình ảnh chính, sử dụng để phân nhóm các nốt
Đậm độ Nốt đặc, nốt bán đặc, nốt kính mờ
Lung-RADS 1 4B theo sơ đồ 2.2 tùy kích thước Kích thước Đo và tính kích thước theo
hướng dẫn
Lung-RADS 1 4B sơ đồ 2.2
Tính chất vơi hóa lành tính điển hình
Vơi hóa dạng bắp rang, dạng lá đồng tâm hay vơi hóa trung tâm
Lung-RADS 1
Mơ mỡ trong nốt Có mơ mỡ Lung-RADS 1
Tiêu chí hình ảnh bổ trợ để phân nhóm Lung-RADS 3,4 thành 4X
Bờ nốt phổi Bờ tua gai Lung-RADS 4X
Một số lưu ý khi áp dụng Lung-RADS 2019:
- Lung-RADS 4X: khi nốt Lung-RADS 3,4 có đặc điểm hình ảnh bổ sung nghi ngờ ung thư cao như bờ nốt tua gai, nốt kính mờ nhân đơi thể tích sau 1 năm, hạch lớn…
- Đối chiếu hình ảnh cũ để xác định nốt thối triển, nốt tiến triển và nốt mới xuất hiện, nốt tiến triển là sự gia tăng kích thước >1,5mm hoặc nốt kính mờ nhân đơi thể tích trên hình ảnh theo dõi. Nốt mới là nốt xuất hiện trong khoảng thời gian giữa các lần theo dõi.
- Chẩn đoán tăng cường: bao gồm chụp CLVT có thuốc, chụp PET/CT, xét nghiệm tế bào học, mơ bệnh học. Các nốt phổi cần chẩn đốn tăng cường ngay là nốt phân nhóm Lung-RADS 4B hoặc Lung-RADS 4X.
- Xác định thái độ xử trí và thời gian theo dõi sau 3-6-12 tháng như khuyến cáo.
Tiêu chuẩn phân nhóm nguy cơ ác tính cao, nguy cơ ác tính thấp theo Lung- RADS 2019:
Các nốt được chia thành 2 nhóm nguy cơ ác tính cao và thấp theo hướng dẫn của Lung-RADS 2019 để lập bảng 2x2. Bảng này phục vụ việc tính độ nhạy, độ đặc hiệu của kỹ thuật CLVT ngực liều thấp khi chẩn đốn nốt phổi nguy cơ ác tính cao.
Bảng 2.3. Phân nhóm nguy cơ ác tính cao/thấp theo Lung-RADS 2019 [15]
Phân nhóm Nguy cơ ác tính thấp Nguy cơ ác tính cao
Lung-RADS 2019 theo phân nhóm Lung-RADS 1,2,3,4A: chỉ định theo dõi Lung-RADS 4B, 4X: có chỉ định can thiệp tức thì Lung-RADS 2019 theo
dự báo nguy cơ ác tính
Nguy cơ ác tính ≤15% Nguy cơ ác tính >15%: có chỉ định can thiệp tức thì
Phân tích các đặc điểm hình ảnh
Đậm độ nốt phổi
Đánh giá đậm độ nốt trên cửa sổ nhu mô phổi, lát cắt mỏng. Dựa theo tỷ trọng trên CLVT, NMP được chia làm 3 nhóm bao gồm nốt đặc, nốt kính mờ đồng nhất và nốt bán đặc [45], [46], [107].
A. Nốt đặc B. Nốt bán đặc C. Nốt kính mờ
Hình 2.9. Đậm độ của nốt phổi [107]
- Nốt đặc: hình mờ đồng đều che khuất bờ mạch máu và thành đường dẫn khí. - Nốt kính mờ đồng nhất: hình như sương mù ở nhu mô phổi, ranh giới rõ hoặc không, vẫn thấy rõ mạch máu và thành đường dẫn khí. Trên hình ảnh CLVT, nốt kính mờ có thể khảo sát được trên cửa sổ nhu mô phổi nhưng không quan sát được trên cửa sổ trung thất.
- Nốt bán đặc: gồm cả thành phần đặc và kính mờ xung quanh.
Kích thước nốt phổi
- Đo kích thước nốt theo Lung-RADS 2019 (đồng thuận theo khuyến cáo của Fleischner 2017) là đo kích thước lớn nhất trên mặt phẳng bất kỳ và đo các đường kính vng góc [15], [17], [21].
- Kích thước nốt được tính trung bình của trục dài (kích thước lớn nhất) và trục ngắn (vng góc) trên cùng một mặt phẳng, bất kể đó là mặt phẳng ngang (axial), đứng ngang (coronal) hay đứng dọc (sagital), miễn là đo được kích thước lớn nhất.
- Trong trường hợp nốt bán đặc thì phần đặc của nốt phổi cũng phải được đo tách biệt theo ngun tắc trung bình kích thước nêu trên. Kết quả được ghi nhận đến một chữ số thập phân [21].