CHƯƠNG 1 :TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.7. ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG CHIARI LOẠI I
1.7.5. Các biến chứng cần tránh
Nguyên nhân của phẫu thuật thất bại hay gặp nhất thì khơng tương xứng với việc mở xương sọ tại vị trí lỗ chẩm, kết quả đó trong sự tồn tại của việc giải ép của hạnh nhân tiểu não và dòng chảy của DNT [52]. Lý do hay gặp khác nữa của sự thất bại là sự tiến triển của rò DNT qua chỗ tạo hình màng cứng mà kết quả tạo ra hiện tượng giả thốt vị màng tủy ở phía sau chỗ ghép; khi đó khối giả thốt vị màng tủy sẽ chèn ép vào miếng ghép màng não ở phía trước và tạo ra sự dính giữa miếng ghép và phần dưới tiểu não làm biến mất dòng chảy DNT phía sau. Bảo tồn màng nhện trong khi giải ép vị trí bản lề cổ chẩm sẽ dự phịng được sự rò DNT và dự phòng bổ sung thêm bằng keo sinh học để tạo sẹo giữa miếng ghép hay đường khâu màng cứng. Rò DNT chảy ra ngồi da thì khơng xảy ra nếu màng cứng được đóng kín và cân cơ được khâu chắc chắn, ngoại trừ những trường hợp bị não úng thủy hoặc giả u não xuất hiện. Não úng thủy và giả u não nên được đánh giá trước mổ bởi vì rỗng tủy có thể cải thiện sau khi đặt dẫn lưu não thất ổ bụng ở những BN có giãn não thất kèm theo và phẫu thuật giải ép ở lỗ chẩm thì hiếm khi thành công và không bị biến chứng đối với BN DDC loại I nguyên nhân do áp lực nội sọ cao hay DDC mắc phải. Rị DNT chảy qua vết mổ thì điều trị ban đầu là khâu tăng cường lại vết mổ. Nếu rò DNT còn tồn tại, phải chụp CLVT sọ não kiểm tra để dánh giá tình trạng não úng thủy và máu tụ NMC. Chọc dẫn lưu thắt lưng DNT ra ngồi có thể làm tăng sự thoát vị của hạnh nhân tiểu não. Điều trị nên được đề cập đến bởi nguy cơ bị viêm màng não hay viêm mảnh ghép có thể đưa đến sự phẫu thuật thất bại do bị viêm màng nhện thứ phát tại vị trí phẫu thuật [9].