Bạch Mai.
Trang thiết bị và dụng cụ:
- Mỏy chụp mạch: Mỏy chụp mạch số hoỏ xoỏ nền Infinix T966 của hóng Toshiba và mỏy chụp mạch số húa xúa nền Allura Xper của hóng Phillips.
- Dụng cụ chụp ĐMV: Sheath cỡ 5F - 6 F; Ống thụng chụp ĐMV
(catheter) JL và JR cỡ 5 - 6 F; Dõy dẫn đầu mềm cỡ 0,035 inch, dài 145 cm.
- Dụng cụ can thiệp ĐMV: ống thụng can thiệp (guiding catheter) JL và JR cỡ 6F; Dõy dẫn can thiệp (guidewire) cỡ 0,014 inch, dài 180 cm;
Ống hỳt huyết khối; Búng nong cú đường kớnh 1,5 - 4,0 mm, dài 15 - 20 mm; Stent gắn sẵn trờn búng cú đường kớnh 2,5 - 4,0 mm, dài 8 - 33 mm.
Kỹ thuật:
- Đường vào động mạch: Sheath được đặt tại 2 đường vào là ĐM quay
hoặc ĐM đựi.
- Chụp chọn lọc hệ thống ĐMV: được tiến hành trước khi nong búng
hoặc đặt Stent, bao gồm chụp chọn lọc hệ thống ĐMV trỏi và ĐMV
phải theo nhiều bỡnh diện khỏc nhau.
- Nong động mạch vành bằng búng: sau khi chụp ĐMV chọn lọc, xỏc định tổn thương, xỏc định vị trớ cần can thiệp, chọn kớch thước búng
nong tựy thuộc theo mục đớch của thủ thuật.
Đưa ống thụng vào lỗ ĐMV cần nong, bơm nitroglycerin 100 - 200 g qua ống thụng để làm dón ĐMV, đồng thời tiờm tĩnh mạch heparin 70 -
đỳng vị trớ tổn thương, bơm búng với ỏp lực theo hướng dẫn ở bảng ỏp
lực. Thời gian lờn búng tựy theo ý định của bỏc sĩ can thiệp, thụng thường
từ 10-30 giõy, cú thể bơm búng một hoặc nhiều lần sau đú làm xẹp búng
và rỳt trở lại ống thụng. Chụp kiểm tra ĐMV vừa được nong, nếu kết quả
tốt và khụng cú biến chứng thỡ rỳt tất cả cỏc dụng cụ ra .
- Đặt Stent trong động mạch vành: Chọn kớch thước và loại sten phự hợp với chiều dài và đường kớnh tham chiếu của tổn thương vừa được
nong búng. Luồn sten vào dõy dẫn nhẹ nhàng đẩy Sten tới vị trớ mong
muốn, thử test nhiều lần ở cỏc tư thế chụp khỏc nhau để đảm bảo vị trớ
chớnh xỏc tối ưu của sten. Làm nở sten với ỏp lực theo bảng ỏp lực và ý
định của bỏc sĩ can thiệp. Nếu sten chưa nở tốt cú thể dựng búng nong lại sten để đảm bảo sten ỏp sỏt thành động mạch vành tốt nhất.
Chụp kiểm tra ĐMV, nếu kết quả tốt và khụng cú biến chứng thỡ rỳt ra tất
cả cỏc dụng cụ ra, kết thỳc thủ thuật.[86]
Tiờu chuẩn thành cụng của thủ thuật
Tiờu chuẩn để xỏc định một thủ thuật thành cụng khi kết hợp giữa 3
yếu tố liờn quan mật thiết với nhau:
Thành cụng về mặt hỡnh ảnh: + Hẹp tồn dư < 10%
+ Khụng cú hỡnh ảnh huyết khối trờn phim chụp + Dũng chảy sau can thiệp TIMI 3
+ Khụng cú tắc nhỏnh bờn lớn, khụng lúc tỏch ĐMV, khụng tắc mạch đoạn xa
Thành cụng về mặt kỹ thuật:
Khụng cú cỏc biến chứng lớn về mặt lõm sàng trong thời gian nằm
viện: tử vong, nhồi mỏu cơ tim, đột quỵ, phẫu thuật CABG cấp cứu.
Thành cụng về mặt lõm sàng:
Bệnh nhõn hết triệu chứng đau ngực và cỏc dấu hiệu của thiếu mỏu cơ
tim.[87]