1.3.4. Cỏc phương phỏp khỏc
1.3.4.1. Nội soi trung thất
Nội soi trung thất là một phương phỏp xõm nhập cú giỏ trị để xỏc định giai đoạn hạch của UTPQ, cú hiệu quả cao hơn CLVT, soi trung thất cú độ nhậy từ 85% - 93%; độ đặc hiệu từ 85-100% [27]. Tuy nhiờn, hiện nay người ta khụng soi trung thất nhất loạt nữa mà thường thực hiện ngay trước khi phẫu thuật nhằm giảm tỷ lệ mở lồng ngực vụ ớch, giảm tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật.
1.3.4.2. Sinh thiết màng phổi và xột nghiệm tế bào dịch màng phổi
Xột nghiệm tế bào dịch màng phổi và sinh thiết màng phổi (sinh thiết mự hoặc soi màng phổi) là xột nghiệm để chẩn đoỏn và xỏc định sự di căn
Ngoài ra, cũn cú thể sinh thiết hạch thượng đũn, hạch nỏch, hạch bẹn, sinh thiết tuỷ xương, sinh thiết khối u gan... để xỏc định sự di căn của UTPQ.
1.4. UNG THƯ BIỂU Mễ TUYẾN PHẾ QUẢN (UTBMTPQ) 1.4.1. Tần suất của UTBMTPQ 1.4.1. Tần suất của UTBMTPQ
Từ những năm 80 của thế kỷ 20 bắt đầu xuất hiện quan niệm chia ung thư biểu mụ phổi thành 2 nhúm lớn là ung thư biểu mụ tế bào nhỏ chiếm khoảng (15%) và ung thư biểu mụ khụng tế bào nhỏ chiếm khoảng (85%) [8], [39]. Sự phõn chia này bắt nguồn từ thực tế lõm sàng là tất cả cỏc ung thư biểu mụ tế bào khụng nhỏ thớch hợp với điều trị bằng phẫu thuật, điều trị đớch, cũn cỏc ung thư biểu mụ tế bào nhỏ thỡ phần lớn thớch hợp với xạ trị hay húa trị. Theo Hiệp hội nghiờn cứu ung thư Mỹ (2016), cỏc tớp của UTP bao gồm: Ung thư biểu mụ tuyến chiếm (40%), ung thư biểu mụ vảy (30%), ung thư biểu mụ tế bào nhỏ (15%), ung thư biểu mụ tế bào lớn (10%), ung thư tế bào khỏc (5%) [5]. Tại Việt Nam, theo Phạm Nguyờn Cường (2015), trong 185 bệnh nhõn UTP tại Bệnh viện K và Bệnh viện Phổi Trung ương thỡ UTBMT chiếm 67,1% [40], Trần Văn Chương (2015), trong 273 trường hợp UTP tại Bệnh viện Bạch Mai: UTBMT chiếm 63,3% [41]. Trong cỏc tớp MBH của UTP thỡ UTBMT phức tạp nhất, cỏc đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng, yếu tố nguy cơ cũng cú sự khỏc biệt nhất định.
1.4.2. Lõm sàng, chẩn đoỏn hỡnh ảnh của UTBMTPQ
Đõy là loại ung thư phổi thường bắt nguồn từ cỏc mụ nằm ở vựng ngoại vi của phổi, tiến triển õm thầm, cỏc triệu chứng ở giai đoạn sớm hết sức nghốo nàn, cỏc triệu chứng xuất hiện rầm rộ ở giai đoạn muộn. UTBMT là loại phổ biến nhất của bệnh UTP ở phụ nữ trẻ dưới 45 tuổi, khụng hỳt thuốc, chủng tộc Chõu Á. UTBMT đó vươn lờn vị trớ hàng đầu trong cỏc tớp MBH của UTP mà trước đõy UTBMTBV chiếm tỷ lệ lớn. Người ta cho rằng, việc thờm đầu lọc
vào điều thuốc khiến khúi thuốc được hớt sõu hơn vào trong phổi dẫn đến ung thư biểu mụ tuyến [10],[42].
Triệu chứng lõm sàng bao gồm: Do vị trớ khối u ngoại vi hoặc phỏt
triển trờn nền tổn thương cũ nờn cỏc triệu chứng của UTBMT ớt gặp ho ra mỏu như UTBMV, UTBMTBN, trỏi lại gõy ho khan, đau ngực, đau vai, tràn dịch màng phổi, khú thở, xõm lấn thành ngực khi khối u lớn. Cỏc triệu chứng toàn thõn khỏ mơ hồ như mệt mỏi, sỳt cõn, ăn uống kộm. Chớnh vỡ vậy bệnh nhõn ớt chỳ ý, ớt gặp hội chứng cận u thần kinh nội tiết [43]. Theo Trần Văn Cường (2015), nghiờn cứu 63 bệnh nhõn UTBMT tại Trung tõm Hụ hấp – Bệnh viện Bạch Mai: 57,1% BN cú tiền sử hỳt thuốc, cỏc triệu chứng hụ hấp thường gặp: đau ngực (68,3%), ho khan (31,8%), ho khạc đờm (28,6%), hạch ngoại biờn (17,5%), đau xương khớp (6,4%), đau đầu (6,4%), hội chứng Pancoast-Tobias (6,4%) [44].
Chẩn đoàn hỡnh ảnh của UTBMT: Cỏc phương phỏp thăm dũ chẩn
đoỏn hỡnh ảnh như chụp X quang tim phổi thường quy, chụp CLVT lồng ngực biểu hiện hỡnh nốt đơn độc rất thường gặp ở ngoại vi, ranh giới khỏ rừ, hỡnh ảnh khỏc đỏm mờ, kớnh mờ, khối mờ, hỡnh ảnh khối u xõm lấn thành ngực ở giai đoạn muộn.