Các số liệu thống kê chính thức về người tàn tật ở Việt Nam cịn ít. Cuộc điều tra 1994-95 do Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội thực hiện cho thấy có khoảng 1,8% dân số Việt Nam bị tàn tật nặng. Còn các cuộc điều tra của Bộ Y tế phục vụ chương trình phục hồi dựa vào cộng đồng lại đưa ra con số 5,2%. Một nghiên cứu năm 1998 do UNICEF và Bộ LĐTBXH tiến hành đưa ra kết quả là có khoảng 1 triệu trẻ em dưới 18 tuổi bị tàn tật. Có sự khác biệt ở đây một phần là do định nghĩa về tình trạng tàn tật. Tàn tật ở đây bao hàm một phạm vi rộng từ bị liệt hoàn toàn, mù, điếc hay hội chứng ngớ ngẩn cho đến việc mất một phần ngón tay hay một mảnh đạn còn nằm trong xương. Việc xác định thế nào là một người tàn tật hay khơng tàn tật có thể dẫn đến nhiều tính tốn khác nhau. Việc khơng quan sát được nhiều người tàn tật, do họ thường bị giữ trong nhà, do họ không thể hoặc gặp khó khăn trong việc đi lại, hay do xấu hổ, làm cho mọi người dễ dàng bỏ qua vấn đề này.
Các số liệu hoàn chỉnh hơn về người tàn tật, các dạng tàn tật, nguyên nhân và tỷ lệ người tàn tật trong dân số sẽ có được từ Điều tra sức khoẻ toàn quốc, hiện đang được Bộ Y tế thực hiện và sẽ được công bố vào năm 2003. Các kết quả ban đầu, tuy có thể cịn phải điều chỉnh, chỉ ra rằng tỷ lệ dân cư bị tàn tật dễ nhận thấy tăng theo độ tuổi, từ khoảng dưới 1% người tàn tật bẩm sinh đến khoảng hơn 10% ở người cao tuổi. Có một mối liên hệ khá rõ ràng giữa tàn tật và đói nghèo. Nguyên nhân chủ yếu của sự tàn tật là bệnh tật. Chỉ có một số lượng nhỏ người tàn tật là do những lý do chiến tranh, kể cả xung đột trực tiếp hay những hậu quả sau chiến tranh do mìn và bom gây ra. Theo thời gian, tai nạn giao thông cũng sẽ trở thành một nguồn quan trọng gây ra tình trạng tàn tật.
ở Việt Nam, bộ LĐTBXH được giao trách nhiệm trong công tác phúc lợi xã hội, đào tạo nghề, tạo việc làm, phục hồi xã hội, hỗ trợ trực tiếp, và chăm sóc trực tiếp người tàn tật. Chiến lược chủ yếu, được thơng qua năm 1989, là chương trình hồi phục sức khoẻ dựa vào cộng đồng, theo đó người tàn tật cần được giúp đỡ ngay tại cộng đồng của họ, bởi những tổ chức đóng trên địa bàn đó. Đến năm 1995, các trách nhiệm đào tạo và giáo dục trẻ em tàn tật được chuyển sang Bộ Giáo dục, kết hợp với việc giáo dục và đào tạo trong các trường đặc biệt cho người tàn tật. Sự quan tâm của các nhà hoạch định chính sách đối với người tàn tật thể hiện rõ trong việc ban hành Pháp lệnh năm 1998 về người tàn tật, trong đó quy định quyền và trách nhiệm của người tàn tật, và trong việc thành lập Uỷ ban phối hợp quốc gia về người tàn tật năm 2001.
Bên cạnh các dịch vụ của chính phủ, một số tổ chức cũng được thành lập để cung cấp dịch vụ và tuyên truyền giúp đỡ người tàn tật. Các tổ chức từ thiện cũng giúp gây quỹ giúp đỡ các gia đình có người tàn tật. Hiện ở Việt Nam có khoảng 20 tổ chức phi chính phủ quốc tế hoạt động trong lĩnh vực này. Mặc dù đã có cơ sở pháp lý và nhiều nỗ lực, song vẫn còn nhiều việc phải làm. Sự nhận thức về người tàn tật và nhu cầu của họ vẫn chưa được đầy đủ. Uỷ ban phối hợp cần phải được tăng cường để có thể đóng một vai trị tích cực hơn trong việc giám sát thực hiện và tăng cường hiệu lực của các chính sách đối với người tàn tật. Cần có nhiều nỗ lực hơn nữa để giúp các trường học, đặc biệt là các trường nông thôn để đưa các trẻ em tàn tật đến trường, thông qua đào tạo giáo viên và tăng cường nhận thức của người dân trong cộng đồng. Chương trình đào tạo nghề phù hợp cho người tàn tật cũng là những công việc cần làm. Khả năng tiếp cận các tồ nhà và các phương tiện cơng, cũng như việc xây dựng lối đi trên vỉa hè dành cho người tàn tật cần được tính đến ở ngay giai đoạn đầu của các dự án xây dựng cơ sở hạ tầng. Cần tăng cường các hoạt động gây quỹ và hỗ trợ các gia đình có người tàn tật gặp nhiều khó khăn. Cần xố bỏ những hạn chế và rào cản đối với việc đăng ký hoạt động của các tổ chức vì người tàn tật và cần có những hỗ trợ nhất định để các tổ chức đó phục vụ tốt hơn cho các thành viên của họ.
Nguồn: Cán bộ Ngân hàng Thế giới dựa vào số liệu của bộ Y tế và của trường Y tế Cộng đồng (2002).
Có những lĩnh vực cần thiết khác liên quan đến vấn đề sức khoẻ nhưng những can thiệp lại vượt ra ngồi khn khổ của Bộ Y tế. Các chính sách đối với người tàn tật là một ví dụ (Khung 8.2).
Một trường hợp khác là HIV/AIDS. Bệnh dịch này vẫn phát triển liên tục và chưa đạt mức tột đỉnh. Dựa vào số trường hợp đã được phát hiện, ước tính rằng vào cuối năm 2000, số người nhiễm HIV ở Việt Nam vào khoảng 122.000 đến 130.000 người trong dân số có độ tuổi 15-49, với tỷ lệ nhiễm là 0,29%. Trong số này có 14.000 - 21.000 người phát triển thành AIDS. Nhóm những người nghiện hút và người hành nghề mại
dâm là những nhóm có nguy cơ nhiễm cao và ngày càng tăng (Nhóm Hành động về Nghèo, 2002). Một phương pháp dự báo sơ bộ cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV khi nạn dịch đạt độ bão hoà sẽ cho tỷ lệ lây nhiễm HIV năm 2005 là từ 0,5 - 1,00% trong nhóm dân số trưởng thành. Khuynh hướng này sẽ còn tiếp tục nếu như khơng có giải pháp kiên quyết nào được thực hiện. Tuy nhiên, Việt Nam có cơ hội để ngăn chặn đại dịch lan tràn với qui mô như đã thấy ở Căm Pu Chia và Thái Lan. Việc tăng kinh phí cho các chương trình phịng tránh là hết sức cần thiết. Các giải pháp cần thiết bao gồm các hoạt động truyền thông làm thay đổi các hành vi ứng xử, tăng cường sử dụng bao cao su, điều trị và chăm sóc các ca bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs), đẩy mạnh sàng lọc HIV ở tất cả các ngân hàng máu. Những chính sách này sẽ trở nên hiệu quả hơn nếu chính phủ thay đổi thái độ của mình đối với người hành nghề mại dâm và coi HIV/AIDS như là một căn bệnh chứ không phải là một “tệ nạn xã hội”.
9. MÔI TRƯỜNG
Sự tăng trưởng nhanh của Việt Nam luôn đồng hành với sự cạn kiệt nguồn tài nguyên thiên nhiên và sự xuống cấp về chất lượng mơi trường. Đất đai tiếp tục suy thối, đồng thời sự đa dạng sinh học bị đe doạ. Độ che phủ rừng tuy có được cải thiện chút ít song chất lượng rừng vẫn là một vấn đề đáng quan tâm. Trong các thành phố và thị trấn, sự ơ nhiễm khơng khí, nước và chất thải rắn cần phải được giải quyết, trong khi đó các dịch vụ mơi trường khơng đáp ứng được yêu cầu. Các nguồn tài nguyên biển và ven bờ cũng bị cạn kiệt nghiêm trọng. Sự xuống cấp về môi trường đang ảnh hưởng đến người nghèo ở Việt Nam, thể hiện ở những vấn đề về sức khoẻ và điều kiện sống của họ. Người nghèo vẫn ln là nhóm đối tượng dễ tổn thương nhất trước các thiên tai.
Nhận thức được các vấn đề trên, cũng như mối liên hệ giữa chúng với nghèo đói, Chính phủ Việt Nam đã bắt đầu xây dựng các chính sách và các biện pháp hướng vào cải thiện điều kiện sống đồng thời vẫn bảo vệ được môi trường. Các cam kết về môi trường được đưa ra trong Chiến lược quốc gia về bảo vệ mơi trường, 2001-2010, và trong Chiến lược tồn diện về tăng trưởng và giảm nghèo. Bộ Tài nguyên và Môi trường mới được thành lập có nhiệm vụ thực hiện các cam kết này.
Sự suy thối nghiêm trọng
Có thể nhận thấy một số xu hướng khá rõ trong sự suy thoái nguồn tài nguyên đất, rừng, biển, và ven bờ. Chất lượng mơi trường suy giảm do ơ nhiễm khơng khí, nước và chất thải rắn (Ngân hàng Thế giới, 2002b).
Sự suy thối đất ở Việt Nam là do q trình đơ thị hố, thiếu quyền sử dụng đất một cách ổn định, khai thác gỗ bừa bãi, hạn hán, đất bị nhiễm mặn và phèn. ở những sườn núi dốc và các vùng đồi trọc, đặc biệt là các vùng cao và miền Tây Bắc, đất rất dễ bị xói mịn đất trong những đợt mưa lớn.
Không giống hầu hết các nước láng giềng, Việt Nam có khả năng ngăn chặn sự suy giảm các vùng rừng và độ che phủ rừng của đất nước này cũng có lợi thế hơn so với phần lớn các nước khác. Tuy nhiên, Việt Nam lại không thành công trong việc bảo vệ một diện tích nhỏ có rừng giầu và rậm của mình và chất lượng rừng đang bị suy giảm theo thời gian (Hình 9.1). Sự mất đi các khu hệ sinh cư đã dẫn đến số lượng các lồi bị đe doạ ngày càng tăng. Khơng có một chiến lược thống nhất và đồng bộ được thực hiện để bảo vệ thậm chí diện tích đất rừng nhỏ cịn lại này nhưng có sự đa dạng sinh học cao.
Các hệ sinh thái biển và ven bờ phong phú và đa dạng của Việt Nam cũng đang bị đe doạ. Trong hơn năm thập kỷ qua, Việt nam đã mất khoảng 80% diện tích rừng ngập mặn., Các đầm ni tơm là một trong những nguyên nhân chủ yếu dẫn đến sự phá huỷ này. Khoảng 96% các dải san hô ngầm của Việt Nam hiện đang bị đe doạ nghiêm trọng bởi các hoạt động của con người, như các biện pháp đánh bắt cá mang tính huỷ diệt, khai thác thuỷ sản quá mức hoặc tình trạng ơ nhiễm. Đánh bắt q mức và việc phá huỷ các dải san hô và rừng ngập mặn đã dẫn đến sụt giảm mạnh năng suất đánh bắt , đe doạ sự bền vững của ngành thuỷ sản (Hình 9.2).
Dân số đơ thị tăng nhanh chóng tạo áp lực lớn lên cơ sở hạ tầng đô thị và gây ra các vấn đề môi trường như các bãi rác thải khơng kiểm sốt được, ơ nhiễm khơng khí do các phương tiện giao thông gây ra, rác thải nguy hiểm và rác thải bệnh viện không được xử lý, nước thải đổ ra các kênh rạch hở. Sa bồi và ô nhiễm đang đe doạ các
dịng sơng. Chất lượng khơng khí ở hầu hết các vùng đơ thị và khu cơng nghiệp bị ảnh hưởng của bụi, chì và các chất như ơ-xít ni tơ, đi-ơ-xít lưu huỳnh và mơ-nơ-xít các-bon thải ra từ các phương tiện giao thông, nhà máy, nhà máy nhiệt điện và các hộ gia đình. Lượng rác thải ngày càng tăng trong khi hiệu quả thu gom rác tại các hộ gia đình vẫn cịn thấp. Phần lớn lượng rác thu gom được của Việt Nam chỉ được đổ về các bãi rác lộ thiên.
Nghèo đói và mơi trường
Sự suy thối mơi trường ảnh hưởng lớn đến người nghèo. Họ là những người tiếp xúc với ô nhiễm nước và đất nhiều hơn cả. Tại các vùng đô thị, họ cũng là những người tiếp xúc nhiều nhất với ô nhiễm không khí. Tất cả những điều này dẫn đến tỉ lệ tử vong và mắc các bệnh đường ruột và đường hô hấp tăng lên. (Ngân hàng thế giới, 2002b).
Người nghèo lệ thuộc nhiều hơn vào việc sử dụng trực tiếp các nguồn tài nguyên thiên nhiên, và do đó bị ảnh hưởng nặng nề nhất khi môi trường bị xuống cấp hay sự tiếp cận của họ với các nguồn tài nguyên thiên nhiên bị hạn chế hoặc bị từ chối. ở Việt Nam có nhiều nhóm dân tộc ít người sống ở các sườn núi dốc ở các vùng núi phía bắc. Điều kiện sống của họ do vậy bị ảnh hưởng bởi sự suy thối tài ngun đất và tình trạng phá rừng.
Người nghèo là những người bị những mối nguy hại môi trường tác động đến nhiều nhất, và cũng là những người ít có khả năng đối phó với các vấn đề mơi trường nhất. Việt Nam cũng là đất nước dễ bị tác động của thiên tai, đặc biệt là các trận bão, lụt và hạn hán. Trung bình hàng năm có khoảng hơn một triệu dân cần đến sự cứu trợ khẩn cấp do thiên tai gây ra (Tổ cơng tác nghèo đói, 2002a, b).
Một loạt đánh giá về nghèo đói được thực hiện năm 1999 cũng cho thấy rằng người nghèo luôn nghĩ rằng họ sinh ra đã gắn liền với môi trường của họ. Trong các đánh giá này, người nghèo nhấn mạnh nhận thức của họ cho rằng các nguồn tài nguyên thiên nhiên là những mạng lưới an sinh của họ (Ngân hàng thế giới/DFID, 1999). Các kết quả ban đầu từ một nghiên cứu gần đây cho thấy có sự liên hệ giữa nghèo đói và mơi trường đối với tình trạng đất dễ xói mịn và ơ nhiễm khơng khí tầm thấp (S. Dasgupta et al, 2002).
Những tiến bộ đạt được
Những thách thức lớn về mơi trường mà Việt Nam đang đối mặt địi hỏi phải có những nỗ lực nhằm thay đổi hành vi, thu hút sự tham gia nhiều hơn của các cộng đồng và người dân, nâng cao hiệu quả về mặt thể chế, và đa dạng hố các nguồn tài chính cho việc thực hiện các chương trình ưu tiên. Điều quan trọng là phải vượt qua được các thách thức này để đạt được các mục tiêu của chính phủ đề ra về mơi trường bền vững.
Tăng cường quyền lực cho các cộng đồng bằng cách tăng khả năng tiếp cận thông tin cho họ là tạo điều kiện cho những ứng xử mơi trường tốt hơn (Khung 9.1). Chính phủ đang khuyến khích các cộng đồng quản lý nguồn tài nguyên, như là một cách nhằm bảo đảm trách nhiệm lớn hơn của địa phương. Một số nhà tài trợ đang làm việc tích cực với các cộng đồng địa phương về việc quản lý tổng hợp lưu vực. Bên cạnh đó, có khá nhiều tổ chức trong nước và quốc tế có các dự án về quản lý rừng dựa vào cộng đồng.
Trong khi một số luật, nghị định và pháp lệnh về môi trường đã được thông qua, hiệu lực của các văn bản này lại là một vấn đề. Một đánh giá sơ bộ về đội ngũ cán bộ có chức năng quản lý mơi trường trong các bộ và sở cho thấy năng lực của họ chưa tương xứng và còn quá thiếu cán bộ.
Nhằm nâng cao hiệu lực thể chế, Chính phủ đã thành lập một bộ mới là Bộ Tài nguyên và Môi trường vào tháng 8 năm 2002. Bộ này thành lập trên cơ sở sáp nhập Tổng cục Địa chính, Tổng cục Khí tượng thuỷ văn và Cục Mơi trường. Bộ này có chức năng quản lý các nguồn tài nguyên đất, nước và khoáng sản, và bảo vệ môi trường, và hy vọng trong các năm tiếp theo sẽ được giao các chức năng bảo tồn, như tài nguyên rừng và các khu bảo vệ.
Tuy nhiên, ngân sách dành cho mơi trường cịn hạn chế, với chi phí cơ bản chỉ bằng 1% tổng chi ngân sách của Việt Nam. Các biện pháp đa dạng hố nguồn tài chính đang được tìm kiếm. Tháng 6 năm 2002, Quỹ Bảo vệ môi trường đã được thành lập với số vốn Điều lệ ban đầu 20 tỷ đồng (tương đương khoảng 13 triệu Đơ-la Mỹ)được Chính phủ cấp để tài trợ cho các hoạt động bảo vệ mơi trường. Các loại phí thu đối với người sử dụng các dịch vụ vệ sinh môi trường được áp dụng tại các thành phố Đà Nẵng, Hải phịng và thành phố Hồ Chí Minh. Tuy nhiên, các loại phí này cịn lâu dài mới trở thành những cơng cụ kinh tế như là phí ơ nhiễm và các khoản phạt về gây ơ nhiễm.
Vạch đường đi tới trước
Tầm nhìn về mơi trường đã được xác định, các mục tiêu trung hạn về môi trường đã được đề ra, và các hành động môi trường trước mắt trong bối cảnh giảm nghèo cũng đã được hình thành. Song những tiến bộ đạt được trong chương trình trung hạn vẫn