1.4. ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH
1.4.6. Điều trị tỏi tưới mỏu mạch vành (revascularization)
Điều trị tỏi tưới mỏu là một phương phỏp điều trị can thiệp vào cỏc tổn thương tắc nghẽn ĐMV, phục hồi dũng chảy nhằm giải quyết hiện tượng
thiếu mỏu cơ tim. Trong năm 2006, cú khoảng 1.313.000 ca can thiệp ĐMV
qua da (PCI) và 448.000 ca phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành (CABG) đó được
chớ cả cỏc bệnh nhõn tin rằng điều trị tỏi tưới mỏu (bao gồm PCI và CABG) với chỉ định hợp lý là phương phỏp điều trị ưu việt hơn cho cỏc bệnh nhõn đau
thắt ngực ổn định mạn tớnh.
Tuy nhiờn, mặc dự lợi ớch của điều trị tỏi tưới mỏu mạch vành trong việc
làm giảm cỏc biến cố tim mạch và tỷ lệ tử vong ở cỏc đối tượng BN hội
chứng vành cấp đó được cụng nhận rộng rói, nhưng lợi ớch trờn nhúm bệnh nhõn đau thắt ngực ổn định mạn tớnh vẫn cũn là vấn đề tranh cói. Mặc dự vậy đối với những bệnh nhõn ĐTNOĐ mạn tớnh cú nguy cơ cao, điều trị tỏi tưới
mỏu nhỡn chung vẫn được chấp nhận là một biện phỏp điều trị cú lợi ớch và là một tiến bộ mới trong y học. Vào năm 2002, ACC/AHA đó đưa ra một guideline (hướng dẫn điều trị) đối với những bệnh nhõn đau ngực ổn định
mạn tớnh, trong đú khuyến cỏo điều trị tỏi tưới mỏu cho 2 nhúm chỉ định
chớnh: thứ nhất để giải quyết triệu chứng cho những bệnh nhõn đau thắt ngực khỏng trị mặc dự đó được điều trị nội khoa tối ưu; thứ hai là nhằm mục đớch đem lại lợi ớch sống cũn đối với những bệnh nhõn cú nguy cơ cao (tử vong
hoặc biến cố tim mạch) dựa trờn cỏc test thăm dũ khụng xõm nhập hay trờn kết quả chụp ĐMV. [2],[6],[8]
Hỡnh 1.5: Hỡnh minh họa phương phỏp can thiệp nong và đặt stent
ĐMV (PCI)
Hỡnh 1.6: Hỡnh minh họa phương phỏp phẫu thuật bắc cầu
Chỉ định can thiệp ĐMV qua da (PCI)[50]
Khuyến cỏo đối với nhúm BN Mức độ
bằng chứng
Cú tắc nghẽn ở 3 nhỏnh ĐMV chớnh
- Chức năng thất trỏi bỡnh thường
- Chức năng thất trỏi giảm
- Kốm theo ĐTĐ (I) (IIb) (IIb) Cú tắc nghẽn ở 2 nhỏnh ĐMV chớnh trong đú bao gồm đoạn gần LAD
- Chức năng thất trỏi bỡnh thường
- Chức năng thất trỏi giảm
- Kốm theo ĐTĐ
- Cú bằng chứng thiếu mỏu trờn cỏc test khụng xõm nhập
- Cú tắc nghẽn đơn độc ở đoạn gần LAD
(I) (IIb) (IIb) (I) (IIa) Cú tắc nghẽn ở 1 hoặc 2 nhỏnh ĐMV chớnh, khụng bao gồm đoạn gần LAD
- Diện lớn cơ tim cũn sống và cú nguy cơ cao trờn cỏc test thăm dũ khụng xõm nhập
- Tỏi hẹp ĐMV sau PCI, với diện lớn cơ tim cũn sống và hoặc nguy cơ cao trờn cỏc test khụng xõm nhập
- BN thất bại với điều trị nội khoa và cú thể tiến hành PCI với những nguy cơ chấp nhận được.
(I)
(I)
(I)
- Tắc hẹp cầu nối sau phẫu thuật CABG, chỗ tắc nghẽn đơn độc và tập trung hoặc tắc hẹp nhiều nơi nhưng tiờn
Chỉ định phẫu thuật CABG [50]
Khuyến cỏo đối với nhúm bệnh nhõn bằng chứng Mức độ
Cú hẹp > 50% thõn chung ĐMV trỏi (I)
Tắc nghẽn 3 nhỏnh ĐMV chớnh
- Chức năng thất trỏi bỡnh thường - Chức năng thất trỏi giảm
- Kốm theo ĐTĐ (I) (I) (I) Tắc nghẽn 2 nhỏnh ĐMV chớnh trong đú cú đoạn gần LAD - Chức năng thất (T) bỡnh thường - Chức năng thất (T)giảm - Kốm theo ĐTĐ
- Cú bằng chứng thiếu mỏu cơ tim trờn cỏc test thăm dũ khụng xõm nhập
- Cú tắc nghẽn đơn độc ở đoạn gần LAD
(I) (I) (I) (I) (IIa) Tắc nghẽn ở 1 hoặc 2 nhỏnh ĐMV chớnh, khụng bao gồm đoạn gần LAD
- Vựng cơ tim lớn cũn sống và cú yếu tố nguy cơ cao trờn cỏc test thăm dũ khụng xõm nhập
- Tỏi hẹp sau PCI, với vựng cơ tim rộng cũn sống và hoặc yếu tố nguy cơ cao trờn cỏc test thăm dũ khụng xõm nhập
- Tắc nghẽn ĐMV ở những BN thất bại với điều trị nội khoa và cú thể tiến hành phẫu thuật với những nguy cơ
chấp nhận được.
(I)
(I)
(I)
Tắc cầu nối sau mổ CABG đặc biệt nếu cú liờn quan đến
cầu nối vào LAD
1.4.7. So sỏnh giữa điều trị tỏi tưới mỏu và điều trị nội khoa tối ưu trờn bệnh nhõn ĐTNOĐ.