1.3. CÁC PHẪU THUẬT NSMX THỰC HIỆN TRÊN VÙNG KHỐI BÊN
1.3.2. Phẫu thuật NSMX mở rộng lỗ thơng xoang hàm
1.3.2.1. Đại cương
Mở rộng lỗ thơng xoang hàm là một trong các phẫu thuật hay gặp nhất trong các PTNSMX. Hiện nay, cĩ nhiều tác giả chia việc mở lỗ thơng xoang hàm thành 3 loại
- Loại 1: Mở lỗ thơng xoang hàm ra phía sau và phía dưới khơng quá 1cm. - Loại 2: Mở lỗ thơng xoang hàm ra phía sau và phía dưới khơng quá 2cm. - Loại 3: Mở lỗ thơng xoang hàm tối đa theo các hướng [4], [12].
1.3.2.2. Chỉ định
- Loại 1: Loại này được chỉ định trong trường hợp cĩ phù nề niêm mạc xoang hàm gây bít tắc lỗ thơng xoang gây viêm xoang hàm mạn tính đơn thuần điều trị nội khoa khơng kết quả (chủ yếu để thuận lợi cho việc đưa thuốc vào xoang). Phẫu thuật thường được áp dụng trong các phẫu thuật nội soi tối thiểu (mini-FESS) trên các bệnh nhi nhằm hạn chế ảnh hưởng đến sự phát triển của khối xương mặt [93], [94], [95].
- Loại 2: Áp dụng trong trường hợp viêm mũi xoang mạn tính người lớn cĩ kèm yếu tố dị ứng, khi niêm mạc chung của vùng phức hợp lỗ ngách và xoang hàm phù nề nhiều. Đây là loại mở lỗ thơng xoang hàm hay găp nhất trong bệnh lý viêm xoang.
- Loại 3:
+ Phẫu thuật dùng để quan sát rộng rãi lịng xoang và lấy bỏ bệnh tích trong các trường hợp: Polyp Killian (lấy bỏ sạch phần chân Polyp trong xoang để tránh tái phát), nấm xoang hàm, dị vật xoang.
+ Đây cịn là phẫu thuật đường vào trong các trường hợp bệnh tích xâm nhập vùng hố chân bướm hàm, hố dưới thái dương, sàn ổ mắt [4, 96].
1.3.2.3. Kỹ thuật
Đặt thuốc co mạch, gây tê, bộc lộ các mốc giải phẫu (xem phần 1.3.1). Mở phần đứng mỏm mĩc, bộc lộ lỗ thơng xoang hàm (xem phần 1.3.2). Sau đĩ tùy từng loại phẫu thuật mà tiếp tục:
a. Loại 1
Mở lỗ thơng xoang hàm ra phía sau và phía dưới khơng quá 1 cm. Nếu cĩ lỗ thơng xoang hàm phụ cần mở thơng giữa hai lỗ này. Thơng thường, sau khi mở mỏm mĩc lỗ thơng xoang hàm được quan sát và mở ra phía vùng Fontanelle sau bằng kìm đột thẳng. Sau đĩ, dùng que thăm dị đầu tù, ống hút cong hoặc curette để đẩy phần ngang mỏm mĩc ra phía trong hốc mũi rồi dùng kìm đột 45 độ hay microdebriders để lấy đi phần ngang mỏm mĩc nhằm mở rộng lỗ thơng xoang hàm xuống phía dưới.
b. Loại 2
Mở lỗ thơng xoang hàm ra phía sau và phía dưới khoảng 2 cm. Phương pháp mở giống như loại 1 chỉ cĩ điều là mở rộng hơn ra sau và xuống dưới.
c. Loại 3
Lỗ thơng xoang hàm được mở rộng theo các hướng: Ra trước, sát với đường lệ; Ra sau, sát với thành sau xoang hàm; Lên trên, sát với trần xoang hàm (cĩ thể phải lấy bỏ tế bào bĩng dưới và tế bào Haller (nếu cĩ) để mở rộng phần trên của lỗ thơng xoang); Xuống dưới, sát nền cuốn dưới [4], [12]
Lưu ý: cần phải quan sát phim CT scanner trước mổ nhằm phát hiện các trường hợp xoang hàm thiểu sản hay cĩ tế bào mỏm mĩc dưới. Nếu trên bệnh nhân cĩ các hiện tượng này, khi mở rộng lỗ thơng xoang hàm cần đi sát vào mặt lưng cuốn dưới. Tránh đi vào ổ mắt (trong trường hợp xoang hàm thiểu sản) và tránh mở vào tế bào mỏm mĩc dưới rồi tưởng nhầm đĩ là xoang hàm.