A: trên gối B: dưới gối [38] Kết quả lâu dài:
+ Theo các thống kê y văn của Anh và Đức từ năm 1966 đến 2002, kết quả của phẫu thuật bắc cầu đùi khoeo trên gối bằng TM hiển đảo chiều có kết
29
quả tốt hơn hẳn so với dùng mạch nhân tạo PTFE. Sau 2 năm tỷ lệ mạch thông tương ứng là 81% và 67%. Kết quả sau 5 năm là 69% và 49% [60].
+ Với cầu nối đùi khoeo dưới gối, kết quả phẫu thuật với mạch nhân tạo rất kém, có thể cải thiện kết quả lâu dài của phẫu thuật bằng việc sử dụng miếng vá TM hiển (patch Taylor) tuy nhiên kết quả so sánh vẫn kém so với việc sử dụng TM hiển. TM hiển là vật liệu tốt nhất và lý tưởng nhất cho cầu nối này, có thể sử dụng TM hiển đảo chiều hoặc phá van với kết quả như nhau [61].
1.2.3.3. Bắc cầu ngoại vi (distal bypass)
Chỉ định: Thiếu máu mạn tính chi có tổn thương vị trí dưới ngã ba ĐM khoeo (tổn thương mạch dưới gối)..
Trong bắc cầu mạch ngoại biên, vật liệu tối ưu là TM hiển. trong trường hợp phải sử dụng mạch nhân tạo kết quả lâu dài thường kém, cần phải sử dụng các kỹ thuật tạo hình miệng nối đầu xa để tăng độ bền của cầu nối (cuff Miller, miếng vá Taylor) [39].
Lựa chọn vị trí làm cầu nối
Miệng nối đầu trên có thể lựa chọn làm tại ĐM đùi chung, ĐM đùi sâu, ĐM đùi nông hoặc ĐM khoeo trên - dưới gối tùy từng trường hợp. Một số tác giả thậm chí sử dụng cầu nối ĐM chày 1/3 trên - 1/3 dưới. Mạch được đánh giá bằng siêu âm Doppler và phim chụp trước mổ hoặc chụp mạch trong mổ. Dòng chảy phải đảm bảo tốt và thành mạch phải phù hợp cho kỹ thuật khâu nối.
Miệng nối phía dưới được chọn phải có khẩu kính bình thường, khơng bị hẹp và có dịng chảy khơng bị cản trở. Có thể lựa chọn ĐM chày trước, ĐM chày sau, ĐM mác để làm cầu nối.
Đường đi của cầu nối có thể là theo đường giải phẫu hoặc ngoài giải phẫu (dưới da) [40].
Một số cầu nối ngoại vi thường gặp:
30 Cầu nối đùi - chày sau
Cầu nối đùi - mác