CHƯƠNG 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.3. KẾT QUẢ SỚM CỦA HYBRID
3.3.1. Thời gian nằm viện
Thời gian nằm viện trung bình của BN là 17,42 ± 8,33 ngày, trong đó ngắn nhất là 6 ngày, dài nhất là 41 ngày. BN nằm viện lâu nhất là BN có biến chứng máu tụ sau phúc mạc sau làm cầu nối chậu đùi, nong bóng ĐM dưới gối T (BN số 30). BN được điều trị bảo tồn và kết quả khi ra viện BN ổn định
Thời gian nằm viện sau Hybrid ngắn nhất là 3ngày, dài nhất là 31ngày, thời gian nằm viện sau Hybrid trung bình là 10,96 ± 6,78 ngày.
3.3.2. Thay đổi triệu chứng lâm sàng sau Hybrid
Bảng 3.10. Thay đổi triệu chứng lâm sàng sau Hybrid (số chi n=56, được
tính bằng tổng số chi thiếu máu giai đoạn III và IV)
Giai đoạn Thay đổi N Tỷ lệ %
Giai đoạn III
Đau không thay đổi 0 0
Giảm đau 2 6,90
Hết đau 27 93,1
Tổng số (chi) 29 100
Giai đoạn IV
Loét, hoại tử tiến triển tốt 18 66,67 Loét, hoại tử không liền/ nặng hơn 9 33,33
Tổng số (chi) 27 27
Nhận xét: Chi thiếu máu giai đoạn III: tỷ lệ BN giảm đau và hết đau là 100%.
Với BN thiếu máu giai đoạn IV, Có 2 BN nhiễm trùng mỏm cụt và một BN có hoại tử khơ cả bàn chân trước điều trị nên khơng có khả năng bảo tồn chi. 6 BN đau cịn lại có triệu chứng đau buốt khơng thay đổi tại vị trí hoại tử ngón và được xử trí cắt cụt ngón chân hoại tử. Tất cả các BN này đều hết đau
75
3.3.3. Siêu âm mạch máu sau Hybrid
Biểu đồ 3.10. Chẩn đốn hình ảnh sau Hybrid
Nhận xét: Chỉ có 1 BN tắc cầu nối đùi khoeo T bằng mạch nhân tạo sau
Hybrid (đặt stent ĐM chậu 2 bên, bóc nội mạc ĐM đùi chung 2 bên, bắc cầu đùi khoeo T), chiếm tỷ lệ 2,0%. BN này được phẫu thuật lấy huyết khối mạch nhân tạo sau đó, khơng phát hiện hẹp hay tắc cầu nối (BN số 1).
3.3.4. Thay đổi của ABI sau Hybrid
Bảng 3.11: Thay đổi của ABI sau điều trị
Thông số n ABI p
Chân P Trước điều trị 46 0,35 ± 0,19 < 0,05
Sau điều trị 0,65 ± 0,26
Chân T Trước điều trị 42 0,39 ± 0,28 < 0,05
Sau điều trị 0,66 ± 0,25
Hai chân Trước điều trị Sau điều trị 88 0,37 ± 0,24 0,66 ± 0,26 < 0,05
Nhận xét: sau điều trị ABI tăng rõ rệt từ 0,37 ± 0,24 lên mức 0,66 ± 0,26 ở
mức có ý nghĩa thống kê (kiểm định student: Paired Sample-T test). Sự thay đổi này được ghi nhận ở cả hai chân của các BN.
49 0 0 1 0 0 10 20 30 40 50 60
Mạch thơng tốt Hẹp vị trí can thiệp
nội mạch Tắc vị trí can thiệp nội mạch Tắc cầu nối Tắc mạch ngoại vi
76
3.3.5. Biến chứng sớm sau Hybrid
Bảng 3.12: Các biến chứng ghi nhận được sau Hybrid (N = 5)
Tên biến chứng Số lượng Tỷ lệ %
Tắc cầu nối (cầu đùi khoeo T) 1 2,0
Nhiễm trùng mỏm cụt bàn chân 1 2,0
Nhiễm trùng mỏm cụt đùi 1 2,0
Xuất huyết tiêu hóa điều trị bảo tồn 1 2,0 Tình trạng nhiễm trùng phải điều trị 1 2,0
BN tắc cầu đùi khoeo T được mổ lại lấy huyết khối cầu nối mạch nhân tạo sau mổ 4 ngày. Sau mổ lấy huyết khối cầu nối thông tốt, không phát hiện bất thường về miệng nối của cầu nối.
BN có nhiễm trùng mỏm cụt đùi T được mổ lại để sửa mỏm cụt.
BN có nhiễm trùng mỏm cụt bàn chân được phẫu thuật cắt cụt 1/3 giữa cẳng chân. Sau cắt cụt tình trạng tồn thân ổn định.
BN có tình trạng nhiễm trùng là BN sốt cao dao động 39oC sau mổ, xét nghiêm cho thấy bạch cầu máu tăng cao > 20.000g/l; CRP tăng trên 207mg/l. BN được điều trị kháng sinh và toàn trạng ổn định lại sau 2 tuần điều trị.
3.3.6. Cắt cụt và bảo tồn chi sau Hybrid
Bảng 3.13: Cắt cụt sau Hybrid (N = 9)
Loại và vị trí cắt cụt Số lượng Tỷ lệ %
Cắt cụt lớn của chi Đùi (1/3 dưới) 1 2,0
Cẳng chân (1/3 dưới)* 2 4,0
Cắt cụt nhỏ của chi
Chopart 1 2,0
Lisfranc 1 2,0
Ngón chân 4 8,0
* Áp dụng cho: 1 BN có hoại tử khơ cả bàn chân trước Hybrid và 1 BN có nhiễm trùng mỏm cụt bàn chân sau cắt cụt bàn chân tại bệnh viện tỉnh.
Tỷ lệ bảo tồn chi chung cho Hybrid (khơng tính 2 BN có chỉ định cắt cụt từ trước theo *) là 47/48 hay 97,92%.
77