26
Kết quả phẫu thuật: Theo thống kê toàn bộ các BN bóc nội mạc ĐM đùi chung được tiến hành tại Hoa kỳ từ năm 2005 đến 2010 cho thấy: Có 1843 BN phẫu thuật, thời gian mổ trung bình 146 ± 69,5 phút, thời gian nằm viện trung bình 4 ± 7,5 ngày, tỷ lệ tử vong 3,4%; 8% BN có các biến chứng vết mổ như tụ máu, nhiễm trùng, rò bạch huyết vùng bẹn, các biến chứng này đa phần liên quan đến tuổi và bệnh phối hợp kèm theo của BN [52].
1.2.3.2. Phẫu thuật bắc cầu mạch máu cho tổn thương ĐM đùi và khoeo
Lựa chọn vị trí làm cầu nối
Miệng nối đầu trên thường được lựa chọn làm tại động mạch đùi chung, được đánh giá bằng phim chụp trước mổ hoặc chụp mạch trong mổ. Trong trường hợp mạch bị vữa xơ có thể cần phối hợp với phẫu thuật bóc nội mạc động mạch đùi chung và gốc động mạch đùi sâu [39].
Miệng nối phía dưới được chọn phải là mạch máu có khẩu kính bình thường, khơng bị hẹp và các nhánh mạch dưới gối thông tốt. ĐM khoeo trên gối thường có vữa xơ tiếp nối của ĐM đùi nơng nên cầu nối đùi khoeo dưới gối là cầu nối phổ biến nhất [56].
Lựa chọn vật liệu
Vật liệu lý tưởng nhất cho tất cả các cầu nối dưới đùi là tĩnh mạch tự thân. TM hiển lớn cùng bên là vật liệu được lựa chọn đầu tiên. Các kết quả nghiên cứu cho thấy khơng có sự khác biệt khi sử dụng TM hiển đảo chiều hay TM hiển tại chỗ (phá van) tuy nhiên kỹ thuật đảo chiều TM hiển phổ biến và dễ thực hiện hơn. Lựa chọn thứ hai là lấy TM hiển lớn của chân đối bên. Nếu khơng có TM hiển lớn (BN đã đã sử dụng cho bắc cầu chủ vành, cho cầu nối động mạch cũ hoặc đã lột/đốt TM hiển do bệnh suy TM) có thể lựa chọn việc sử dụng TM hiển bé, TM đầu và nền ở tay để làm cầu nối [57].
Trường hợp khơng có TM tự thân, vật liệu có thể thay thế là mạch PTFE có vịng xoắn. Kết quả của mạch này trong 2 - 3 năm đầu là tương ứng với kết
27
quả sử dụng TM hiển. Sau đó kết quả kém dần. Với cầu nối ĐM khoeo dưới gối, kết quả lâu dài tương đối tồi. Có thể cải thiện kết quả lâu dài bằng tạo hình miệng nối đầu xa bằng một đoạn TM hiển trước khi nối vào mạch (cuff Miller) hoặc miếng vá tĩnh mạch (miếng vá Taylor) để hạn chế tỷ lệ tắc cầu nối tại vị trí miệng nối đầu xa [39] (Hình 1.10).