Tất cả thai phụ đủ tiêu chuẩn và đồng ý tham gia nghiên cứu đƣợc hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng và làm các xét nghiệm sẽ xác định đƣợc tiền sử bệnh và các yếu tố nguy cơ theo mẫu bệnh án nghiên cứu (phụ lục1-2).
- Tuổi (năm). - Nghề nghiệp. - Chiều cao (m).
- Cân nặng trƣớc khi có thai và hiện tại (kg).
- Chỉ số khối cơ thể (Body mass index-BMI) dựa trên tiêu chuẩn WHO 2000 dành cho ngƣời châu Á, chỉ số BMI ≥ 23 kg/m2 đƣợc coi là quá cân [1].
Công thức tính: BMI = m/ h2
Trong đó: m là trọng lƣợng cơ thể (tính bằng kg); h là chiều cao cơ thể (tính bằng m).
- Số lần mang thai. - Số lần sinh con.
- Tuổi thai tính theo tuần, dựa vào ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng hoặc siêu âm ở quý đầu của thai kỳ nếu thai phụ không nhớ .
- Tiền sử bản thân hoặc gia đình có STMMT. - Tiền sử trĩ.
- Tiền sử mổ lấy thai.
- Tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sâu chi dƣới.
- Các thói quen của thai phụ: chế độ ăn rau chất xơ, táo bón, đi giày dép cao gót trƣớc khi có thai, sử dụng thuốc tránh thai, thói quen đứng lâu, ít vận động.
- Các triệu chứng cơ năng ở chân: đau, mỏi, căng tức bắp chân, chuột rút, phù chân, tê dị cảm chân, nặng chân.
- Biểu hiện lâm sàng: giãn mao mạch dạng lƣới, giãn tĩnh mạch ở chân, loét chân.
- Các chỉ số trên siêu âm Doppler tĩnh mạch chi dƣới: đƣờng kính tĩnh mạch (mm), thời gian dòng trào ngƣợc (ms).
2.3.4. Phương pháp siêu âm Doppler tĩnh mạch
2.3.4.1. Phương tiện thăm dò
Chúng tôi sử dụng máy siêu âm Doppler mạch Philips HD 11 đầu dò 7,5 MHz, tại Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai.
Hình 2.1. Hình ảnh máy siêu âm Philips HD 11 tại phòng siêu âm Viện Tim mạch
Hình 2.2. Hình ảnh đầu dò siêu âm mạch máu chi dưới tại phòng siêu âm Viện Tim mạch
2.3.4.2. Quy trình siêu âm
- Tiến hành siêu âm bắt đầu từ cao xuống thấp: siêu âm lần lƣợt từng điểm một suốt dọc trục của hệ TM nông và sâu 2 chân: TM đùi chung, TM đùi nông, TM khoeo, quai TM hiển lớn, thân TM hiển lớn trên gối và dƣới gối, quai TM hiển bé và thân TM hiển bé.
Quan sát các TM trên cả mặt cắt ngang và mặt cắt dọc ở tƣ thế đứng. Với mỗi vị trí: đánh giá lòng TM, thành TM, tổ chức xung quanh, đƣờng kính của TM (mm), dòng trào ngƣợc tĩnh mạch (ms), có huyết khối hay âm cuộn, so sánh với TM bên đối diện.
Kết hợp thăm dò siêu âm 2D với Doppler xung hay Doppler kết hợp với nghiệm pháp bóp cơ bắp chân phía dƣới của TM đang thăm dò để có thể ghi đƣợc dòng chảy TM và dòng trào ngƣợc TM.
- Tƣ thế: bệnh nhân đứng đối diện với ngƣời khám trên ghế khám TM có thanh vịn nhằm thả lỏng chi đƣợc thăm khám, chân bƣớc ra trƣớc và hơi quay ra ngoài (khi siêu âm tĩnh mạch hiển lớn), bệnh nhân quay lƣng lại với bác sỹ và trùng gối khi siêu âm tĩnh mạch hiển bé.
- Bắt đầu siêu âm bằng các nhát cắt ngang theo dọc đƣờng đi của hệ tĩnh mạch sâu và nông.
- Đánh giá có huyết khối bên trong hay không bằng cách ép đầu dò siêu âm, đo đƣờng kính của tĩnh mạch tại các vị trí nghiên cứu.
- Tìm dòng trào ngƣợc tĩnh mạch bằng nghiệm pháp ép cơ vùng hạ lƣu tĩnh mạch khảo sát.
Chẩn đoán xác định suy tĩnh mạch trên siêu âm khi có dòng trào ngƣợc tĩnh mạch với thời gian ≥ 1000 ms [29],[51], [52].
Hình 2.3. Hình ảnh siêu âm tĩnh mạch hiển lớn [24].
2.3.5. Quy trình nghiên cứu (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Đủ tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu
Khám lâm sàng và cận lâm sàng
Siêu âm Doppler tĩnh mạch chi dƣới
Xác định suy tĩnh mạch chi dƣới
Không suy tĩnh mạch (nhóm II) Suy tĩnh mạch (nhóm I)
Khai thác tiền sử và các yếu tố nguy cơ
1. Tình trạng suy tĩnh mạch ở phụ nữ có thai trong 3 tháng cuối 2. Một số yếu tố nguy cơ ảnh hƣởng đến tình trạng suy tĩnh mạch
Phụ nữ mang thai ≥ 28 tuần
Khám tại Phòng khám Sản Bệnh viện Bạch Mai
2.3.6. Xử lý số liệu
Các thông tin thu đƣợc từ nghiên cứu đƣợc làm sạch trƣớc khi nhập số liệu và xử lý số liệu theo thuật toán thống kê y sinh học phần mềm SPSS 16.
- Kết quả nghiên cứu đƣợc trình bày dƣới dạng tỷ lệ phần trăm (%) với biến định tính, giá trị trung bình độ lệch chuẩn với biến định lƣợng.
- So sánh 2 tỷ lệ dùng kiểm định 2 (hoặc kiểm định Fisher’s Exact khi tần số lý thuyết < 5).
- So sánh giá trị trung bình giữa các nhóm bằng kiểm định T-test. - Tính tỷ suất chênh (Odd Ratio-OR) để đánh giá mối liên quan giữa yếu tố nguy cơ và STM.
- Phân tích tƣơng quan dựa vào hồi quy logistic.
- Các kết quả đƣợc trình bày dƣới dạng các bảng, biểu đồ, nhận xét thích hợp.
- Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
2.3.7. Khía cạnh đạo đức của đề tài
- Đề tài nghiên cứu đƣợc thực hiện với sự thoả thuận có cam kết của thai phụ và tuyệt đối không ảnh hƣởng đến sức khoẻ của thai phụ và thai nhi.
- Nếu phát hiện STMMT thai phụ đƣợc tƣ vấn, hẹn khám lại sau sinh 4 tháng và điều trị nếu cần thiết.
- Nghiên cứu chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao sức khoẻ cho ngƣời bệnh, không nhằm một mục đích nào khác.
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu
3.1.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1. Đặc điểm của thai phụ
Đặc điểm các thông số Tuổi (năm) X ± SD 28,1 ± 3,95 Nhóm tuổi n(%) ≤ 25 tuổi 62 (27,2%) 26- 30 tuổi 107 (46,9%) 31- 35 tuổi 51 (22,4%) > 35 tuổi 8 (3,5%) Chiều cao (m) X ± SD 1,56 ± 0,05 Cân nặng (kg) X ± SD 48,2 ± 5,32 BMI (kg/m2) X ± SD 19,8 ± 2,16 Mức độ BMI n(%) Nhẹ cân (< 18,5) 64 (28,1%) Bình thƣờng (18,5- 22,9) 142 (62,3%) Thừa cân (23- 24,9) 14 (6,1%) Béo phì (≥ 25) 8 (3,5%)
Số cân thai phụ tăng khi có thai (kg) X ± SD 13,3 ± 3,94
Tuổi thai (tuần) X ± SD 33,2 ± 1,7
Trọng lƣợng thai (kg) X ± SD 2,26 ± 0,47 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhận xét: tuổi của thai phụ từ 26-30 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất 46,9%;
3.1.2. Đặc điểm nghề nghiệp của thai phụ 41,2 41,2 10,1 15,4 18 15,4 CBNVVP Giáo viên Buôn bán Nội trợ Khác
Biểu đồ 3.1. Sự phân bố theo nghề nghiệp
Nhận xét: nghề nghiệp của thai phụ là nhân viên văn phòng có tỷ lệ cao nhất 41,2%.
3.1.3. Đặc điểm về yếu tố thai nghén của thai phụ
Bảng 3.2. Sự phân bố theo đặc điểm thai nghén
Tiền sử thai nghén n Tỷ lệ % Số lần mang thai Lần đầu 106 46,5 Lần 1 90 39,5 ≥ 2 lần 32 14,0 Số lần sinh con Sinh lần 1 108 47,4 Lần 2 95 41,7 ≥ 3 lần 25 11,0
Nhận xét: thai phụ mang thai lần đầu tiên có tỷ lệ 46,5% và sinh con
3.1.4. Đặc điểm về các yếu tố nguy cơ của thai phụ
Bảng 3.3. Đặc điểm về các yếu tố nguy cơ của thai phụ
Tiền sử n Tỷ lệ (%)
Công việc đứng lâu 64 28,1
Ít vận động 82 36,0
Đi giày dép cao gót 92 40,4
Chế độ ăn ít rau, chất xơ 54 23,7
Táo bón 44 19,3 Trĩ 29 12,7 Sử dụng thuốc tránh thai 39 17,1 Tiền sử mổ đẻ 30 13,2 Tiền sử gia đình bị STMMT Có 4 1,8 Không 40 17,5 Không rõ 184 80,7
Nhận xét: thai phụ không rõ về tiền sử gia đình bị bệnh STMMT chiếm tỷ lệ cao nhất 80,7%; tỷ lệ thai phụ có thói quen đi giày dép cao gót trƣớc khi có thai 40,4%.
3.2. Tình trạng suy tĩnh mạch chi dƣới ở phụ nữ có thai trong 3 tháng cuối
3.2.1. Tình trạng suy tĩnh mạch trên lâm sàng theo phân loại CEAP Bảng 3.4. Phân loại lâm sàng theo CEAP Bảng 3.4. Phân loại lâm sàng theo CEAP
Phân loại CEAP n %
Giai đoạn C0 142 62,3 Giai đoạn C1 4 1,8 Giai đoạn C2 2 0,9 Giai đoạn C3 80 35,1 Giai đoạn C4 0 0 Giai đoạn C5 0 0 Giai đoạn C6 0 0
Nhận xét: trong 228 thai phụ tham gia nghiên cứu đƣợc khám lâm sàng
dựa theo phân loại CEAP giai đoạn C0 có 62,3% thai phụ, giai đoạn C3 có 35,1% thai phụ.
3.2.2. Tình trạng suy tĩnh mạch trên siêu âm Doppler tĩnh mạch
Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ suy tĩnh mạch của thai phụ
28.5 71.5
Nhận xét: trong 228 thai phụ đƣợc khảo sát trên siêu âm Doppler tĩnh
mạch chi dƣới cho thấy 28,5% thai phụ xuất hiện DTNTM biểu hiện của suy tĩnh mạch (nhóm I) và 71,5% thai phụ không có DTNTM (nhóm II).
3.2.3. Đặc điểm lâm sàng của thai phụ
3.2.3.1. Đặc điểm triệu chứng cơ năng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.5. Biểu hiện lâm sàng của thai phụ
Biểu hiện cơ năng Nhóm I (65) Nhóm II (163) Tổng (228) n % n % n % Chuột rút 25 38,5 66 40,5 91 39,9 Mỏi chân 24 36,9 56 34,4 80 35,1 Nặng chân 22 33,8 51 31,3 73 32,0 Tức chân 18 27,7 44 27,0 56 24,6 Tê chân 17 26,2 39 23,9 56 24,6 Đau chân 2 3,1 10 6,1 12 5,3 P > 0,05
Nhận xét: có những thai phụ có triệu chứng cơ năng giống nhƣ suy tĩnh mạch nhƣng không có biểu hiện suy tĩnh mạch (DTNTM) khi làm siêu âm (p>0,05).
Khi tìm hiểu ảnh hƣởng của suy tĩnh mạch đến giấc ngủ, hoạt động hàng ngày chúng tôi không thấy có sự khác biệt giữa 2 nhóm có STMMT và không STMMT (p<0,05).
3.2.3.2. Đặc điểm biểu hiện lâm sàng
Bảng 3.6. Biểu hiện lâm sàng của thai phụ
Biểu hiện lâm sàng Nhóm I (65) Nhóm II (163) Tổng (228) p(I-II) n % n % n % Giãn TM nông 7 10,8 4 2,5 11 4,8 < 0,05 Giãn thân TM 4 6,2 1 0,6 5 2,2 < 0,05 Phù chân 30 46,2 50 30,7 80 35,1 < 0,05
Nhận xét: triệu chứng phù chân thƣờng gặp ở phụ nữ có thai (35,1%).
- Có 30/65 (46,2%) thai phụ nhóm I có phù chân đồng thời có DTNTM trên siêu âm Doppler mạch, 50/163 (30,7%) thai phụ có phù chân nhƣng không có biểu hiện suy tĩnh mạch trên siêu âm, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05).
- Các triệu chứng lâm sàng khác nhƣ giãn tĩnh mạch nông hoặc giãn thân tĩnh mạch ở nhóm STM gặp nhiều hơn nhóm không STM (p<0,05).
3.2.4. Đặc điểm trên siêu âm Doppler tĩnh mạch chi dưới
3.2.4.1. Đặc điểm tĩnh mạch hiển bị suy tĩnh mạch trên siêu âm
Bảng 3.7. Sự phân bố mẫu nghiên cứu theo vị trí tĩnh mạch
Tĩnh mạch bị suy n Tỷ lệ %
Hiển lớn 50 76,9
Hiển bé 11 16,9
Cả hai tĩnh mạch hiển 4 6,2
Tổng 65 100
Nhận xét: trong 65 thai phụ STMMT có 50/65 (76,9%) suy tĩnh mạch
3.2.4.2. Đặc điểm vị trí chân bị suy tĩnh mạch trên siêu âm
Bảng 3.8. Sự phân bố suy tĩnh mạch theo vị trí phải- trái
Suy tĩnh mạch theo chân n Tỷ lệ %
Chân phải 27 41,5
Chân trái 24 40,0
Hai chân 12 18,5
Tổng 65 100,0
Nhận xét: thai phụ bị suy tĩnh mạch bên chân phải chiếm tỷ lệ 41,5%, cả hai chân chiếm tỷ lệ 18,5%.
3.2.4.3. Đặc điểm đường kính của tĩnh mạch chi dưới trên siêu âm
Bảng 3.9. Đường kính tĩnh mạch chi dưới trên siêu âm Doppler
Đƣờng kính tĩnh mạch (mm) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
X ± SD
Nhóm I Nhóm II p
Đùi chung Phải 12,2 ± 1,6 11,9 ± 1,7 > 0,05 Trái 12,2 ± 1,8 11,8 ± 1,7 > 0,05 Đùi nông Phải 8,4 ± 1,6 8,1 ± 1,5 > 0,05 Trái 8,1 ±1,3 8,0 ± 1,4 > 0,05 Khoeo Phải 6,8 ± 0,9 6,7 ± 1,0 > 0,05 Trái 6,9 ± 1,3 6,7 ± 1,2 > 0,05 Quai hiển lớn Phải 6,9 ± 1,3 6,7 ± 1,3 > 0,05 Trái 7,0 ± 1,3 6,7 ± 1,2 > 0,05 Thân hiển lớn 1 Phải 4,1 ± 1,1 4,0 ± 1,0 > 0,05 Trái 4,1 ± 1,1 4,0 ± 1,0 > 0,05
Thân hiển lớn 2 Phải 3,4 ± 0,9 3,4 ± 0,8 > 0,05 Trái 3,4 ± 0,6 3,4 ± 0,8 > 0,05
Quai hiển bé Phải
4,0 ± 1,0 3,8 ± 0,8 > 0,05 Trái 4,0 ± 1,0 3,9 ± 0,8 > 0,05
Thân hiển bé Phải 3,4 ± 1,0 3,4 ± 0,9 > 0,05 Trái 3,3 ± 1,0 3,4 ± 0,8 > 0,05
Nhận xét: không có sự khác biệt về đƣờng kính tĩnh mạch chi dƣới của
3.3. Đánh giá một số yếu tố nguy cơ ảnh hƣởng suy tĩnh mạch ở phụ nữ có thai
3.3.1. Các nguy cơ liên quan đến thai nghén
3.3.1.1. Đặc điểm số lần mang thai của thai phụ
Biểu đồ 3.3. Số lần mang thai và suy tĩnh mạch
Nhận xét: thai phụ mang thai lần đầu bị STMMT 14,2%, lần thứ 2
chiếm tỷ lệ 65,6%, ≥ 3 lần chiếm tỷ lệ 40,6%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở các lần mang thai giữa nhóm STMMT và không STMMT (p<0,05).
Bảng 3.10. Đặc điểm số lần mang thai và suy tĩnh mạch
Số lần mang thai Nhóm I Nhóm II OR 95% CI p n % n % ≥ 3 lần 19 59,4 13 40,6 4,77 2,19-10,39 < 0,05 < 3 lần 46 23,5 150 76,5
Nhận xét: tỷ lệ bị STMMT ở thai phụ mang thai từ 3 lần trở lên là
59,4%. Khả năng STMMT ở thai phụ mang thai ≥ 3 lần cao hơn 4,77 lần so với thai phụ mang thai < 3 lần. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR= 4,77; 95% CI: 2,19 - 10,39; p < 0,05).
3.3.1.2. Đặc điểm số lần sinh con của thai phụ
Biểu đồ 3.4. Số lần sinh con và suy tĩnh mạch
Nhận xét: thai phụ sinh con lần đầu bị STMMT chiếm tỷ lệ 13,9%, lần thứ 2
chiếm tỷ lệ 33,7%, ≥ 3 lần chiếm tỷ lệ 72,0%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở các lần sinh con giữa nhóm STMMT và không STMMT (p<0,05).
Bảng 3.11. Đặc điểm số lần sinh con và suy tĩnh mạch
Số lần sinh Nhóm I Nhóm II OR 95% CI p n % n % ≥ 3 lần 18 72,0 7 28,0 8,54 3,36- 21,67 < 0,05 < 3 lần 47 23,2 156 76,8
Nhận xét: tỷ lệ bị STMMT ở thai phụ sinh con từ 3 lần trở lên là 72,0%. Khả năng STMMT ở thai phụ sinh con ≥ 3 lần cao hơn 8,54 lần so với thai phụ sinh con < 3 lần. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR= 8,54; 95% CI: 3,36 - 21,67; p < 0,05).
3.3.1.3. Đặc điểm tuổi có thai của thai phụ
Biểu đồ 3.5. Phân bố suy tĩnh mạch theo nhóm tuổi
Nhận xét: thai phụ bị STMMT có tuổi ≤ 25 chiếm tỷ lệ 19,4%, nhóm tuổi
26-30 bị STMMT chiếm tỷ lệ 28,0%%, nhóm tuổi 31-35 bị STMMT chiếm tỷ lệ 35,3%, > 35 tuổi bị STMMT chiếm tỷ lệ 62,5%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê theo nhóm tuổi giữa thai phụ bị STMMT và không STMMT (p<0,05).
Bảng 3.12. Đặc điểm tuổi của thai phụ và suy tĩnh mạch (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tuổi Nhóm I Nhóm II OR 95% CI p n % n % > 35 tuổi 5 62,5 3 37,5 4,44 1,03-19,17 < 0,05 ≤ 35 tuổi 60 27,3 160 72,7
Nhận xét: tỷ lệ STMMT ở thai phụ có tuổi > 35 là 62,5%, khả năng STMMT cao hơn thai phụ có tuổi ≤ 35. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR= 4,44; 95% CI: 1,03 - 19,17; p < 0,05).
3.3.2. Các nguy cơ về cân nặng của thai phụ
3.3.2.1. Đặc điểm tăng cân khi có thai của thai phụ
Bảng 3.13. Đặc điểm tăng cân của thai phụ và suy tĩnh mạch
Tăng cân
Suy tĩnh mạch Cân nặng (kg) P
Nhóm I 14,6 ± 4,3
< 0,05
Nhóm II 12,8 ± 3,7
Nhận xét: thai phụ bị STMMT có số cân tăng khi mang thai là 14,6 ±
4,3 (kg) cao hơn so với thai phụ không STMMT là 12,8 ± 3,7 (kg). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
3.3.2.2. Đặc điểm chỉ số BMI trước khi có thai của thai phụ
Biểu đồ 3.6. Phân bố suy tĩnh mạch theo phân loại BMI
Nhận xét: thai phụ có phân loại BMI gầy bị STMMT chiếm tỷ lệ 18,7%,
bình thƣờng bị STMMT chiếm tỷ lệ 27,5%, thừa cân bị STMMT chiếm tỷ lệ 64,3%, béo phì bị STMMT chiếm tỷ lệ 62,5%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê theo chỉ số BMI ở thai phụ bị STMMT và không STMMT (p<0,05).