1.5. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HèNH ẢNH KHễNG XÂM NHẬP ĐÁNH
1.5.2. Siờu õm tim
Cho phộp đỏnh giỏ một cỏch trực tiếp hỡnh ảnh động thực tế của quả tim
và cỏc cấu trỳc của tim bằng súng siờu õm. Bằng cỏc vị trớ thăm dũ cạnh ức, từ mỏm tim , dưới bờ sườn cú thể cho phộp đỏnh giỏ vận động và độ dày lờn của cỏc thành tim. Đỏnh giỏ chức năng tõm thất trờn siờu õm tim cú thể dựa vào việc định tớnh bằng mắt thường hoặc định lượng bằng cỏc cụng thức tớnh
toỏn dựa trờn hỡnh thỏi giả định của buồng tim.
Với định tớnh bằng mắt thường chức năng toàn thể của tim được chia
làm 3 mức độ: co búp bỡnh thường, giảm co búp , tăng co búp. Chức năng vận động vựng sẽ được đỏnh giỏ bằng việc mụ tả vận động của cỏc vựng cơ tim theo sơ đồ 16 vựng theo khuyến cỏo của Hiệp hội Siờu õm tim Hoa Kỳ (ASE)
chia của Hiệp hội Tim Mạch Hoa Kỳ trong đú cú thờm vựng mỏm tim là vựng số 17. Vận động của từng vựng cơ tim sẽ được cho điểm một cỏch ước lượng như sau : 0 : vận động bỡnh thường; 1: giảm vận động; 2: khụng vận động; 3:
vận động nghịch thường [58].
Đỏnh giỏ định lượng chức năng thất trỏi cú thể tiến hành với siờu õm một
bỡnh diện (M-mode) hai bỡnh diện (2D) hay ba bỡnh diện (3D). Nguyờn lý của phương phỏp này là ước tớnh thể tớch và phõn số tống mỏu thất trỏi dựa trờn hỡnh thức giả định của buồng thất trỏi là một hỡnh elip. Với siờu õm tim M- mode thể tớch của thất trỏi xấp xỉ bằng D3 trong đú D là đường kớnh trục ngắn
của thất trỏi đo được tại vị trớ đầu mỳt của van hai lỏ. Phương phỏp tớnh thể
tớch thất trỏi và phõn số tống mỏu theo cụng thức Simpson (chia buồng thất trỏi thành nhiều phần và đo hàng loạt cỏc đường kớnh ngang) trờn siờu õm tim
2D được khuyến cỏo như là phương phỏp đỏnh giỏ cơ bản để định lượng chức năng thất trỏi trờn siờu õm tim qua thành ngực [59].
Kỹ thuật siờu õm tim ba bỡnh diện (3D) cho phộp dựng lại cấu trỳc tim trong khụng gian đa chiều và cỏc phần mềm tớnh toỏn tự động sẽ cho phộp lượng giỏ chức năng thất trỏi như là một khối thống nhất đang được nghiờn cứu và phỏt triển nhiều trong những năm gần đõy nhưng cũn hạn chế trong
ứng dụng thực tiễn [60].
Về mức độ chớnh xỏc của phương phỏp siờu õm tim đó cú nhiều nghiờn cứu cho thấy đỏnh giỏ phõn số tống mỏu thất trỏi dựa trờn ba phương phỏp
siờu õm tim, chụp xạ hỡnh thất trỏi và chụp buồng thất trỏi bằng thụng tim cú
mức độ tương quan chặt chẽ với nhau. Trong đú một số nghiờn cứu chỉ ra siờu õm 3D cú mức độ tương quan với chụp xạ hỡnh thất trỏi cao hơn so với siờu
Những ưu điểm của phương phỏp siờu õm tim:
- Khụng liờn quan đến phúng xạ và là một phương phỏp chẩn đoỏn
- Cỏc trang thiết bị đơn giản, phổ cập (cú thể được thực hiện tại giường) và chi phớ cho việc chẩn đoỏn thấp.
- Đỏnh giỏ khỏ chớnh xỏc vận động vựng cơ tim (điều này đặc biệt quan
trọng với cỏc bệnh nhõn bệnh động mạch vành.
- Cú khả năng đỏnh giỏ được cả chức năng tõm thu và chức năng tõm
trương.
- Quan sỏt được tất cả cỏc cấu trỳc của tim bao gồm cả cỏc van tim và tổ
chức dưới van. Siờu õm tim cú thể đỏnh giỏ được cả về giải phẫu và chức năng của cỏc cấu trỳc tim.
- Siờu õm tim ớt bị ảnh hưởng của cỏc rối loạn nhịp tim do là một phương
phỏp thu nhận hỡnh ảnh trực tiếp. Tuy nhiờn chức năng thất trỏi cú thể
bị giảm khi cú cỏc rối loạn nhịp tim.
- Cũng giống như phương phỏp chụp buồng thất trỏi với xạ hỡnh, siờu õm tim cú thể phối hợp với cỏc gắng sức bằng thuốc hoặc thể lực để đỏnh
giỏ thiếu mỏu cơ tim khi gắng sức. Độ dày lờn của thành thất trỏi cũng
cú thể được ứng dụng như là một tiờu chớ để đỏnh giỏkhả năng sống cũn
cơ tim.
Nhược điểm của phương phỏp siờu õm tim:
- Độ chớnh xỏc cú thể bị hạn chế do những đặc điểm cấu trỳc của hỡnh dạng buồng thất trỏi.
- Đũi hỏi người làm phải cú kinh nghiệm, rất nhiều hỡnh ảnh nhiễu và sai số cú thể xuất hiện nếu như để vị trớ của đầu dũ khụng thớch hợp hoặc cài đặt chế độ gain khụng đỳng.
- Sai số giữa cỏc người làm khỏc nhau cũn khỏ lớn, thậm chớ cú thể lờn tới 10-30% , cao hơn hẳn so với chụp xạ hỡnh thất trỏi hoặc chụp cộng hưởng từ cơ tim.
bộo phỡ, bệnh phổi tắc nghẽn, khớ phế thũng, cú biến dạng hệ cơ xương,
bệnh nhõn khụng thể nằm ở tư thế thuận lợi cho nghiờn cứu (vớ dụ bệnh
nhõn sau phẫu thuật) [59].
1.5.2.1 Siờu õm Doppler mụ cơ tim
Ngoài vai trũ của cỏc thụng số siờu õm Doppler mụ xung đo vận tốc tại
vũng van hai lỏ như đó trỡnh bày ở trờn thỡ những năm gần đõy cỏc nhà khoa học đang tập trung nhiều nghiờn cứu vào một kỹ thuật siờu õm Doppler mụ mới : speckle tracking. Đõy là kỹ thuật đỏnh dấu một vựng cơ tim và theo vết
chuyển động của vựng cơ tim đó được đỏnh dấu đú trong một chu chuyển tim.
Với kỹ thuật này cú thể nghiờn cứu sõu tất cả cỏc chuyển động của cơ tim
trong khụng gian ba chiều như : chuyển động co gión theo chiều dọc, chuyển
động hướng vào phớa tõm theo chiều ngang, chuyển động xoắn và thỏo xoắn. Cỏc đại lượng đo được strain (sức căng cơ tim) và strain rate ( tỷ suất căng cơ
tim) là những thụng số đặc trưng cho sự biến đổi hỡnh dạng của cơ tim và được dựng để đỏnh giỏ trực tiếp khả năng co/gión của cơ tim. Strain và Strainrate cú thể được tớnh toỏn dựa trờn hỡnh ảnh cộng hưởng từ tim hay siờu
õm Doppler mụ cơ tim với kỹ thuật speckle tracking. Mặc dự cỏc thụng số về
strain và strain rate cú một giỏ trị hứa hẹn trong việc đỏnh giỏ chức năng tõm thu cũng như tõm trương của tim nhưng vẫn cũn nhiều vấn đề thỏch thức chưa được giải quyết trước khi đưa vào ứng dụng trờn thực tế lõm sàng, bao gồm:
- Đũi hỏi cỏc kỹ thuật phức tạp.
- Phải khắc phục những khú khăn về kỹ thuật để lấy được hỡnh ảnh đủ
tiờu chuẩn.
- Cú những vấn đề cũn tồn tại khi xử lý sai số và hỡnh ảnh nhiễu.
- Cho tới nay vẫn cũn chưa cú được ý kiến đồng thuận của cỏc chuyờn gia về cỏc kỹ thuật trong phộp đo cũng như cỏc giỏ trị chuẩn [60]. Trong cỏc chỉ số Doppler mụ cơ tim thỡ Doppler mụ xung với vận tốc
vũng van hai lỏ là chỉ số được ỏp dụng nhiều nhất hiện nay trờn lõm sàng do cú ớt sai số, kỹ thuật đơn giản khụng đũi hỏi cỏc phần mềm phức tạp, cung cấp
cỏc thụng tin cú giỏ trị để chẩn đỏnh giỏ cả chức năng tõm thu cũng như tõm trương của thất trỏi.