CHƯƠNG 3 :KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.5. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
3.5.1. Các phương pháp phẫu thuật Dị dạng Chiari loại I
Bảng 3.16. Tỉ lệ các phương pháp phẫu thuật
Phương pháp phẫu thuật Số BN Tỉ lệ %
Mở lỗ chẩm và cung sau C1 58 100%
Tạo hình màng não bằng cân cơ 57 98,3%
Mở màng nhện và đốt hạnh nhân tiểu não 29 50%
Dẫn lưu rỗng tủy 11 19%
Dẫn lưu não thất ổ bụng 1 1,7%
Sử dụng keo sinh học 24 41,4%
Biểu đồ 3.5. Tỉ lệ các phương pháp phẫu thuật
Nhận xét:
Nghiên cứu của chúng tơi có 58 BN (100%) được phẫu thuật mở xương sọ giải ép vùng bản lề cổ chẩm. Có 57 trường hợp (98,3%) tạo hình được màng cứng bằng cân cơ, 1 BN khơng tạo hình được. 29 BN (50%) mở được cả màng nhện và đốt hạnh nhân tiểu não bằng dao điện lưỡng cực.
0 20 40 60 80 100 120 Mở lỗ chẩm, cung sau C1 Tạo hình màng não Mở màng nhện, đốt hạnh nhân Dẫn lưu rỗng tủy Dẫn lưu não thất ổ bụng Sử dụng keo sinh học Tỉ lệ %
Trong nhóm BN có rỗng tủy kèm theo thì 11 trường hợp (19%) được dẫn lưu rỗng tủy ra khoang dưới nhện bằng 5 sợi chỉ lanh.
Chúng tôi thực hiện được 24 BN (41,4%) là sử dụng keo sinh học Bioglue để phủ xung quanh chỗ tạo hình màng cứng.
Chỉ có 1 BN (1,7%) có dẫn lưu não thất ổ bụng kèm theo bằng hệ thống van Medtronic áp lực trung bình. (Bảng 3.16 và Biểu đồ 3.5).
Trong 36 BN có rỗng tủy kèm theo chỉ thực hiện dẫn lưu rỗng tủy vào khoang dưới nhện 11 trường hợp (33,3%). Trong 6 BN có giãn não thất chỉ dẫn lưu não thất ổ bụng có 1 trường hợp (16,7%).
3.5.2. Những yếu tố khó khăn khi mổ
Tiểu não phát triển hơn bình thường, màng nhện dày và dính nhiều vào tổ chức não, rỗng tủy kích thước lớn, đoạn dài.
Hình 3.7: BN Đào Thị N, 26t, tiểu não phì đại, mổ 15.4.2015
Mã hồ sơ 29735/Q76
Hình 3.8: BN Trịnh Quốc T, 46t, rỗng tủy nhiều, mổ 10.6.2014
3.5.3. Biến chứng sau mổ: Bảng 3.17. Tỉ lệ các biến chứng sau mổ Bảng 3.17. Tỉ lệ các biến chứng sau mổ Biến chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Rò DNT 3 50% Viêm màng não 0 0 Nhiễm trùng vết mổ 3 50% Máu tụ ổ mổ 0 0 Tổng 6 100% Nhận xét:
6 BN (10,4%) có biến chứng sau mổ, trong đó 3 BN bị rò DNT phải mổ lại vá rò và 3 BN nhiễm trùng vết mổ.