Mễ CƠ TIM. (TDE - Tissue Doppler Echocarrdiography)
1.6.1. Nguyờn lý của TDI
Nếu như cỏc tớn hiệu Doppler từ dũng mỏu được đặc trưng bởi đặc điểm
là cú vận tốc cao và biờn độ thấp thỡ ngược lại, tớn hiệu Doppler từ mụ cơ tim cú vận tốc thấp (4-8cm/s) và biờn độ cao (hỡnh 2). Chớnh vỡ vậy, trong phương phỏp siờu õm tim kinh điển, người ta sẽ sử dụng kỹ thuật lọc cỏc tớn hiệu (high
- pass filter) để loại bỏ cỏc tớn hiệu Doppler cú biờn độ thấp từ mụ cơ tim.
Cũn với siờu õm Doppler mụ, kỹ thuật lọc này khụng được sử dụng, thay vào
đú cỏc tớn hiệu Doppler từ dũng mỏu cú tần số cao sẽ được loại bỏ bằng cỏch tăng cường hệ số khuếch đại (gain).(hỡnh 8) [17],[21]
Hỡnh 1.7 : Minh họa tớn hiệu Doppler từ dũng mỏu ( blood) – ( A ) và từ mụ cơ tim (TVI- tissue velocity imaging)- ( B ) [17]
1.6.2. Cỏc hỡnh thỏi của siờu õm Doppler mụ (tissue Doppler echo cardioraphy - TDE) cardioraphy - TDE)
Hỡnh ảnh siờu õm Doppler mụ thu được gồm cú 3 hỡnh thỏi: Doppler mụ xung (spectral pulsed wave Doppler). Doppler mó húa màu trờn 2D (two
dimensional colour code Doppler) Doppler mó húa màu trờn M - mode (M - mode colour code Doppler).
* Doppler mụ mó húa màu (colour TDI)
Bằng phương phỏp tự động mó húa màu, cỏc vận tốc khỏc nhau sẽ được mó húa theo một thang màu nhất định theo nguyờn lý giống như siờu õm tim kinh điển: cơ tim chuyển động về phớa đầu dũ được mó húa màu đỏ (vận tốc dương - positive velocities) cũn cỏc vựng cơ tim chuyển động đi xa đầu dũ sẽ được mó húa bằng màu xanh (vận tốc õm - negative velocities). Trong thang
màu đú thỡ cỏc vựng được mó húa đậm hơn sẽ tương ứng với cỏc vựng cơ tim
cú vận tốc cao hơn.
Doppler mụ mó húa màu cú thể ở dưới 2 dạng : Hỡnh ảnh M - mode hoặc
hỡnh ảnh 2D. Khi làm siờu õm với kỹ thuật này, nờn tăng tần số (Frequency) để đạt được hiệu quả. Vớ dụ với kỹ thuật 2D tần số thường là 40Hz với độ xuyờn sõu (Depth) là 15cm, cũn với kỹ thuật M - mode thỡ tần số thường phải > 300 Hz.
Điều chỉnh hỡnh ảnh Doppler mụ mó húa màu cũng giống như với Doppler
màu cho dũng chảy trong kỹ thuật siờu õm tim thường quy gồm 2 thành phần: - Color gain - TDE colour gain nờn để ở mức cao để loại bỏ cỏc tớn hiệu
nhiễu.
- Velocity range: Thụng thường velocity range được chọn trong khoảng ± 9 cm đến ± 20 cm là hữu hiệu nhất để đỏnh giỏ vận tốc cơ tim bằng kỹ thuật
Hỡnh 1.9: Hỡnh ảnh Doppler mụ mó húa màu kiểu M-mode.[70]
Hỡnh 1.10: Hỡnh ảnh Doppler mụ mó húa màu kiểu 2D.[70]
* Doppler mụ xung
Kỹ thuật này gần như được trang bị rộng rói trờn phần lớn cỏc mỏy siờu õm tim thụng dụng. Giống như với kỹ thuật Doppler xung kinh điển, cửa sổ thăm dũ thường được đặt cỏch vị trớ thăm dũ khoảng 1cm, đồng thời điều
chỉnh thang đo (scale) và vận tốc thăm dũ (sweep speed) với gain thấp để cú được hỡnh ảnh phổ Doppler chuẩn. Phổ Doppler mụ xung sẽ cho ta thăm dũ vận tốc tức thời tại một thời điểm nhất định của vựng cơ tim được thăm dũ.
được đặt ở mỏm tim, khi đú phổ Doppler sẽ cho ta thấy chuyển động của
vũng van hai lỏ hướng về phớa đầu dũ vào thỡ tõm thu và đi ra xa đầu dũ vào thỡ
tõm trương. Trờn hỡnh ảnh phổ Doppler ta cú thể thấy 2 súng dương vào thời kỳ tõm thu: súng dương nhỏ thứ nhất (ký hiệu IVCT ) biểu hiện sự co cơ theo chiều
dọc (longitudinal shortening) trong thời kỳ co đồng thể tớch, súng dương lớn thứ
hai ( ký hiệu Sm) là súng trong thỡ tõm thu xuất hiện do cơ thất trỏi co trong
thời kỳ tống mỏu. Súng nhỏ đầu tiờn trong thời kỳ tõm trương ( ký hiệu IVRT )
là súng thể hiện hoạt động của cơ tim trong thời kỳ gión đẳng thể tớch. Súng õm lớn đầu tiờn trong thỡ tõm trương (ký hiệu Em) là súng của pha đổ đầy nhanh đầu tõm trương, súng õm thứ 2 nhỏ hơn và xuất hiện muộn gần cuối thỡ tõm trương
(ký hiệu Am) là súng của tõm nhĩ búp [17],[21].
Hỡnh 1.11: Hỡnh ảnh Doppler mụ xung [71]
IVCT: súng dương trong thời kỳ co đồng thể tớch Sm: súng vận tốc tõm thu
IVRT: súng õm nhỏ trong thời kỳ gión đồng thể tớch. Em : súng đầu tõm trương
1.6.3. Vai trũ của cỏc thụng số Doppler mụ xung trong đỏnh giỏ chứcnăng thất trỏi năng thất trỏi
+ Vận tốc tối đa của vũng van hai lỏ trong thỡ tõm thu (súng S) cú thể được sử dụng như một chỉ số để đỏnh giỏ chức năng tõm thu thất trỏi. Một số
nghiờn cứu đó chứng minh cú sự tương quan chặt chẽ giữa phõn số tống mỏu
thất trỏi (EF) và trung bỡnh vận tốc vũng van hai lỏ thỡ tõm thu tại 6 vị trớ
thành tim:
EF = 8,2 ì (vận tốc trung bỡnh 6 vị trớ VVHL) + 3%, với hệ số tương
quan r = 0,86 [72].
Vận tốc vũng van hai lỏ ≥7,5 cm/s cú giỏ trị chẩn đoỏn phõn số tống mỏu
thất trỏi ≥ 50% với độ nhạy là 79% và độ đặc hiệu 88%.[72]
Vận tốc VVHL cũng tương quan chặt chẽ với peak positive dP/dT ở
những bệnh nhõn bệnh cơ tim gión và bệnh tăng huyết ỏp.
+Tỷ lệ E/Em (súng E trờn phổ Doppler qua VHL /súng Em đầu tõm trương trờn phổ Doppler mụ xung) đó được chỉ ra trong một số nghiờn cứu cú
mối tương quan chặt chẽ với ỏp lực đổ đầy tõm trương và ỏp lực mao mạch
phổi bớt.Tỷ lệ này cũng cú giỏ trị rất mạnh trong việc dự bỏo tỷ lệ sống cũn và một số biến cố tim mạch trong nhiều bệnh lý tim mạch khỏc nhau. [73]