CHƯƠNG 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.5. KẾT QUẢ TRUNG HẠN SAU HYBRID
Có 5 BN mất liên lạc trong q trình theo dõi BN, tỷ lệ BN theo dõi được là 90,0%. Thời gian theo dõi ngắn nhất là 3 tháng, dài nhất là 39 tháng, trung bình 18,42 ± 12,63 tháng.
3.5.1. Tử vong
Có 11 BN tử vong trong quá trình theo dõi sau điều trị, nguyên nhân tử vong được liệt kê ở bảng sau:
Bảng 3.15: Nguyên nhân tử vong của các BN (n = 45)
Nguyên nhân tử vong Số BN Tỷ lệ %
Bệnh lý ung thư giai đoạn cuối * 2 4,44
TBMN xuất huyết não 3 6,67
Già yếu, suy kiệt 2 4,44
Đau bụng, shock 3 6,67 Viêm phổi 1 2,22 Tổng số: 11 24,44 42 2 0 0 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Mạch
thơng tốt Hẹp vị trí can thiệp nội mạch Tắc vị trí can thiệp nội mạch Tắc cầu nối Tắc mạch ngoại vi Đánh giá sau 1 tháng Mạch thơng tốt
Hẹp vị trí can thiệp nội mạch Tắc vị trí can thiệp nội mạch Tắc cầu nối
79
3.5.2. Tiên lượng sống thêm sau Hybrid
Đường cong Kaplan Meier đánh giá tiên lượng sống chung của BN
Biểu đồ 3.13. Tiên lượng sống sau Hybrid
Bảng bách phân vị: Có 75% BN sống thêm trung bình trên 25,79 tháng.
So sánh thời gian sống với giai đoạn thiếu máu của chi nặng nhất
Biểu đồ 3.14. So sánh tiên lượng sống theo giai đoạn thiếu máu
Nhận xét: Khơng có BN nào thiếu máu giai đoạn II tử vong trong quá trình
theo dõi.
BN thiếu máu chi giai đoạn III và IV có nguy cơ tử vong cao hơn nhóm BN giai đoạn II tuy nhiên khơng có ý nghĩa thống kê, Test Log-rank p = 0,59.
80
3.5.3. Mổ và can thiệp lại mạch máu
Bảng 3.16: Phẫu thuật và can thiệp lại sau Hybrid (N = 45)
Sau Hybrid Số BN Tỷ lệ % Phẫu thuật Tại vị trí đã Hybrid* 3 6,67 Ngồi vị trí đã Hybrid** 2 4,44 Cắt cụt lớn*** 3 6,67 Cắt cụt nhỏ 2 4,44
Can thiệp Tại vị trí đã Hybrid 1 2,22
Ngồi vị trí đã Hybrid**** 2 4,44
Hybrid lại cho tổn thương mạch máu 2 4,44
*: 2 BN làm lại cầu nối đùi khoeo, 1 BN tạo hình miệng nối prothese-khoeo **: 1 BN Bắc cầu đùi khoeo chân đối bên, 1BN mổ bóc nội mạc ĐM cảnh P
***: 2 BN cắt cụt mới do thiếu máu chi trầm trọng, 1 BN sửa mỏm cụt tại vị trí cao hơn (cắt từ cẳng chân lên 1/3 dưới đùi). Bảo tồn chi 30/34 BN còn sống = 88,23%
****: 1 BN nong ĐM đùi đối bên, 1 BN đặt stent mạch vành
3.5.4. Triệu chứng lâm sàng khi khám lại trung hạn (18,42 ± 12,63 tháng)
(N = 34, gồm cả BN cắt cụt)
Biểu đồ 3.15. Giai đoạn thiếu máu chi khi khám lại
20 12
1
Thiếu máu chân P (n=33)
Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV
21
9 1
Thiếu máu chân T (n = 31)
Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV
81
3.5.5. Thay đổi của chỉ số ABI so với khi ra viện (sau 18,42 ± 12,63 tháng)
Bảng 3.17: So sánh ABI khi ra viện và khi khám lại
Thông số n ABI p
Chân P Sau điều trị Khi khám lại 33 0,67±0,25 0,61±0,24 < 0,05
Chân T Sau điều trị Khi khám lại 31 0,66±0,28 0,64±0,28 > 0,05
Hai chân Sau điều trị Khi khám lại 64 0,66±0,27 0,63±0,26 < 0,05
Nhận xét: Khi khám lại BN có sự giảm rõ rệt của trị số ABI so với khi ra viện
trên cả hai chân, tuy nhiên thay đổi này ở chân T của các BN chưa có ý nghĩa thống kê.
3.5.6. Chẩn đốn hình ảnh khi khám lại (sau 18,42 ± 12,63 tháng)
Biểu đồ 3.16. Chẩn đốn hình ảnh khi khám lại
Nhận xét: Tỷ lệ cầu nối thông tốt trên 34 BN chiếm 82,35%.
3.5.7. Chất lượng cuộc sống do ảnh hưởng của triệu chứng đau.
Có 34 BN đánh giá được điểm chất lượng cuộc sống theo thang điểm của hiệp hội đau mạn tính Hoa kỳ [88], điểm thấp nhất là 1 điểm, cao nhất là 8 điểm. Giá trị trung bình của chất lượng cuộc sống là 5,76 ± 1,58 điểm.
28 1 3 2 2 0 5 10 15 20 25 30 Mạch
thơng tốt can thiệp Hẹp vị trí nội mạch Tắc vị trí can thiệp nội mạch Tắc cầu nối Tắc mạch ngoại vi
Đánh giá khi khám lại
Mạch thông tốt
Hẹp vị trí can thiệp nội mạch Tắc vị trí can thiệp nội mạch Tắc cầu nối
82
3.5.8. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tử vong và mổ/ can thiệp lại.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến tử vong của BN và mổ lại/ can thiệp lại mạch máu khi phân tích sống cịn theo hồi quy Cox.
Bảng 3.18. Các biến số ảnh hưởng đến tử vong
B SE Wald Df Sig. (p) Exp(B)
Giai đoạn thiếu máu 12,239 823,441 ,000 1 ,988 206771,667
TS Hút thuốc ,388 ,795 ,239 1 ,625 1,474
TS Đái đường ,603 ,705 ,732 1 ,392 1,828
TS TBMN -,903 1,064 ,720 1 ,396 ,405
TS Hẹp vành -11,196 844,567 ,000 1 ,989 ,000
Nhận xét: Các yếu tố ảnh hưởng đến từ vong của BN chưa có ý nghĩa
thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.19 Các biến số ảnh hưởng đến phẫu thuật/ can thiệp lại
B SE Wald Df Sig. (p) Exp(B)
Giai đoạn thiếu máu -1,102 1,109 ,987 1 ,320 ,332
TS Hút thuốc ,250 ,678 ,136 1 ,712 1,284
TS Đái đường ,288 ,809 ,127 1 ,722 1,334
TS TBMN -,789 ,810 ,951 1 ,330 ,454
TS Hẹp vành -13,481 793,203 ,000 1 ,986 ,000
Nhận xét: Các yếu tố ảnh hưởng đến phẫu thuật/ can thiệp lại của BN
83