Màng xơ trước võng mạc: Có thể tạo thành giả lỗ hoàng điểm, khi màng xơ rách vùng hoàng điểm tạo thành giả lỗ hoàng điểm. Giả lỗ hoàng điểm là tổn thương vùng hoàng điểm giống lỗ hoàng điểm nhưng không khuyết mô võng mạc. Chẩn đoán phân biệt dựa vào OCT [13], [32], [35].
Phù hoàng điểm dạng nang: Phân biệt với lỗ hoàng điểm, dùng đèn khe của sinh hiển vi và kính tiếp xúc soi võng mạc trung tâm. Nếu lỗ hoàng điểm
đường thẳng của ánh sáng gẫy khúc, nếu đường thẳng ánh sáng có độ cong lồi lên là hoàng điểm dạng nang, nếu lõm xuống là lỗ lớp hoàng điểm. Chẩn đoán rõ trên OCT [32], [35].
Lỗ lớp hoàng điểm: Do phù hoàng điểm dạng nang nặng nề kéo dài.
Chẩn đoán phân biệt lỗ lớp hoàng điểm và lỗ hoàng điểm hoàn toàn dựa vào bảng 1.1 [32].
Hoàng điểm chấm trắng: Là bệnh lý hiếm gặp, không có triệu chứng. Những điểm chấm trắng có thể rải rác hoặc tạo thành dạng vòng tròn xung quanh bờ của hoàng điểm. Giai đoạn muộn giống như lỗ hoàng điểm thực sự, với dịch dưới võng mạc. Chẩn đoán phân biệt dựa vào OCT [32].
Bảng 1.1. Chẩn đoán phân biệt Lỗ lớp hoàng điểm và LHĐ.
TT Khám Lỗ lớp hoàng điểm Lỗ hoàng điểm hoàn toàn 1. Lớp võng mạc cảm thụ Mất 1 phần Mất toàn phần 2. Đèn khe Gẫy khúc 1 phần Gẫy khúc toàn phần 3. Thị lực 5/10 ≤ 1/10 4. Chụp mạch huỳnh quang
Bình thường Tăng huỳnh quang giai đoạn sớm, do hiệu ứng cửa sổ
5. Điều trị Không điều trị Cắt dịch kính
1.2.7. Điều trị.
Lỗ hoàng điểm giai đoạn 1, 2 theo dõi định kỳ 3-6 tháng (khám lâm sàng và OCT). Chỉ định phẫu thuật LHĐ từ giai đoạn 3 với thị lực <3/10 [32]. Nhiều tác giả cho rằng yếu tố quan trọng tiên lượng cho kết quả phẫu thuật là kích thước LHĐ: Ullrich S và cộng sự [48], Williams GA [51].
Phẫu thuật cắt dịch kính và lớp vỏ, bóc màng ngăn trong, trao đổi khí- dịch và bệnh nhân nằm tư thế mặt úp sấp 7-10 ngày. Tỷ lệ thành công của phẫu thuật với thị lực tốt lên 80% đến hơn 90% [32], [5].
Cắt dịch kính hóa học: sử dụng enzym Plasmin tiêm vào buồng dịch kính để hóa chất làm tách dịch kính ra khỏi võng mạc, sau đó cắt dịch kính, bóc màng ngăn trong và bơm khí C3F8 buồng dịch kính với tỷ lệ 16%. Bệnh nhân nằm tư thế mặt úp sấp 7-10 ngày sau phẫu thuật [32].
Nếu có LHĐ phối hợp bong võng mạc cần tìm vết rách võng mạc ngoại vi và điều trị vết rách phối hợp [32].