Lỗ hoàng điểm hoàn toàn biểu hiện là sự biến mất hoàn toàn vùng phản xạ ánh sáng tương ứng mô võng mạc vùng hoàng điểm, đến dải tăng ánh sáng mạnh của lớp biểu mô sắc tố. Đặc điểm này giúp phân biệt giả lỗ hoặc lỗ lớp hoàng điểm.
Trong nghiên cứu của Gaudric phân loại giai đoạn LHĐ trên 76 bệnh nhân, nghiên cứu cả 2 mắt với LHĐ 63 mắt và theo dõi 1 năm xuất hiện mới 2 mắt LHĐ. Trong 65 mắt tác giả dựa trên hình ảnh OCT chia ra 4 giai đoạn [25]. Bảng 4.3. Tỷ lệ LHĐ theo giai đoạn. Giai đoạn LHĐ Tác giả Giai đoạn 1 n (%) Giai đoạn 2 n (%) Giai đoạn 3 n (%) Giai đoạn 4 n (%) Gaudric A 2 (3,1) 14 (21,5) 24 (36,9) 25 (38,5) T.V.Hà và C.H.Sơn 3 (7,0) 3 (7,0) 14 (32,5) 23 (53,5)
Nghiên cứu của chúng tôi chia giai đoạn LHĐ trên OCT theo tác giả
Gaudric (1999) [25]. Nghiên cứu của chúng tôi gặp tỷ lệ LHĐ giai đoạn 1 và 2 thấp (tổng là 14% ), LHĐ giai đoạn 3, 4 cao (tổng là 86%) có thể là do các trường hợp LHĐ giai đoạn 1, 2 ít được phát hiện trên lâm sàng. Theo John T.Thompson lỗ hoàng điểm giai đoạn 1 hiếm khi phát hiện trên lâm sàng, LHĐ giai đoạn 2 thường chỉ phát hiện được khi soi đáy mắt với thấu kính tiếp xúc [18].
Nghiên cứu của chúng tôi trên 43 mắt và chia 4 giai đoạn, với những đặc
điểm sau:
LHĐ giai đoạn 1: Có 3 mắt (7%), đều là LHĐ giai đoạn 1B, + Thị lực: 0,5 ± 0,17 .
+ OCT: Nang hoàng điểm xâm lấn hết chiều dày hoàng điểm. Bong dịch kính sau, còn dính vào hoàng điểm và trần nang (Chưa mở nắp của nang).
+ Đường kính LHĐ: < 250 µm.
LHĐ giai đoạn 2: Có 3 mắt (7%), Lỗ hoàn toàn giai đoạn sớm (LHĐ
bắt đầu).
+ Thị lực: 0,47 ± 0,06
+ Soi đáy mắt: Vòng màu vàng rõ hơn hoặc lỗ nhỏ ở trung tâm và xung quanh có quầng màu vàng nhạt.
+ OCT: Lỗ hoàng điểm hết chiều dày hoàng điểm, bong dịch kính sau còn dính vào hoàng điểm và nhấc nắp của lỗ lên (Đã mở nắp của nang) + Đường kính: <400 µm.
LHĐ giai đoạn 3: Có 14 mắt (32,5%), Lỗ hoàng điểm hoàn toàn + Thị lực: 0,16 ± 0,09
+ Soi đáy mắt: Lỗ rõ ở trung tâm hoàng điểm với test Watzke-Allen dương tính.
+ OCT: Lỗ hoàng điểm hoàn toàn, với các nang nhỏ ở bờ LHĐ. Bong dịch kính gần toàn bộ chỉ còn một số vị trí bám vào hoàng điểm. Có thể
thấy nắp của lỗ cạnh hoàng điểm. + Đường kính LHĐ: >400 µm.
LHĐ giai đoạn 4: Có 23 mắt (53,5%) + Thị lực: 0,1 ± 0,06
+ Soi đáy mắt và OCT tương tự giai đoạn 3 nhưng với bong dịch kính sau hoàn toàn, bong cao khỏi tầm quan sát của máy OCT.
+ Đường kính: >400 µm.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi: Thị lực trung bình của LHĐ giai
là 0,16± 0,09 và thị lực thấp nhất ở LHĐ giai đoạn 4 là 0,1± 0,06. Thị lực trung bình của 4 giai đoạn khác nhau có ý nghĩa thống kê với p< 0,001. Kết quả thị lực theo 4 giai đoạn LHĐ nghiên cứu của chúng tôi tương tự với tác giả Hikichi T nghiên cứu LHĐ trên 154 mắt [28].
4.3.2. Các chỉ số đo trên OCT theo giai đoạn LHĐ
Các chỉ số của LHĐ trên OCT như đường kính LHĐ, độ dày võng mạc hoàng điểm, thể tích hoàng điểm có giá trị tiên lượng kết quả của phẫu thuật [48], [51]. LHĐ giai đoạn 1, 2 thường có đường kính < 400 µm và LHĐ giai
đoạn 3, 4 có đường kính ≥400 µm [32], [35]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi :
Bảng 4.4. Các chỉ số trung bình đo trên OCT theo giai đoạn LHĐ
Giai đoạn Đường kính LHĐ (µm) Chiều dày VM vùng trung tâm (µm) Độ dày võng mạc bờ LHĐ (µm) Thể tích hoàng điểm (mm3) 1 170,3 279 291 8,0 2 267,3 271 368,7 8,21 3 571,4 435,4 577,1 10,02 4 622,4 477 594,6 10,04 P-value 0,02 0,009 0,001 0,000
Đường kính trung bình theo các giai đoạn trong nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy LHĐ giai đoạn 1, 2 có đường kính < 400 µm và giai đoạn 3, 4 có đường kính >400 µm. Theo tác giả Williams G A kích thước LHĐ có
mối liên quan với hiệu quả đóng lỗ trong phẫu thuật bóc màng ngăn trong
điều trị LHĐ [51].
Đường kính trung bình lỗ hoàng điểm ở 4 giai đoạn là khác nhau (p<0,05). So sánh giữa 2 nhóm giai đoạn 1, 2 với nhóm giai đoạn 3, 4 cũng thấy khác nhau (p<0,05) nhưng khi so sánh giữa 2 nhóm giai đoạn 3 và 4 không thấy khác nhau về đường kính trung bình (p>0,05). Điều đó cho thấy
đường kính LHĐ hoàn toàn cao hơn so đường kính LHĐ giai đoạn sớm.
Các chỉ số độ dày võng mạc bờ LHĐ, độ dày võng mạc vùng trung tâm và thể tích hoàng điểm ở 4 giai đoạn khác nhau (p< 0,05). Các chỉ số đó nói lên mức độ phù võng mạc của 4 giai đoạn là khác nhau.