- Màng cứng
Mở màng cứng trên ống sống trước, dùng chỉ khâu đính giữ tạm thời hai bên. Sau đó, màng cứng được mở theo phương pháp cổ điển có hình chữ Y ngược, với đường mở thẳng nằm trên màng cứng của tủy cổ trên, hai đường nghiêng hướng về hai bán cầu tiểu não, thắt hoặc khâu xoang tĩnh mạch màng cứng khi cần thiết bằng chỉ monofile không tiêu. Mở màng cứng rộng tối đa
Dây IX, X
Khớp chẩm cổ ĐM TNSD
Đốt đội ĐM ĐS
có thể, những góc của màng cứng là điểm khó nhất khi đóng kín màng cứng, vì vậy khơng nên cắt màng cứng quá gần rìa chỗ mở xương sọ ở chẩm hoặc bờ trên của cung sau C2.
Màng cứng được tách cẩn thận khỏi màng nhện ở bên dưới và chú ý tránh làm rách. Cố gắng bảo tồn không làm rách màng nhện nếu có thể, sau đó mép màng cứng được đính hai bên để mở rộng phẫu trường.
Chẩn đoán trong mổ thấy hạnh nhân tiểu não xuống thấp qua lỗ chẩm Hầu hết các trường hợp có kết quả giải ép tốt với việc mở rộng màng cứng. Một số ít trường hợp, việc mở màng cứng khơng đủ và sẽ khơng có kết quả trong việc mở rộng bể lớn, để thuận lợi cho dòng chảy DNT, dấu hiệu rằng với một dải màng cứng rất chắc, băng ngang hay một màng dày dính chặt vào màng nhện trải dài từ tiểu não xuống đến tủy sống, nó có thể chèn ép hạnh nhân tiểu não. Do đó, chúng cần được tách ra hoặc mở màng nhện ở bể lớn và cắt chúng. Một số trường hợp khác xuất hiện hồ mạch máu ở màng cứng nên cần phải đốt màng cứng rộng. Đốt rìa màng cứng nhiều để cầm máu có thể gây ra rị DNT qua màng cứng bị hoại tử. Do vậy khi vá màng cứng nên khâu mảnh ghép phủ trên mép màng cứng bị hoại tử.