CHƯƠNG 1 :TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.7. ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG CHIARI LOẠI I
1.7.6. Chăm sóc sau mổ
BN được theo dõi sau phẫu thuật sát sao về những thay đổi tình trạng thần kinh, đặc biệt 2 ngày đầu, thuốc kháng sinh và giảm đau. Hiếm khi, tình trạng não úng thủy có thể phát triển và biểu hiện sự suy đồi tri giác hay hôn mê sẽ xuất hiện. Khi đó phải chụp CLVT sọ não cấp cứu ở những BN như vậy và việc điều
trị phải được đặt ra. Tiếp theo, hầu hết các BN đều có tình trạng đau và co thắt cơ tại chỗ từ 1 đến 2 tuần sau phẫu thuật, vì vậy việc sử dụng thuốc giảm đau, an thần, giãn cơ phải được thực hiện.
Kết quả phẫu thuật của rỗng tủy có thể được đánh giá bằng chụp CHT. Lâm sàng ổn định hoặc tiến triển tốt sau điều trị như giảm đường kính của tủy bị rỗng. CHT cột sống cổ và hố sau nên được thực hiện tại thời điểm sau 3 tháng, 12 tháng để đánh giá nếu dòng chảy của DNT sẽ được thiết lập tại vị trí lỗ chẩm và nếu tình trạng rỗng tủy sẽ bắt đầu nhỏ lại dần dần. Hiện tượng giảm dần về quá trình hoạt động sinh lý bệnh gây ra rỗng tủy cũng được chỉ ra bởi sự làm xẹp chỗ rỗng tủy và giảm tình trạng phù ở tủy sống cũng được thấy trên phim chụp CHT kiểm tra [37].
Các BN có thể muốn điều trị bổ sung bởi vì các triệu chứng của bệnh lý chèn ép tủy sống còn tồn tại sau mổ. Đau thần kinh thường kéo dài sau mổ, mặc dù việc phẫu thuật đã thành cơng và tình trạng rỗng tủy nhỏ đi. Các thuốc như giảm đau thần kinh, an thần có thể được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng này, nhưng sự cần thiết đối với việc điều trị lâu dài có thể địi hỏi sự kiểm tra để điều trị đau đặc hiệu. Sự gải ép vùng bản lề cổ chẩm và tạo hình rộng màng cứng chỉ được xem xét lại nếu tình trạng rỗng tủy còn tồn tại như cũ hoặc tăng lên sau khi phẫu thuật và triệu chứng lâm sàng nặng lên. Triệu chứng não úng thủy nếu xuất hiện thì phải điều trị.
Phương pháp điều trị DDC loại I đó là mở thơng một cách hiệu quả của dòng chảy DNT trở lại một cách bình thường theo nhịp mạch chảy qua khoang dưới nhện ở vị trí lỗ chẩm và điều trị kéo dài được tình trạng rỗng tủy với ít di chứng, biến chứng. Sau khi phẫu thuật giải ép cổ chẩm thành công đối với DDC loại I và rỗng tủy, hạnh nhân tiểu não khơng cịn hình dạng nón nhọn như cũ nữa, dòng chảy của DNT được rộng ra tại lỗ chẩm, và đường kính của rỗng tủy thu nhỏ lại hơn 50%, mặc dù nó có thể sau vài tháng hoặc lâu hơn thì tình trạng rỗng tủy này mới cho là hết [37].