3.3.1. Các chỉ số trên OCT. Bảng 3.8. Các kết quả đo của LHĐ trên OCT Chỉ số Cao nhất Thấp nhất Trung bình Đường kính LHĐ (µm) 1878 125 549,5 ±291,8 Độ dày võng mạc vùng trung tâm (µm) 635 225 403,2 ±104,6 Độ dày trung bình võng mạc (µm) 353 214 289,6 ±33,9 Độ dày võng mạc bờ LHĐ (µm) 855 253 551,9 ±161,3 Thể tích hoàng điểm (mm3) 11,7 7,5 9,77 ±1,02
Đường kính LHĐ và độ dày võng mạc là chỉ số quan trọng theo dõi và tiên lượng cho kết quả phẫu thuật. Nghiên cứu của chúng tôi đo được đường kính trung bình của LHĐ là 549,5 ± 291,8 µm, độ dày võng mạc vùng trung tâm là 403,2 ± 104,6 µm, độ dày trung bình võng mạc là 289,6 ± 33,9 và thể
tích hoàng điểm 9,77 ± 1,02 mm3.
Ngoài ra chúng tôi cũng đo độ dày võng mạc ở bờ LHĐ là 551,9 ±161,3 µm..
3.3.2. Liên quan thị lực và đường kính LHĐ. Bảng 3.9. Thị lực và đường kính LHĐ hoàng điểm. Bảng 3.9. Thị lực và đường kính LHĐ hoàng điểm. Đường kính LHĐ (µm) Số mắt (n) Thị lực trung bình <400 14 0,29 400-600 17 0,14 >600 12 0,11
Đường kính LHĐ hoàng điểm ở 3 nhóm sắp xếp theo thứ tự tăng dần, tương ứng với thị lực giảm dần. Nhóm có đường kính LHĐ <400 µm (14 mắt) thị lực trung bình cao nhất 0,29, nhóm có đường kính LHĐ >600 µm (12 mắt) thị lực trung bình thấp nhất 0,11. Thị lực trung bình ở 3 nhóm là khác nhau có ý nghĩa thống kê với p< 0,001.
Đường kính lỗ hoàng điểm càng tăng thì thị lực càng giảm. Giữa thị
lực và đường kính LHĐ có mối tương quan tuyến tính, nghịch biến với hệ số
tương quan r = −0,437 và có ý nghĩa thống kê p<0,05.
Phương trình tương quan tuyến tính giữa thị lực và đường kính LHĐ là:
TL = − 0,00031X Đường kính LHĐ + 0,299
(Y= −0,00031.X + 0,299)
Đồ thị 3.1. Tương quan thị lực và đường kính LHĐ. 3.3.3. Liên quan thị lực và độ dày võng mạc vùng trung tâm.
Bảng 3.10. Thị lực và độ dày võng mạc vùng trung tâm.
Độ dày võng mạc vùng trung tâm (µm) Số mắt (n) Thị lực trung bình <400 7 0,414 400-600 23 0,137 >600 13 0,125
Độ dày võng mạc vùng trung tâm ở 3 nhóm sắp xếp theo thứ tự tăng dần, tương ứng với thị lực giảm dần. Nhóm có độ dày võng mạc vùng trung tâm <400 µm (7 mắt) thị lực trung bình cao nhất 0,414, nhóm có đường kính LHĐ >600 µm (13 mắt) thị lực trung bình thấp nhất 0,125.Thị lực trung bình
ở 3 nhóm là khác nhau có ý nghĩa thống kê với p< 0,001. Thị lực
Giữa thị lực và độ dày võng mạc vùng trung tâm có mối tương quan tuyến tính, nghịch biến với hệ số tương quan r = −0,489 và có ý nghĩa thống kê p<0,01.
Phương trình tương quan tuyến tính giữa thị lực và độ dày võng mạc vùng trung tâm là: TL = − 0,0003588XĐộ dày VM vùng trung tâm + 0,454
(Y= −0,000358.X + 0,454)
Đồ thị 3.2. Tương quan thị lực và độ dày võng mạc vùng trung tâm.
3.3.4. Liên quan thị lực và độ dày võng mạc bờ lỗ hoàng điểm. Bảng 3.11. Thị lực và độ dày võng mạc bờ LHĐ. Bảng 3.11. Thị lực và độ dày võng mạc bờ LHĐ. Độ dày võng mạc bờ LHĐ (µm) Số mắt (n) Thị lực trung bình <400 7 0,414 400-600 23 0,137 >600 13 0,125
Độ dày võng mạc vùng trung tâm (µm) Thị lực
Độ dày võng mạc bờ LHĐ ở 3 nhóm sắp xếp theo thứ tự tăng dần, tương ứng với thị lực giảm dần. Thị lực trung bình ở 3 nhóm là khác nhau có ý nghĩa thống kê với p< 0,001.
Giữa thị lực và độ dày võng mạc bờ LHĐ có mối tương quan tuyến tính, nghịch biến với hệ số tương quan r = −0,518 và có ý nghĩa thống kê p<0,01.
Phương trình tương quan tuyến tính giữa thị lực và độ dày võng mạc bờ
LHĐ là: TL = − 0,000388XĐộ dày VM bờ LHĐ + 0,438
(Y= −0,000388.X + 0,438)
Đồ thị tương quan giữa thị lực và độ dày võng mạc bờ LHĐ:
Đồ thị 3.3. Tương quan thị lực và độ dày võng mạc bờ LHĐ
Thị lực
3.3.5. Liên quan thị lực và độ dày trung bình võng mạc.
Giữa thị lực và độ dày trung bình võng mạc có mối tương quan tuyến tính, nghịch biến với hệ số tương quan r = −0,347 và có ý nghĩa thống kê p<0,05.
Phương trình tương quan tuyến tính giữa thị lực và độ dày trung bình võng mạc là: TL = − 0,000237XĐộ dày trung bình VM + 0,612
(Y= −0,000237.X + 0,612)
Đồ thị tương quan giữa thị lực và độ dày trung bình võng mạc:
Đồ thị 3.4. Tương quan thị lực và độ dày trung bình võng mạc.
3.3.6. Liên quan thị lực và thể tích hoàng điểm
Giữa thị lực và thể tích hoàng điểm có mối tương quan tuyến tính nghịch biến với hệ số tương quan r = −0,563 và có ý nghĩa thống kê p<0,001.
Phương trình tương quan tuyến tính giữa thị lực và thể tích hoàng điểm là: TL = − 0,0436XThể tích hoàng điểm + 0,966
(Y= −0,0436.X + 0,966) Thị lực
Đồ thị tương quan giữa thị lực và thể tích hoàng điểm:
Đồ thị 3.5. Tương quan thị lực và thể tích hoàng điểm.
3.4. Đối chiếu các giai đoạn LHĐ và OCT. 3.4.1. Đặc điểm các giai đoạn LHĐ. 3.4.1. Đặc điểm các giai đoạn LHĐ.
GĐ1 GĐ2 GĐ3 GĐ4
7% 7%
32,5% 53,5%
Biểu đồ 3.3. Lỗ hoàng điểm theo các giai đoạn
Thể tích hoàng điểm (mm3) Thị lực
Chúng tôi phân giai đoạn LHĐ dựa trên OCT theo phân loại của Gaudric (1999) gồm 4 giai đoạn:
LHĐ giai đoạn 1 gặp ở 3 mắt chiếm 7%, đều là LHĐ giai đoạn 1B. Hình ảnh OCT là nang ở hoàng điểm nhìn rõ, nang xâm lấn toàn bộ chiều dày võng mạc. Màng hyaloid sau bong nhiều, nhưng vẫn còn dính ở trung tâm. Chưa mở nắp của nang. Đường kính LHĐ <250 µm và thị lực 0,3 đến 0,6.
Hình 3.1. LHĐ giai đoạn 1B (BN Đinh Thị Nh 59 tuổi)
LHĐ giai đoạn 2 gặp ở 3 mắt chiếm 7%. Hình ảnh OCT cho thấy nang trong võng mạc vùng hoàng điểm mở nắp ra buồng dịch kính. Bong màng hyaloid sau cạnh hoàng điểm nhiều hơn, màng vẫn dính vào nắp của nang hoàng điểm và nhấc nắp lên khỏi bề mặt võng mạc. Đường kính LHĐ <400 µm và thị lực 0,4 đến 0,5.
LHĐ giai đoạn 3 gặp ở 14 mắt chiếm 32,5%. Hình ảnh OCT cho thấy lỗ hoàng điểm toàn bộ chiều dày võng mạc, bờ của lỗ có các nang nhỏ, bong màng hyaloid sau khỏi bề mặt võng mạc hậu cực nhưng vẫn quan sát thấy những phần bám dính vào bờ LHĐ. Đường kính LHĐ thường >400 µm và thị
lực 0,1 đến 0,4.
Hình 3.3. LHĐ giai đoạn 3 (BN Nguyễn Thị Th 65 tuổi)
LHĐ giai đoạn 4 gặp ở 23 mắt chiếm tỷ lệ cao nhất 53,5%. Hình ảnh OCT cho thấy lỗ hoàng điểm tương tự giai đoạn 3 nhưng bờ LHĐ nhiều nang nhỏ hơn, độ dày bờ LHĐ cao hơn, bong hoàn toàn màng hyaloid sau và không thấy điểm bám dính vào võng mạc trung tâm, đa số trường hợp bong cao ngoài vùng quan sát của máy OCT. Đường kính LHĐ thường >400 µm và thị lực kém 0,06 đến 0,2.
3.4.2. Giai đoạn LHĐ và thị lực trung bình.
Bảng 3.12. Giai đoạn LHĐ và thị lực trung bình
Giai đoạn Số mắt (n) Thị lực trung bình Khoảng thị lực
1 3 0,5 ± 0,17 0,3-0,6
2 3 0,47 ± 0,06 0,4-0,5
3 14 0,16 ± 0,09 0,1-0,4
4 23 0,1 ± 0,06 0,06-0,2
Thị lực trung bình của LHĐ giai đoạn 1 là cao nhất 0,5 ± 0,17, LHĐ
giai đoạn 2 là 0,47± 0,06, LHĐ giai đoạn 3 là 0,16± 0,09 và thị lực thấp nhất
ở LHĐ giai đoạn 4 là 0,1± 0,06. Thị lực trung bình của 4 giai đoạn khác nhau có ý nghĩa thống kê với p< 0,001.
3.4.3. Giai đoạn LHĐ và các chỉ số trên OCT.
Bảng 3.13. Các chỉ số trung bình đo trên OCT theo giai đoạn LHĐ.
Giai đoạn Đường kính LHĐ (µm) Chiều dày VM vùng trung tâm (µm) Độ dày võng mạc bờ LHĐ (µm) Thể tích hoàng điểm (mm3) 1 170,3 279 291 8,0 2 267,3 271 368,7 8,21 3 571,4 435,4 577,1 10,02 4 622,4 477 594,6 10,04 P-value 0,02 0,009 0,001 0,000
Đường kính trung bình LHĐ trên OCT tăng dần theo giai đoạn của LHĐ. Đường kính trung bình của LHĐ giai đoạn 4 là cao nhất 622,4 µm và của giai đoạn 1 thấp nhất 170,3 µm. Sự khác nhau của chỉ số trung bình
đường kính LHĐở 4 giai đoạn có ý nghĩa thống kê với p< 0,05.
Độ dày võng mạc vùng trung tâm đo trên OCT tăng dần theo giai đoạn của LHĐ. Sự khác nhau của chỉ số trung bình độ dày võng mạc vùng trung tâm LHĐở 4 giai đoạn có ý nghĩa thống kê với p< 0,01.
Độ dày võng mạc bờ LHĐ và thể tích hoàng điểm đo trên OCT tăng dần theo giai đoạn của LHĐ. Sự khác nhau của chỉ số trung bình độ dày võng mạc bờ LHĐ ở 4 giai đoạn có ý nghĩa thống kê với p< 0,01. Sự khác nhau của chỉ số trung bình thể tích hoàng điểm ở 4 giai đoạn có ý nghĩa thống kê với p< 0,001.
3.5. Đối chiếu một số tổn thương trên lâm sàng và OCT. 3.5.1. Một số tổn thương phát hiện trên OCT. 3.5.1. Một số tổn thương phát hiện trên OCT.
Bảng 3.14. Đặc điểm tổn thương phát hiện trên OCT.
Đặc điểm Số mắt (n) Tỷ lệ (%)
Bong dịch kính sau 29 67,4
Nang nhỏ trong bờ LHĐ 34 79,1
Phù võng mạc 39 83,7
Trong số 43 mắt nghiên cứu chụp OCT vùng hoàng điểm phát hiện phù võng mạc vùng hoàng điểm hoặc xung quanh là 39 mắt (83,7%).
Bong dịch kính sau chỉ phát hiện khi dịch kính sau bong chưa hoàn toàn hoặc bong hoàn toàn nhưng còn trong phạm vi quan sát của máy OCT, phát hiện ở 29 mắt (67,4%) chủ yếu giai đoạn 1 đến giai đoạn 3.
Nang nhỏ trong bờ LHĐ thường gặp với LHĐ giai đoạn 3 và 4. Trong nghiên cứu của chúng tôi gặp ở 34 mắt, chiếm 79,1%.
Một mắt có màng trước võng mạc kèm theo chiếm 2,3%.
Ngoài ra trong quá trình nghiên cứu một số mắt được chẩn đoán LHĐ
hoặc theo dõi LHĐ trên lâm sàng nhưng khi chụp OCT phát hiện giả lỗ hoàng
điểm, lỗ lớp hoàng điểm.
3.5.2. Phát hiện LHĐ trên lâm sàng và OCT.
Bảng 3.15. Phát hiện LHĐ trên lâm sàng và OCT
Khám Phát hiện Lâm sàng n (%) OCT n (%) Có 38 (88,4%) 43 (100%) Không 5 (11,6%) 0 (0%) Tổng 43 (100%) 43 (100%) Trên 43 mắt nghiên cứu có 38 mắt (88,4%) phát hiện LHĐ bằng khám lâm sàng (soi đáy mắt), 5 mắt (11,6%) khám lâm sàng không phát hiện ra LHĐ và phải nhờ chụp OCT, đây là những mắt LHĐ giai đoạn 1 và 2 khó phát hiện khi soi đáy mắt.
OCT phát hiện LHĐ 43 mắt (100%) cao hơn so với khám lâm sàng 38 mắt (88,4%). Sự khác nhau có ý nghĩa thống kê với p=0,022 < 0,05.
3.5.3. Phát hiện phù võng mạc trên lâm sàng và OCT.
Bảng 3.16. Phát hiện phù võng mạc trên lâm sàng và OCT.
Khám Phát hiện Lâm sàng n (%) OCT n (%) Có 30 (69,8%) 39 (83,7%) Không 13 (30,2%) 4 (16,3%) Tổng 43 (100%) 43 (100%) Khám lâm sàng phát hiện 30 mắt (69,8%) có phù võng mạc, chủ yếu phù vùng hoàng điểm, OCT phát hiện 39 mắt (83,7%) có phù toàn bộ vùng hoàng điểm hoặc phù khu trú quanh vùng hoàng điểm. Thường những mắt phù ít hoặc phù khu trú thì khám lâm sàng khó phát hiện. Sự khác nhau giữa tỷ lệ phát hiện phù võng mạc trên lâm sàng và OCT có ý nghĩa thống kê với p=0,01.
3.5.4. Phát hiện bong dịch kính sau trên lâm sàng và OCT.
Bảng 3.17. Phát hiện bong dịch kính sau trên lâm sàng và OCT.
Khám
Phát hiện Lâm sàng n (%) OCT n (%)
Có 35 (81,4%) 29 (67,4%)
Không 8 (18,6%) 14 (32,6%)
Bong dịch kính sau là triệu chứng hay gặp ở LHĐ. Trong 43 mắt nghiên cứu thì lâm sàng phát hiện 35 mắt (81,4%), đây là những mắt có bong dịch kính cao, bong hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn.
OCT phát hiện bong dịch kính sau ở 29 mắt (67,4%), đây là những mắt bong dịch kính sau khu trú, bong không hoàn toàn vẫn còn những vị trí bám vào võng mạc trung tâm hoặc bong hoàn toàn nhưng chưa bong cao. Thường
ở LHĐ giai đoạn 1 đến giai đoạn 3.
Sự khác nhau giữa tỷ lệ phát hiện bong dịch kính sau trên lâm sàng và OCT không có ý nghĩa thống kê với p=0,14 > 0,05.
3.5.5. Phát hiện nang nhỏ ở bờ LHĐ trên lâm sàng và OCT.
Bảng 3.18. Phát hiện nang nhỏở bờ LHĐ trên lâm sàng và OCT.
Khám
Phát hiện Lâm sàng n (%) OCT n (%)
Có 0 (0%) 34 (79,1%)
Không 43 (100%) 9 (20,9%)
Tổng 43 (100%) 43 (100%)
Nang nhỏ ở bờ LHĐ là triệu chứng không phát hiện được khi soi đáy mắt. Trong 43 mắt nghiên cứu có 34 mắt (79%) phát hiện nang nhỏ ở bờ LHĐ
trên OCT, đây thường là những mắt LHĐ giai đoạn 3 và 4. Sự khác nhau giữa tỷ lệ phát hiện nang nhỏ bờ LHĐ trên lâm sàng và OCT có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
CHƯƠNG 4
BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm bệnh nhân lỗ hoàng điểm. 4.1.1. Đặc điểm về tuổi bệnh nhân. 4.1.1. Đặc điểm về tuổi bệnh nhân.
Nghiên cứu của chúng tôi tiến hành trên 40 bệnh nhân (43 mắt) với tuổi trung bình là 58,1±15,4. Bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là 13 và lớn tuổi nhất là 76. Nhóm tuổi >50 có 34 bệnh nhân chiếm 85%.
Tuổi trung bình của bệnh nhân LHĐ thường trên 55, lứa tuổi này có thể gặp hiện tượng bong dịch kính sau là nguyên nhân gây ra LHĐ [15], [32], [35]. Theo giả thuyết hình thành LHĐ nguyên phát của Gass thì sự co kéo tiếp tuyến của phần vỏ dịch kính sau dính chặt vào vùng cạnh hoàng điểm dẫn đến vết nứt của hoàng điểm và hình thành LHĐ [24].
Theo giả thuyết hình thành LHĐ của Gaudric (1999) thì tuổi thường gặp của LHĐ cũng là >50. Hiện tượng bong dịch kính sau gây co kéo hoàng
điểm và hình thành nang, sau đó mở lỗ ở trần của nang hình thành lỗ hoàng
điểm [25].
Nhiều nghiên cứu về LHĐ của các tác giả cũng gặp tuổi trung bình > 55 [25], [34],[14].
Bảng 4.1. Tuổi trung bình.
Tác giả Số người (n) Tuổi trung bình (tuổi)
Gaudric A 76 65
Kroyer K 55 67 ± 6
Assi A 20 73,1 ± 7,9
Nghiên cứu của chúng tôi có 5 bệnh nhân <50 tuổi (12,5%), tuy nhiên có 3 bệnh nhân LHĐ thứ phát sau chấn thương. Bệnh nhân ≥50 tuổi chiếm tỷ
lệ 87,5% cao hơn so với bệnh nhân < 50 (tỷ lệ 12,5%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,001. Theo nghiên cứu về phân loại LHĐ chấn thương của Huang J và cộng sự cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân là 27,1 ± 9,2, trong đó 89% tuổi < 40 [29].
4.1.2. Đặc điểm về giới
Lỗ hoàng điểm thường gặp tỷ lệ ở nữ cao so với nam giới. Theo các tác giả chưa rõ nguyên nhân khác nhau giữa tỷ lệ mắc bệnh của nam và nữ [24], [25]. Nghiên cứu của chúng tôi cũng gặp tỷ lệ nữ giới cao hơn nam giới, nữ
28 bệnh nhân (70%), nam 12 bệnh nhân (30%), tỷ lệ nữ/nam = 2,33/1.
Nhiều nghiên cứu khác về LHĐ cũng gặp tỷ lệ nữ cao hơn nam [25], [34],[14]. Bảng 4.2. Tỷ lệ mắc bệnh theo giới. Tác giả Tỷ lệ nữ (%) Tỷ lệ nam (%) Tỷ lệ nữ/nam Gaudric A 63 37 1,7/1 Kroyer K 80 20 4/1 Assi A 70 30 2,33/1 T.V.Hà và C.H.Sơn 70 30 2,33/1
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tuổi trung bình của nữ giới cao hơn của nam giới. Tuổi trung bình của nam là 49,9±24,7 và của nữ là 61,6±7,3. Sự
khác biệt về tuổi trung bình của 2 giới có ý nghĩa thống kê p = 0,026. Có thể
giải thích là trong nghiên cứu có 3 bệnh nhân LHĐ chấn thương ở độ tuổi 13
đến 30 và đều là nam giới làm cho tuổi trung bình của nam thấp hơn nữ. Nghiên cứu của tác giả Huang J về LHĐ chấn thương cho thấy tỷ lệ nam giới cao hơn nữ giới (nam/nữ = 6,3/1) và tuổi trung bình là 27,1 [29].
4.1.3.Đặc điểm phân bố theo mắt
Theo các tác giả nguy cơ mắc bệnh ở mắt 2 sau 5 năm khoảng 15% [24], [32]. Nghiên cứu của chúng tôi gặp 3 bệnh nhân LHĐ ở 2 mắt (7,5%), 37 bệnh nhân LHĐ ở 1 mắt (92,5%). Chúng tôi chỉ định chụp OCT mắt kia nếu có chẩn đoán lâm sàng nghi ngờ LHĐ hoặc tổn thương khác vùng hoàng
điểm. Trong 3 bệnh nhân LHĐ 2 mắt đều phát hiện ở cùng thời điểm khám,