1.5. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HèNH ẢNH KHễNG XÂM NHẬP ĐÁNH
1.5.4. Chụp cộng hưởng từ tim
Cỏch tớnh phõn số tống mỏu trờn hỡnh ảnh chụp cộng hưởng từ tim cũng
dựa trờn cụng thức Simpson bằng cỏch vẽ theo đường viền nội mạc thất trỏi
vào cuối thời kỳ tõm thu và thời kỳ tõm trương. Phương phỏp chụp cộng hưởng từ cú thể cung cấp những hỡnh ảnh rất đẹp theo giải phẫu cơ tim từ bất
kỳ mặt cắt nào . Nhiều nghiờn cứu cả trờn thực nghiệm cũng như trờn người đó cho thấy cộng hưởng từ (MRI) cú thể đỏnh giỏ chớnh xỏc cỏc rối loạn chức năng toàn thể cũng như rối loạn chức năng từng vựng cơ tim.[65] Chớnh vỡ vậy cộng hưởng từ được coi như là biện phỏp chẩn đoỏn khụng xõm lấn cú giỏ trị chớnh xỏc nhất để chẩn đoỏn chức năng thất trỏi mặc dự siờu õm tim 3D hoặc chụp buồng thất trỏi cú thể cho kết quả tương tự.[66]
Ưu điểm:
- Cú thể ghi lại cỏc hỡnh ảnh chuyển động của tim theo cả khụng gian và thời gian.
- Hỡnh ảnh cú thể thu nhận được từ bất kỳ mặt cắt nào và theo bất kỳ hướng nào trong khụng gian.
- Chất lượng hỡnh ảnh hầu như khụng bị hạn chế bởi thể trạng của bệnh
nhõn.
- Đỏnh giỏ được phần lớn cỏc cỏc thụng số về tim kể cả trờn khớa cạnh
giải phẫu và chức năng.
- Hạn chế được phơi nhiễm phúng xạ với bệnh nhõn và nhõn viờn y tế.
Tuy cú rất nhiều ưu điểm nhưng phương phỏp này vẫn cú một số nhược điểm như sau:
- Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ cũn chưa được ứng dụng rộng rói.
- Cỏc kỹ thuật hiện tại đang được ỏp dụng đũi hỏi phải vẽ đường viền nội
mạc bằng tay, do đú làm tốn thờm thời gian và cú thể gõy ra một số sai
- Cỏc dụng cụ như mỏy tạo nhịp , mỏy khử rung là chống chỉ định tương đối với chụp cộng hưởng từ.
- Cỏc cử động của bệnh nhõn trong lỳc ghi hỡnh cú thể dẫn đến cỏc sai số
nhiễu nghiờm trọng về mặt hỡnh ảnh.[66]
1.5.5. Chụp cắt lớp vi tớnh (CT).
Chụp CT cú thể dựng để đỏnh giỏ chức năng thất trỏi, đặc biệt là khi tiến
hành cựng lỳc với việc thăm dũ động mạch vành. Gần đõy sự ra đời của chụp CT đa dóy ( 64 hoặc 256 dóy ) đó nõng cao giỏ trị chẩn đoỏn của phương phỏp
này. Một số nghiờn cứu đó so sỏnh kết quả của chụp CT với cộng hưởng từ trong đỏnh giỏ chức năng thất trỏi và thấy cú sự tương hợp. Bờn cạnh đú cũng
cú một số nghiờn cứu khỏc lại nờu ra một vài sai số nhỏ trong việc đỏnh giỏ chức năng tthất trỏi bằng hỡnh ảnh CT. Tuy nhiờn vấn đề lớn nhất khiến cho
CT ớt được sử dụng rộng rói để đỏnh giỏ chức năng tim là mức độ phơi nhiễm
phúng xạ cao.[67],[68]
Túm lại, việc đỏnh giỏ chức năng thất trỏi hiện nay chủ yếu được thực
hiện bởi cỏc cỏc phương phỏp chẩn đoỏn khụng xõm nhập với những kỹ thuật được trỡnh bày ở trờn. Mặc dự mỗi một trong năm kỹ thuật đú đều cung cấp
những thụng tin chớnh xỏc tuy nhiờn từng phương phỏp lại cú những hạn chế riờng. Cỏc test chẩn đoỏn sẽ được quyết định dựa vào từng trường hợp bệnh
nhõn cụ thể.
- Chụp buồng thất trỏi hoặc chụp cộng hưởng từ nờn được chỉ định trong
những trường hợp cần theo dừi lõu dài và chặt chẽ chức năng tim khi
mà chỉ một sự thay đổi rất nhỏ cũng cú ảnh hưởng quan trọng đến quyết định điều trị. Vớ dụ như khi bệnh nhõn điều trị húa chất, bệnh nhõn trước và sau phẫu thuật ghộp tim, bệnh nhõn suy tim nặng đang trong
quỏ trỡnh điều trị.
năng thất trỏi ở những bệnh nhõn bệnh động mạch vành, bệnh van tim và cỏc bệnh tim bẩm sinh. Tuy nhiờn chụp buồng thất trỏi hoặc chụp
cộng hưởng từ cú thể được chỉ định nếu như chất lượng hỡnh ảnh siờu
õm khụng đủ tiờu chuẩn.[69]
- Chụp SPECT tưới mỏu cơ tim thường được sử dụng để đỏnh giỏ cụ thể
mức độ tưới mỏu cơ tim và chức năng tim.
- Chụp cộng hưởng từ hoặc chụp buồng thất trỏi cú thể được sử dụng
trong cỏc nghiờn cứu khoa học đũi hỏi độ chớnh xỏc cao.
Như những phõn tớch ở trờn cho thấy cỏc phương phỏp chẩn đoỏn hỡnh
ảnh khụng xõm nhập hiện đại như cộng hưởng từ, chụp xạ hỡnh,… tuy cú nhiều ưu việt nhưng ớt được phổ cập do yếu tố hạn chế về giỏ thành , về độ
phức tạp của kỹ thuật cũng như phơi nhiễm phúng xạ. Trong cỏc kỹ thuật đú siờu õm tim được chọn là phương phỏp thường quy vỡ dễ ứng dụng, kỹ thuật đơn giản, khụng phơi nhiễm phúng xạ và giỏ thành hợp lý. Tuy nhiờn ở những
bệnh nhõn đau thắt ngực ổn định mạn tớnh, khi siờu õm tim 2D thường quy chưa phỏt hiện thấy rối loạn vận động vựng thỡ việc đỏnh giỏ chức năng thất trỏi trước và sau khi điều trị tỏi tưới mỏu sẽ gặp rất khú khăn. Chớnh vỡ vậy
một số tỏc giả đó dựng kỹ thuật siờu õm Doppler mụ cơ tim để tiến hành nghiờn cứu trờn đối tượng này.