của vách ngăn, phần dưới của vách liên xoang trán. Lấy bỏ phần đứng của cuốn giữa cho đến tận nền sọ để bộc lộ phần trước, bên và sau của ngách trán. Mở và đo kích thước tế bào mỏm mĩc trước. Lấy tế bào này làm mốc để lần lượt phẫu tích.
- Xác định kích thước các tế bào sàng:
+ Với các tế bào sàng lớn (>2 mm): Mở lấy ¼ trước tế bào, qua đo quan sát, lấy bỏ phần niêm mạc, đo kích thước trên dưới. Sau đĩ đo kích thước trong ngồi rồi lấy bỏ ¼ sau ngồi và đo kích thước trước sau.
+ Với các tế bào sàng nhỏ (≤2mm): Mở lấy ½ ngồi tế bào và đo đường kính tế bào sau khi đã lấy bỏ phần niêm mạc bên trong.
- Xác định vị trí các tế bào sàng
- Phẫu tích nhĩm tế bào sàng trước với các nhĩm tế bào:
+ Nhĩm tế bào ngách: Tế bào tiền ngách ở phía trước ngay trên tế bào mỏm mĩc trước; tế bào ngách trước ở phía bên giữa xương giấy và xoang trán; tế bào ngách sau ở sau, ngay phía trên mặt trước bĩng sàng.
+ Nhĩm tế bào mỏm mĩc: tế bào mỏm mĩc trước, mỏm mĩc trên nằm giữa phễu sàng và xương lệ phát triển lên trên tế bào mỏm mĩc trước; tế bào mỏm mĩc sau nằm giữa phễu sàng và xương lệ ở phía sau và ngang mức tế bào mỏm mĩc trước, tế bào mỏm mĩc dưới.
Đối với tế bào tiền ngách cịn cĩ phân loại nhỏ hơn cải tiến của Kuhn: + K1: Cĩ một tế bào ở ngách trán nằm trên tế bào mỏm mĩc trước
+ K2: Cĩ một nhĩm tế bào ở ngách trán nằm trên tế bào mỏm mĩc trước. + K3: Cĩ một tế bào lớn xâm lấn vào lịng xoang trán.
+ K4: Cĩ một tế bào lớn xâm lấn vào lịng xoang trán vượt qua 50% chiều cao xoang trán.
+ Nhĩm tế bào bĩng: mở bĩng sàng để đo đạc kích thước các tế bào bĩng: bĩng trên (suprabullar cell), bĩng dưới.
bỏ phần cịn lại của cuốn giữa cho đến sát mảnh nền, lấy bỏ tồn bộ các tế bào sàng trước, để tạo đường vào sàng sau rộng rãi.
Hình 2.8. Xác định mảnh nền.
- Mở mảnh nền, tìm hiểu số lượng và kích thước các tế bào sàng sau (trước, trung tâm và sau cùng). Sau khi cắt bỏ cuốn giữa cho đến sát mảnh nền, xác định khe trên và cuốn trên. Mở mảnh nền cuốn giữa ở chỗ ngay sát phần đứng và phần ngang, xác định và đo đạc kích thước tế bào trung tâm.
Hình 2.9. Mở sàng sau
- Bộc lộ chân bám cuốn trên (tế bào sàng sau giữa hay tế bào sàng sau trung tâm nằm ở giữa chân bám cuốn giữa và chân bám cuốn trên). Lấy bỏ phần trong của tế bào này và phần tự do của cuốn trên.
- Tiếp tục phẫu tích lên phía trên, mở phần cao mảnh nền cuốn giữa để xác định tế bào sàng sau trước, đo kích thước tế bào này. Xác định nền sọ, sau đĩ, lấy bỏ dần chân bám cuốn trên từ trước ra sau để bộc lộ tế bào sàng sau cùng, đo kích thước tế bào này.
Hình 2.10. Tế bào sàng sau cùng
- Đo đạc độ dày và đánh giá tỷ lệ khuyết hổng tại các thành khối bên xương sàng, diện tích khuyết hổng nếu cĩ.
- Xác định vị trí và kích thước của các động mạch sàng trước và sàng sau đoạn đi qua khối bên xương sàng. Động mạch sàng trước là một gờ xương nhỏ (đơi khi, trong 20% các trường hợp, thốt vị thành một ống xương) nằm ngay phía sau của thành trước bĩng sàng hoặc ngay trong thành sau của tế bào trên ổ mắt (nếu cĩ).
- Đặt lại cửa sổ xương, khâu da.
2.2.4.1.2. Phương pháp phẫu tích từ ngồi vào trong (Dharambir Singh Sethi)
[26]
- Thu thập các mẫu khối bên xương sàng tại: Bộ mơn giải phẫu Trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch Tp. Hồ Chí Minh.
- Cắt đơi sọ theo đường dọc giữa, lấy bỏ phần vách ngăn, bộc lộ vách mũi xoang.
Hình 2.11. Bộc lộ vách mũi xoang
cuốn giữa vào nền sọ và vách mũi xoang). Xác định tỷ lệ và đo đạc kích thước bĩng khí cuốn giữa (concha bullosa).
Hình 2.12. Cắt bỏ cuốn giữa
Hình 2.13. Phẫu tích vùng sàng trước
- Bĩc tách niêm mạc và phẫu tích từng khối bên xương sàng từ trước ra sau.