34
Kỹ thuật nong bóng dưới nội mạc được áp dụng cho những trường hợp tổn thương nặng của lớp áo trong mạch máu, khó khăn trong việc luồn dây dẫn theo đúng đường trong lòng mạch, kỹ thuật này ngày càng áp dụng rộng rãi với kết quả tốt [66].
Lựa chọn kích thước bóng cần căn cứ vào khẩu kính của mạch máu tổn thương và nguy cơ vỡ mạch. Trong quá trình nong bóng bệnh nhân có thể thấy đau do sự căng giãn các lớp của mạch máu. Triệu chứng này sẽ đỡ khi bóng xẹp. Nếu triệu chứng đau cịn có thể là dấu hiệu gợi ý của vỡ mạch.
Trong trường hợp nong bóng cho tổn thương nhiều tầng, thứ tự ưu tiên là nong từ ngoại vi đến phần gốc chi với cùng một guidewire chạy dọc chiều dài tất cả tổn thương. Một số trường hợp khó đưa bóng qua tổn thương có thể tiến hành ngược lại tuy nhiên cần những người có kinh nghiệm để tránh biến chứng tắc mạch sau can thiệp.
b. Đặt giá đỡ mạch máu (stent) và giá đỡ mạch máu có vỏ (stentgraft)
Khi có chỉ định đặt stent, việc đầu tiên là lựa chọn kích thước stent cho phù hợp. Nguyên tắc cho chọn stent là căn cứ vào kích thước trung bình của các mạch máu, với can thiệp ĐM chi dưới khẩu kính mạch trung bình của người theo bảng dưới đây:
Bảng 1.4: Kích thước mạch trung bình của người da trắng [65]
Động mạch Kích thước (mm) Động mạch Kích thước (mm)
Chủ bụng 10 – 24 Đùi nông 4 - 6
Chậu gốc 6 – 12 Đùi sâu 4 - 5
Chậu ngoài 5 – 9 Khoeo 3 - 5
Chậu trong 5 – 7 Dưới gối 1 - 4
35
Nếu đặt stent trên nền mạch đã được nong bóng trước đó, kích thước bóng nong là một con số có giá trị trong lựa chọn kích thước stent. Trong khi đang can thiệp, chúng ta có thể đo kích thước của mạch máu bằng các dụng cụ có chia khoảng cách (như catheter).
Có hai loại stent chíng là stent tự nở (self-expanding stent) và stent nong bằng bóng (balloon expandable stent). Stent nong bằng bóng có thể đặt dễ dàng và chính xác hơn trong khi stent tự nở cần người can thiệp có kinh nghiệm hơn trong q trình đặt để giữ ổn định cho tồn bộ hệ thống stent.
Stent nong bằng bóng cứng hơn stent tự nở, phải nong ra bởi bóng bơm ở phía trong. Trong quá trình bơm này stent có thể được nong rộng hơn đường kính của nó tuy nhiên sẽ làm stent ngắn lại. Loại stent này được áp dụng ưu tiên cho các mạch máu tại gốc xuất phát do nó cứng và ít di lệch. Stent tự nở mềm hơn, khơng cần nong bóng và thường được cấu tạo bởi nhân Nikel-titanium (Nitinol). Khi đặt stent tự nở cần đặt quá cỡ (oversized) từ 1 đến 3mm để tạo lực ép lên thành mạch, tránh sự đi chuyển của stent. Stent tự nở linh động hơn nên được áp dụng cho các mạch máu chịu lực xoắn vặn (ví dụ như ĐM đùi nơng). Trong một số trường hợp stent tự nở có thể bị hẹp do lực ép từ bên ngồi, trong trường hợp đó có thể đặt một stent bơm bóng trong lịng stent tự nở.
Thời gian gần đây, việc sử dụng stent có phủ thuốc cho can thiệp mạch vành và can thiệp mạch dưới gối với hy vọng kéo dài thời gian điều trị có hiệu quả, tránh tái hẹp tuy nhiên kết quả lâu dài vẫn còn cần nghiên cứu.
Stent graft là stent có thêm lớp áo ngồi (graft) bao phủ, được sử dụng để thay thế cho các đoạn mạch tổn thương dạng phồng, vỡ [65].
36