Xẹp phổi do tắc nghẽn xuất hiện khi xuất hiện bớt tắc một phần hoặc hoàn toàn trong lũng phế quản, gõy ứ trệ quỏ trỡnh lưu thụng của khụng khớ trong đường thở. Trong UTP, xẹp phổi do tắc nghẽn thường gặp ở cỏc khối u trung tõm gõy bớt tắc hoặc chớt hẹp phế quản gốc hoặc phế quản thựy, nội soi phế quản sẽ thấy lũng phế quản bớt tắc bởi khối u [29].
Hỡnh ảnh hạch trung thất do di căn ung thư [30]
Xỏc định hạch trung thất cú vai trũ đặc biệt quan trọng trong xỏc định giai đoạn bệnh và tiờn lượng. Cỏc kỹ thuật chụp CLVT gần đõy đó cải thiện độ nhạy và độ đặc hiệu khả năng phỏt hiện hạch trung thất. Sử dụng chụp CLVT xoắn ốc lớp cắt 3mm và khoảng cỏch giữa cỏc lớp cắt 5mm, chụp cú tiờm thuốc cản quang cho phộp quan sỏt cỏc hạch tốt hơn
Tiờu chuẩn xỏc định hạch trung thất trờn những bệnh nhõn cú khối u phổi bao gồm những hạch cú đường kớnh > 1cm. Hạch trung thất được chia thành:
- N1: hạch quanh phế quản cựng bờn và / hoặc hạch rốn phổi và hạch trong phổi cựng bờn, bao gồm cả sự xõm lấn trực tiếp của khối u vào cỏc hạch đú.
- N2: hạch trung thất cựng bờn và / hoặc hạch dưới cựa khớ phế quản. - N3: hạch trung thất đối bờn, hạch rốn phổi đối bờn.
Theo Chung Giang Đụng và CS (2008), nghiờn cứu trờn 114 bệnh nhõn ung thư phổi nguyờn phỏt được điều trị phẫu thuật thấy chụp CLVT cú độ nhậy là 77,5% và độ đặc hiệu là 56,7% trong đỏnh giỏ di căn hạch rốn phổi, độ nhậy là 64,6% và độ đặc hiệu là 68,5% trong đỏnh giỏ di căn hạch trung thất [31].
Một số hỡnh ảnh tổn thương thứ phỏt và tổn thương khỏc trờn phim
chụp CLVT ngực ở BN UTP:
- Hỡnh ảnh lưới - nốt: gặp trong trường hợp UTP di căn theo đường bạch mạch.
- Hỡnh ảnh nhiều nốt mờ lan tỏa: gặp trong ung thư tiểu phế quản phế nang. - Hội chứng lấp đầy phế nang gặp trong viờm phổi sau tắc nghẽn phế quản.
1.3.1.3. Cộng hưởng từ hạt nhõn (MRI)
MRI được chỉ định chớnh trong chẩn đoỏn hỡnh ảnh cỏc bệnh lý như: u đỉnh phổi, u và hạch rốn phổi, u trung thất, bệnh lý mạch mỏu trung thất, di căn xõm lấn ung thư vào thành ngực, rónh liờn thựy, cột sống, tuỷ sống, hệ thần kinh trung ương.
1.3.1.4. Siờu õm
Siờu õm được chỉ định trong những tổn thương đặc của nhu mụ phổi hoặc màng phổi sỏt thành ngực vỡ khụng khớ cản khụng cho súng siờu õm đi qua. Cỏc chỉ định chớnh của siờu õm trong UTP bao gồm:
- U phổi ngoại vi, sỏt thành ngực: thực hiện để hướng dẫn cho chọc hỳt
- Tràn dịch màng phổi: chẩn đoỏn xỏc định tràn dịch màng phổi, đỏnh
giỏ tỡnh trạng vỏch hoỏ khoang màng phổi, hướng dẫn cho chọc thỏo hoặc chọc dũ dịch màng phổi.
1.3.1.5. PET Scan và PET- CT
PET Scan là kỹ thuật chẩn đoỏn hỡnh ảnh dựa trờn hoạt tớnh sinh học của tế bào ung thư. Cỏc tế bào ung thư phổi cú khả năng hấp thu chuyển hoỏ glucose cao hơn cỏc tế bào bỡnh thường. Dựa vào đặc tớnh này, người ta sử dụng cỏc chất phúng xạ gắn glucose (18FDG = 18F-fluoro-deoxy-D-glucose) trong PET Scan. Cỏc glucose cú gắn chất phúng xạ, sau khi được phosphoryl hoỏ, chỳng khụng bị chuyển hoỏ tiếp và được lưu giữ trong tế bào. Sử dụng mỏy quột PET để phỏt hiện sự tớch luỹ bất thường của cỏc chất phúng xạ. Do vậy PET scan được xem là kỹ thuật chẩn đoỏn hỡnh ảnh dựa trờn chức năng chuyển hoỏ của tổ chức. Theo Gould MK và CS (2003), thực hiện nghiờn cứu trờn 1474 bệnh nhõn, độ nhạy và độ đặc hiệu cả PET Scan là 91,2%. FDG- PET cú độ nhạy trong chẩn đoỏn cỏc tổn thương trung thất cao hơn CLVT ngực (85% so với 61%) [32]. PET/Scan là phương phỏp chẩn đoỏn hỡnh ảnh khụng can thiệp cú độ chớnh xỏc cao trong chẩn đoỏn cỏc tổn thương dạng nốt và khối ỏc tớnh tại phổi.
PET- CT là phương phỏp chẩn đoỏn hỡnh ảnh kết hợp giữa chụp CLVT và PET Scan. Chụp CLVT rất cú giỏ trị trong đỏnh giỏ kớch thước u, tỡnh trạng xõm lấn tới cỏc tổ chức bờn cạnh, PET cú độ nhạy cao trong đỏnh giỏ tổn thương di căn tới trung thất và cỏc cơ quan khỏc. Kỹ thuật chụp CLVT dựa trờn việc tạo ảnh khụng gian 3 chiều, cũn kỹ thuật PET tạo hỡnh ảnh dựa chủ yếu trờn hoạt động chức năng của cỏc tế bào. Do vậy, hệ thống kết hợp PET- CT làm gia tăng mức độ chớnh xỏc trong chẩn đoỏn. Theo F.Pozo và cộng sự (2005), PET- CT cú độ nhạy cao nhất 98% (so với CLVT ngực 86% và PET scan 94%) [33].
1.3.2. Nội soi phế quản (NSPQ)
Nội soi phế quản là một kỹ thuật thăm dũ xõm nhập cho phộp đỏnh giỏ hỡnh thỏi bờn trong của cõy phế quản. Trong UTP, nội soi phế quản cho phộp đỏnh giỏ sự hiện diện và xõm lấn hay lan tỏa của u trong lũng phế quản. Sự xõm lấn này cú thể thấy được ở ngay khớ quản, carina, phế quản gốc hay cỏc phế quản phõn thựy. Cỏc tổn thương cú thể gặp ở UTP khi soi phế quản là: dạng u sựi, dạng thõm nhiễm, dạng phự nề, dạng loột- chảy mỏu và dạng đố ộp từ ngoài vào làm hẹp lũng phế quản.