Cấu trúc giải phẫu của khối bên xương sàng trên bệnh nhân viêm mũ

Một phần của tài liệu (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu hình thái giải phẫu khối bên xương sàng của người việt nam ứng dụng trong phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính (Trang 81 - 88)

CHƯƠNG 3 : KẾT QUẢ

3.1. CẤU TRÚC GIẢI PHẪU CỦA KHỐI BÊN XƯƠNG SÀNG

3.1.2. Cấu trúc giải phẫu của khối bên xương sàng trên bệnh nhân viêm mũ

mũi xoang mạn tính qua chụp cắt lớp vi tính và phẫu thuật

a.Tỷ lệ các tế bào sàng trước trên bệnh nhân VMX đã phẫu thuật Bảng 3.10: Tỷ lệ các tế bào sàng trước trên bệnh nhân VMX đã phẫu thuật

Nhĩm tế bào n=110 Tỷ lệ % Mỏm mĩc trước (Mỏm mĩc trước) 106 96,36 Mỏm mĩc trên (Boyer) 14 12,73 Mỏm mĩc sau 6 5,45 Mỏm mĩc dưới (Haller) 12 10,90 Tế bào tiền ngách 29 26,36 Tế bào ngách trước 20 18,18 Tế bào ngách sau 18 16,36 Tế bào bĩng trên 1 91 82,72 Tế bào bĩng trên 2 8 7,27 Tế bào bĩng dưới 110 100 Nhận xét

Trên 110 KBXS bệnh nhân VMX đã phẫu thuật:

- Nhĩm tế bào mỏm mĩc trong đĩ: tế bào mỏm mĩc trước chiếm tỷ lệ 96,36%. Sau đĩ là tế bào mỏm mĩc trên (12,73%), tế bào mỏm mĩc sau (5,45%), tế bào mỏm mĩc dưới (10,90%)

- Nhĩm tế bào ngách gồm: Tế bào tiền ngách chiếm tỷ lệ 26,36%, tế bào ngách trước (18,18%), tế bào ngách sau (16,36%).

- Nhĩm tế bào bĩng gồm: tế bào bĩng trên chiếm tỷ lệ 82,72% (trong đĩ cĩ 8 tường hợp (7,27%) cĩ 2 tế bào bĩng trên), tế bào bĩng dưới (100%).

b.Tỷ lệ các tế bào sàng sau ở bệnh nhân VMX đã phẫu thuật

Bảng 3.11: Tỷ lệ các tế bào sàng sau ở bệnh nhân VMX đã phẫu thuật

Nhĩm tế bào n=110 Tỷ lệ %

Tế bào sàng sau trước 110 100

Tế bào sàng sau trung tâm 110 100

Tế bào sàng sau trên trung tâm 3 2,73

Nhận xét:

Tế bào sàng sau trước và tế bào sàng sau trung tâm cĩ mặt trên tồn bộ bệnh nhân nghiên cứu, cĩ 16/110 trường hợp tồn bộ tầng trên chỉ cĩ một tế bào, chỉ tính đĩ là tế bào sàng sau trước nên tỷ lệ tế bào sàng sau cùng chỉ là 85,45%. Cĩ 3/110 trường hợp cĩ tế bào sàng sau trên trung tâm (2,73 %).

c. Biến đổi về tỷ lệ của các tế bào sàng trong từng nhĩm trên bệnh nhân VMX đã phẫu thuật

Bảng 3.12: Biến đổi về tỷ lệ của các tế bào sàng trên bệnh nhân VMX đã phẫu thuật (n=96) Thể loại Nhĩm tế bào Cĩ 3 tế bào điển hình Nhĩm biến đổi p Sàng trước 75 (68,18 %) 35 (31,82 %) 0,01 Sàng sau 91 (82,73 %) 19 (17,27 %) Nhận xét

Dạng cĩ 3 tế bào sàng trước điển hình là tế bào mỏm mĩc trước, tế bào bĩng trên và tế bào bĩng dưới chiếm tỷ lệ 68,18%, trong khi đĩ nhĩm biến đổi tức là nhĩm cĩ thêm các tế bào ngách, cĩ các tế bào mỏm mĩc trên, mỏm mĩc sau, mỏm mĩc dưới hoặc khơng cĩ tế bào bĩng trên cĩ tỷ lệ 31,82%.

Dạng cĩ 3 tế bào sàng sau điển hình là tế bào sàng sau trước, sàng sau trung tâm và sàng sau cùng chiếm tỷ lệ 82,73% trong khi nhĩm khơng điển hình là nhĩm khơng cĩ tế bào sàng sau cùng hoặc cĩ tế bào sàng sau trung tâm chiếm tỷ lệ 17,27%. So sánh giữa hai nhĩm sàng trước và sàng sau thì nhĩm sàng trước cĩ tỷ lệ biến đổi nhiều hơn (cĩ ý nghĩa thống kê với p<0,05)

3.1.2.2. Kích thước của các tế bào ở bệnh nhân VMX đã phẫu thuật

a.Kích thước các tế bào sàng trước ở bệnh nhân VMX đã phẫu thuật Bảng 3.13: Kích thước của các tế bào sàng trước ở bệnh nhân

VMX đã phẫu thuật (n=110)

Nhĩm tế bào n

Kích thước trung bình (mm) SD (mm) Trước

sau Trên dưới Trong ngồi Trước sau Trên dưới Trong ngồi

Mỏm mĩc trước 106 4,51 5,15 4,45 1,39 1,79 1,69 Mỏm mĩc trên 14 5,07 5,86 4,64 2,56 2,06 1, 83 Mỏm mĩc sau 6 3,67 3,33 3,83 2,57 2,46 2,35 Mỏm mĩc dưới 12 4,93 5,08 5,17 2,15 2,37 2,22 Tế bào tiền ngách 29 K1 14 4,93 6,21 4,57 1,39 2,09 1,58 K2 10 2,2 2,2 2,55 1,40 1,57 0,81 K3 3 9,33 16,16 7,83 3,37 3,59 4,58 K4 2 6,75 10,75 13 1,53 5,08 3,89 Tế bào ngách trước 20 4,93 6,93 5,35 2,51 3,89 3,68 Tế bào ngách sau 18 5,89 6,36 5,00 1,79 2,77 1,62 Tế bào bĩng trên 1 91 5,57 6,23 5,88 2,34 1,62 1,21 Tế bào bĩng trên 2 8 4,63 4,56 4,63 2,46 1,13 1,49 Tế bào bĩng dưới 110 6,65 7,93 6,01 2,52 2,76 1,94 Nhận xét - Nhĩm tế bào mỏm mĩc

- Tế bào mỏm mĩc trước cĩ ở 106/110 trường hợp, kích thước trung bình là 4,51 x 5,15 x 4,45 mm, độ lệch 1,39 x 1,79 x 1,69 mm; Kích thước biến thiên nhất là đường kính trên dưới (độ lệch 1,79 mm)

5,07 x 5,86 x 4,64 mm, độ lệch 2,56 x 2,06 x 1,83 mm. Trong đĩ cĩ tế bào khá lớn cĩ kích thước 12 x 9,5 x 7 mm, phần lớn các trường hợp cịn lại, tế bào nhỏ đường kính ≤ 3mm.

- Tế bào mỏm mĩc sau cĩ 6/110 trường hợp, kích thước trung bình là 3,67 x 3,33 x 3,83 mm, độ lệch 2,57 x 2,46 x 2,35 mm, đều là các tế bào nhỏ cĩ 1 tế bào cĩ đường kính 5 x 6 x 5,5 mm cịn lại đều đường kính ≤ 3mm.

- Tế bào mỏm mĩc dưới cĩ 12/110 trường hợp, kích thước trung bình là 4,93 x 5,08 x 5,17 mm, độ lệch 2,15 x 2,37 x 2,22 mm. Cĩ tế bào kích thước khá lớn (15 x 13,5 x 9 mm). Cĩ tế bào kich thước khá nhỏ (3 x 2 x 3 mm)

- Nhĩm tế bào ngách

- Tế bào tiền ngách cĩ 29/110 trường hợp. Cĩ tế bào kích thước khá lớn (12 x 19 x 9,5 mm). Cĩ tế bào kích thước khá nhỏ (đường kính 1,5 mm). Theo phân loại của Kuhn chúng tơi gặp cả 4 loại tế bào K1, K2, K3, K4. Trong đĩ, cĩ 12,73% (14/110)K1, 9,09% (10/110)K2, 2,73% (3/110) K3 và 1,82% (2/110) K4.

- Tế bào ngách trước cĩ ở 20/110 trường hợp, kích thước trung bình là 4,93 x 6,93 x 5,35 mm, độ lệch 2,51 x 3,89 x 3,68 mm. Cĩ tế bào kích thước khá lớn (12,5 x 17 x 15 mm). Cĩ tế bào kích thước khá nhỏ (2 x 3,5 x 2 mm).

- Tế bào ngách sau (bĩng trán) cĩ 18/110 trường hợp, kích thước trung bình là 5,89 x 6,36 x 5,00 mm, độ lệch 1,79 x 2,77 x 1,62 mm. Cĩ tế bào kích thước khá lớn (10 x 13,5 x 8 mm). Cĩ tế bào kích thước khá nhỏ (3 x 3,5 x 3 mm)

- Nhĩm tế bào bĩng

- Tế bào bĩng trên cĩ ở trên 91/110 trường hợp. Cĩ kích thước trung bình là 5,57 x 6,23 x 5,88 mm, độ lệch 2,34 x 1,62 x 1,21 mm. Độ dao động của tế bào này ít (độ lệch 2,34 x 1,62 x 1,21 mm)

- Tế bào bĩng dưới cĩ trong 100 % các trường hợp, cĩ kích thước trung bình là 6,65 x 7,93 x 6,01 mm, độ lệch 2,52 x 2,76 x 1,94 mm. Kích thước biến đổi nhất là đường kính trên dưới (độ lệch 2,76 mm).

b.Kích thước các tế bào sàng sau ở bệnh nhân VMX đã phẫu thuật Bảng 3.14: Kích thước của các tế bào sàng sau ở bệnh nhân

VMX đã phẫu thuật (n=110)

Tế bào n

Kích thước trung bình (mm) SD (mm) Trước

sau Trên dưới Trong ngồi Trước sau Trên dưới Trong ngồi

Sàng sau trước 110 5,86 5,98 6,09 1,92 1,73 1,89

Sàng sau trung tâm 110 7,51 6,87 6,75 1,81 2,55 2,33

Sàng sau cùng 94 5,64 5,76 5,36 2,44 2,49 2,08

Sàng sau trên trung tâm 3 3,33 3,33 3,83 0,58 0,76 1,04

Nhận xét

- Tế bào sàng sau trước cĩ kích thước trung bình là: 5,86 x 5,98 x 6,09 mm, độ lệch 1,92 x 1,73 x 1,89 mm. Kích thước biến thiên nhất là đường kính trước sau (độ lệch 1,92 mm) và trên dưới (độ lệch 1,73 mm)

- Tế bào sàng sau trung tâm cĩ kích thước trung bình là 7,51 x 6,87 x 6,75 mm, độ lệch 1,81 x 2,55 x 2,33 mm. Kích thước biến đổi nhất là đường kính trên dưới (độ lệch 2,55 mm).

- Tế bào sàng sau cùng cĩ kích thước trung bình là 5,64 x 5,76 x 5,36 mm, độ lệch 2,44 x 2,49 x 2,08 mm.

3.1.2.3. Kích thước trên dưới của tế bào sàng sau trước ở bệnh nhân VMX đã phẫu thuật

Bảng 3.15: Kích thước của tế bào sàng sau trước ở bệnh nhân VMX đã phẫu thuật (n=110)

Kích thước n Tỷ lệ %

≤4 mm 17 15,45

> 4 mm 93 84,56

Nhận xét

Tỷ lệ tế bào sàng sau trước cĩ kích thước trên dưới ≤ 4 mm chỉ chiếm 15,45% các trường hợp, cịn lại phần lớn là các trường hợp tế bào sàng sau cĩ kích thước > 4mm.

3.1.2.4. Biến đổi giải phẫu của các thành khối bên xương sàng trên các bệnh nhân VMX đã phẫu thuật

a.Động mạch sàng trước (thành trên)

Bảng 3.16: Hiện tượng thốt vị động mạch sàng trên bệnh nhân VMX đã phẫu thuật (n=110)

Động mạch sàng thốt vị n Tỷ lệ %

Cĩ 69 62,73

Khơng 41 37,27

Nhận xét

Tỷ lệ động mạch sàng trước thốt vị vào trong khối bên xương sàng là 62,73%.

b.Mỏm mĩc (thành bên):

Bảng 3.17: Kiểu hình mỏm mĩc trên bệnh nhân VMX đã phẫu thuật (n=110) (n=110) Kiểu hình n Tỷ lệ % Kiểu A 69 62,72 Kiểu B1 28 25,45 Kiểu B2 13 11,82 Bĩng khí 9 8,18 Đảo chiều 15 13,63 Nhận xét

Loại hình mỏm mĩc bám bên là hay gặp nhất (chiếm tỷ lệ 62,72%). Loại hình thái bĩng khí mỏm mĩc chiếm tỷ lệ 8,18%, bĩng khí đảo chiều chiếm 13,63 % các trường hợp.

c. Cuốn giữa

Bảng 3.18: Kiểu hình cuốn giữa trên các bệnh nhân VMX đã phẫu thuật

Kiểu hình n=110 Tỷ lệ %

Bình thường 82 74,55

Bĩng khí 17 16,32

Nhận xét

Tỷ lệ cuốn giữa cĩ bĩng khí là 16,32 % cuốn giữa đảo chiều là 14,58 %.

Một phần của tài liệu (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu hình thái giải phẫu khối bên xương sàng của người việt nam ứng dụng trong phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính (Trang 81 - 88)