Theo kết quả nghiên cứu ở bảng 3.11, ở thời điểm trước khi bơm thuốc, các sản phụ có chỉ số Bishop càng cao thì khả năng khởi phát chuyển dạ thành công cao. Nhóm sản phụ có Bishop = 3 có tỷ lệ thành công 61,4%. Mặt khác, sản phụ có chỉ số Bisop = 2 tỷ lệ thất bại là 62,5%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Điều này chứng tỏ khả năng gây chuyển dạ của Cerviprime là hiệu quả, đặc biệt trong những trường hợp có chỉ số Bishop thấp.
- Himangi S. Warke [38] chỉ số Bishop trung bình trước bơm thuốc là 2 1,05 điểm, tỷ lệ thành công là 92%.
- Nguyễn Mạnh Trí [25] chỉ số Bishop trung bình trước khi bơm thuốc là 3 1,2 điểm, tỷ lệ thành công là 89%.
4.3.5. Tỷ lệ thành công tính theo màu sắc nƣớc ối
Nước ối xanh có liên quan đến tình trạng suy thai mãn trong TC hoặc suy thai cấp trong chuyển dạ, trong 8 trường hợp ối xanh có 3/8 trường hợp ối xanh đặc phân su (37,5%). Phân su trong nước ối chứng tỏ có tình trạng thiếu oxy gây tăng nhu động ruột, phân su bị tống vào nước ối. Trong trường hợp thiểu ối, phân su chỉ được pha loãng rất ít gây thêm một nguy cơ uống nước ối lẫn phân su trong TC và có thể đưa đến biến chứng chính là trẻ hít nước ối có lẫn phân su gây ngạt, suy hô hấp trong chuyển dạ.
Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.12, sản phụ có nước ối trong, tỷ lệ khởi phát chuyển dạ thành công (90,4%) cao hơn rõ rệt thất bại (62,5%). Ngược lại, sản phụ có nước ối xanh, tỷ lệ khởi phát chuyển dạ thất bại (37,5%) cao hơn thành công (9,6%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
4.3.6. Tỷ lệ khởi phát chuyển dạ thành công tính theo trọng lƣợng sơ sinh
Theo kết quả nghiên cứu ở bảng 3.13, trọng lượng sơ sinh < 3500g, tỷ lệ khởi phát chuyển dạ thành công (83,1%) cao hơn rõ rệt thất bại (25,0%). Ngược lại, trọng lượng sơ sinh > 3500g, tỷ lệ khởi phát chuyển dạ thất bại (75,0%) cao hơn thành công (16,9%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
Có mối liên quan giữa trọng lượng thai nhi với kết quả của khởi phát chuyển dạ. Trọng lượng sơ sinh > 3500g có nguy cơ khởi phát chuyển dạ thất bại gấp 14,7 lần trọng lượng sơ sinh < 3500g.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu chúng tôi rút ra một số kết luận sau:
Với liều 5mg bơm ống CTC 6giờ/lần x tối đa 3 lần, Cerviprime gel (bản chất là dinoprostne) có tác dụng gây chuyển dạ cho TQDKS với những kết quả:
Kết quả gây chuyển dạ của dinoprostone
Gây chuyển dạ thành công hết pha tiềm tàng là 93,4%, hết pha tích cực là 92,3%, gây chuyển dạ thành công và sinh đường âm đạo là 91,2%. Thời gian gây chuyển dạ trung bình hết pha tiềm tàng là 5,74 ± 3,88 giờ, hết pha tích cực là 7,55 ± 3,62 giờ.
Thời gian gây chuyển dạ trung bình đến khi sinh đường âm đạo là 8,12 ± 3,65 giờ.
Tỷ lệ sinh đường âm đạo trước 12 giờ là 86,7%. Tỷ lệ mổ lấy thai là 8,8%.
Sử dụng Cerviprime gel bơm ống CTC để gây chuyển dạ là một phương pháp có hiệu quả và an toàn, rút ngắn được thời gian chuyển dạ và giảm tỷ lệ mổ lấy thai.
Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết quả cuộc chuyển dạ
Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công ở người con rạ (95%) cao hơn người con so (88,2%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Tuổi thai ảnh hưởng đến kết quả gây chuyển dạ, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Tỷ lệ thành công ở thai có cân nặng ≤ 3500 gr (97,2%) cao hơn ở thai > 3500 gr (70%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Chỉ số Bishop thấp thì tỷ lệ thành công thấp hơn, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Tỷ lệ mổ lấy thai cao hơn ở những trường hợp CSNO thấp và nước ối xanh đặc phân su, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
KIẾN NGHỊ
1. Nên sử dụng PGE2 gây chuyển dạ với những trường hợp TQDKS có chỉ số Bishop thấp vì tỷ lệ thành công cũng như mức độ an toàn chấp nhận được.
Theo dõi quản lý thai nghén tốt để xác định chính xác tuổi thai và nên chỉ định kết thúc thai nghén ở những thai có nguy cơ quá dự kiến sinh và chỉ số nƣớc ối giảm để tránh các nguy cơ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT.
1. Bộ môn Phụ sản Trƣờng Đại học Y dƣợc TP.HCM (1996), "Thai quá ngày sinh" và "Trẻ sơ sinh già tháng", Sản phụ khoa, tr. 487 - 492 và tr. 691 - 694.
2. Bộ Y Tế (2007), "Thai quá ngày sinh" và ''Hồi sức sơ sinh ngạt'',
Hướng dẫn chuẩn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
tr. 287 - 289 và tr. 341 - 345.
3. Trần Ngọc Can (1978), “Đẻ khó do cơn co tử cung”, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 165 - 168.
4. Lê Hoài Chƣơng (2005), “Nghiên cứu tác dụng làm mềm mở CTC và
gây chuyển dạ của misoprostol”, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội.
5. Phan Trƣờng Duyệt (2004), "Nghiên cứu phương pháp theo dõi thai quá ngày sinh", Tạp chí Y học Việt Nam, tr. 52 - 56.
6. Phan Trƣờng Duyệt (2002), "Thai già tháng", Sổ tay lâm sàng Sản phụ khoa, tr. 142 - 148.
7. Phan Trƣờng Duyệt (1999), “Dùng đầu dò Doppler để nghe tim thai
đập và theo dõi liên tục nhịp tim thai”, Kỹ thuật siêu âm và ứng dụng trong Sản phụ khoa, Nhà xuất bản khoa học và kỹ thuật, tr. 285 - 288.
8. Phan Trƣờng Duyệt (1999), “Siêu âm chẩn đoán nước ối'', Kỹ thuật siêu âm và ứng dụng trong Sản phụ khoa, Nhà xuất bản khoa học và kỹ thuật, tr. 99 - 105.
9. Phan Trƣờng Duyệt, Nguyễn Ngọc Khanh (1989), "Giá trị của một số phương pháp thăm dò thai quá ngày sinh", Hội nghị tổng kết nghiên cứu khoa học và điều trị năm 1989, tr. 61 - 64.
10. Phan Trƣờng Duyệt (2000), “Các phương pháp thăm dò bằng chỉ số lâm sàng”, Các phương pháp thăm dò về Sản khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 275 - 277.
11. Dƣơng Thị Thu Hiền (2002), ''So sánh tác dụng của oxytocin và Misoprostol trong việc gây chuyển dạ ở những thai phụ ối vỡ non thai đủ tháng'', Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội.
12. Nguyễn Đình Hiển (2005), “Đánh giá hiệu quả sử dụng misoprostol phối hợp với oxytocin gây chuyển dạ đẻ trong trường hợp ối vỡ non'',
Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội.
13. Đỗ Trọng Hiếu (1978), “Sinh lý chuyển dạ”, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 68 - 80.
14. Nguyễn Đức Hinh (2003), "Đánh giá chỉ số nước ối bằng siêu âm của thai bình thường từ 28 tuần tuổi có đối chiếu với lâm sàng để phát hiện sớm nguy cơ thai già", Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
15. Nguyễn Việt Hùng (1999), “Sinh lý chuyển dạ”, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 84 - 86.
16. Khoa sản phụ Bệnh viện 108 (1961), "Phương pháp Stein với thai già
tháng", Nội san Sản phụ khoa, tr. 217 - 226.
17. Phạm Thị Thanh Mai (2001), "Tình hình sơ sinh già tháng năm 2001
18. Huỳnh Thị Bích Ngọc (2001), "Nghiên cứu tình hình thai quá ngày sinh tại viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh trong 2 năm 1990 - 2000", Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
19. Phác đồ điều trị phòng đẻ bệnh viện phụ sản Trung ƣơng "Thai già
tháng", tr 27.
20. Đào Văn Phan (1999), “Các prostaglandin”, Dược lý học, Nhà xuất bản Y học, tr. 570 - 573.
21. Đào Văn Phan (2003), “Các prostaglandin”, Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, tr. 642 - 650.
22. Trần Thị Phúc, Nguyễn Văn Thắng (1999), "Nhận xét về 162 trường
hợp thai già tháng ở viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1997", Tạp chí Thông tin Y dược, tr. 111 - 112.
23. Nguyễn Duy Tài, Trần Sơn Thạch (2001), “Thiểu ối trên thai đủ trưởng thành ”, Nội san Sản phụ khoa, tháng 7/2002, tr. 21.
24. Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2000), ''Khởi phát chuyển dạ với misoprostol ngả âm đạo: so sánh liều 25 g với 50 g'', Nội san Phụ Sản Việt Nam, số 1 tháng 5/2000.
25. Nguyễn Mạnh Trí (2010), “Đánh giá hiệu quả khởi phát chuyển dạ của Cerviprime đối với thai quá ngày sinh, thiểu ối và thai dị dạng tại bệnh viện Phụ Sản Hà nội từ tháng 3 – 6/2010” , Hội thảo khoa học “ Tiếp cận mới trong khởi phát chuyển dạ và điều trị băng huyết sau sinh”, Hà nội - tháng 8/2010. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
26. Vidal (1996), ấn bản đặc biệt Việt ngữ, p. 1196 - 1197.
TÀI LIỆU TIẾNG ANH
27. Alexander J.M. et al (2001), "Prolonged pregnancy: induction of labor and cesarean births", Obstet Gynecol, vol.97, p. 911 - 915.
28. Chamberlain M.B, Manning G.A, Morison I, Harman C.R, (1984),
“ Ultrasound evaluation of amniotic fluid. The relationship of marginal and decreased amniotic fluid volume to perinatal outcome”. Am J Obstet Gynecol, vol.150, p. 245 - 249.
29. Clifford S.H. (1954), ''Postmaturity with placental dysfunction - Clinical, syndrome and pathologic findings'', Journal of pediatrics, vol.44, p. 1 - 13.
30. Crane JM, bennett KA (2005), ''First trimester ultrasound screening is effective in reducing postterm labor induction rates: a randomized controlled trial'', Am J Obstet Gynecol, vol.192(6), p. 2091 - 2093.
31. Cucco C. et al (1989), "Maternal-fetal outcomes in prolonged pregnancy", Am J Obstet Gynecol, vol.161(4), p. 916 - 920.
32. Dede.F.S. et al (2004), “Misoprostol for cervical ripening and labor induction in pregnancies with oligohydramnios”, Gynecologic & Obstetric insert, p. 158 - 161.
33. Divon M.Y. et al (1995), "Longitudinal measurement of amniotic fluid index in postterm pregnancies and is association with fetal outcome", Am J Obstet Gynecol, vol.172, p. 142 - 146.
34. Duff C., Sinclair M (2002), "Exploring the risks asociated with induction of labor", J Adv. Nurs., vol.31 (2), p. 410 - 417.
35. Dyson D.C et al (1987), "Management of prolonged pregnancy: induction of labor versus antepartum fetal testing", Am J Obstet Gynecol, Vol.156 (4), p. 928 - 934.
36. Gibb D.M. et al (1982), "Prolonged pregnancy: is induction of labour indicated ? A prospective stydy", Br J Obstet Gynecol, vol.89, p. 292 - 295.
37. Hassan AA (2004), "The role of amniotic fluid index in the management of postdate pregnancy", J Coll physicians surgpake,
vol.15(2), p. 85 - 88.
38. Himangi S. Warke (1999), “Prostaglandin E2 Gel in Ripening of Cervix in Induction of Labour”, 45(4): 105 – 109.
39. Johnson J. M., Harman C. R. Lange I.R. and Manning F. A (1986), "Biophysical profil scoring in the management of the postterm pergnancy: An analysis of 307 patients", Am J Obstet Gynecol, vol.154(2), p. 269 - 273.
40. J. M. DeCoster, T.J. Fraser and J. D. Orr (2006), “ Misoprostol compared with prostaglandin E2 for labour induction in women at term with infact membranes and unfavourable cervix”, p.1366 – 1376.
41. Kathryn Shaw, Paul R (1997), "Postterm pregnancy", Medecine of the fetus and mother, p. 1469 - 1480.
42. Lee H.Y (1997), "A Randomised double - blind study of vaginal misoprostol vs dinoprostone for cervical ripening and labor induction in prolonged pregnancy", Singapore. Med. J., vol.38, p. 292 - 294.
43. Lisa H., Kate C., Baskaran T (1998), "Prolonged pregnancy:
Evaluating gestation specfic fisks of fetal and infant mortality", Br J Obstet Gynecol, vol.105, p. 169 - 173.
44. Michev N. et al (1999), "Prostaglandin E2 in preinduction cervical ripening in postdate pregnancy", Folia. Med. Plovdiv, vol.41(3), p. 81 - 85.
45. Randanll B and Art V.Z (1994), “Over dosage of Misoprostol in pregnancy”. Am J Obtest Gynecol, vol.171(2), p. 561.
46. Rayburn WF., Zhang J (1981), "Manegement of the uncomplicated postdate pregnancy", J Reprod Med, vol.26(2), p. 93 - 95.
47. Rayhavan K.S (1996), “Prostaglandins in labor”. The management of labour - Obstestric Longman, p. 197 - 212.
48. Raymond F., Aten and Harold R.Behsman (1995), “Prostaglandin: Basic Chemistry and action”. Sciarra Gynecology and Obstetrics, vol.5, chapter 41, p. 1 - 13.
49. Sancher R.L, Kaunitz A.M, Valle G.O, Delke I (1993), "Labor induction with the Prostaglandin E1 methyl analogue Misoprostol versus oxytocin: a randomized trial”, Obstet Gynecol, vol.81, p. 332 - 336.
50. Sue - A. Quan A.K. et al (1999), "Effect of labor induction on rates of
stillbirth and cesarean section in postterm pregnancies", C.M.A.J., vol.160 (8), p. 1145 - 1149. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
51. Votta R.A, Luis A.C (1993), "Active management of prolonged pregnancy", Am J Obstet Gynecol, vol.168, p. 557 - 563.
52. William N.S (1994), "Postdate pregnancy", Danforth's Obstetrics and Gynecology, 7th edition, p. 325 - 331. PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN SỬ DỤNG Ba bộ phận: 1. Catheter 2. Ống bơm 3. Ống đựng thuốc Tháo ống bơm khỏi miệng ống đựng thuốc. Gắn catheter để riêng vào miệng ống đựng thuốc. Đẩy ống bơm để đẩy thuốc qua catheter.