Kỹ thuật mổ được tiến hành theo các bước sau:
- BN được gây mê toàn thân qua nội khí quản. Chú ý: trong suốt q trình đặt nội khí quản tránh gập hoặc duỗi cổ quá mức vì có thể gây tổn thương tủy ở bên trong ống sống vì tình trạng tủy của BN đang trong tư thế căng và ống sống bị hẹp gián tiếp. Mặt khác, động tác ngửa cổ quá mức cũng nên tránh khơng những trong suốt q trình đặt nội khí quản mà cịn trong suốt quá trình thay đổi tư thế BN trên bàn phẫu thuật.
- Tư thế phẫu thuật:
+ Quá trình phẫu thuật giải ép hố sau và bản lề cổ chẩm trên BN DDC loại I nên đặt ở tư thế nằm sấp, đầu được cố định trên khung Mayfield, vì ở tư thế này có những thuận lợi sau:
Nguy cơ thuyên tắc khí sẽ ít hơn ở tư thế ngồi.
Giảm nguy cơ xuất hiện máu tụ dưới màng cứng có thể phát triển khi DNT chảy ra làm giảm áp lực nội sọ trong suốt quá trình phẫu thuật.
Thời gian đặt tư thế cũng nhanh hơn so với tư thế ngồi. Phẫu thuật viên cảm thấy thoải mái khi mổ ở tư thế này.
Đầu BN được giữ bởi khung cố định Mayfield, đầu nên đặt ở tư thế trung gian hoặc chỉ gập nhẹ; đặc biệt tránh gập nhiều, nhất là đối với BN có hình ảnh rỗng tủy lớn ở cổ trên CHT trước mổ.
- Rạch da: theo đường thẳng, chính giữa kéo dài từ ụ chẩm ngồi đến gai sau C2. Phẫu tích lấy mảnh cân cơ kích thước khoảng 3x3 cm. Tách các lớp cơ theo đường giữa sang 2 bên, vào bộc lộ xương sọ vùng mai chẩm và cung sau C1. Bộc lộ từ lỗ chẩm lên trên khoảng 3 cm và từ giữa sang 2 bên khoảng từ 1,5 đến 2 cm.