Chƣơng 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.3.8. Đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật
* Mức lấy u được đỏnh giỏ trực tiếp trong mổ và trong thời gian sau mổ qua chụp CLVT hoặc CHT:
Bảng 2.3. Bảng đỏnh giỏ mức độ lấy u
Lấy hết u Khi mổ lấy hết u, chụp CLVT hay CHT khụng cũn hỡnh ảnh u xuất hiện sau khi tiờm thuốc.
Lấy gần hết u Khi mổ lấy gần hết u, chụp CLVT hay CHT u cũn lại nhỏ hơn
1/3 kớch thƣớc u trƣớc mổ.
Lấy một phần u Khi mổ lấy một phần u, chụp CLVT hay CHT u cũn lại lớn
hơn 1/3 kớch thƣớc u trƣớc mổ.
Chỉ sinh thiết u Lấy u khụng hoàn toàn, chỉ sinh thiết làm giải phẫu bệnh lý. Khụng lấy u Do nóo phự, tổn thƣơng mạch mỏu lớn, khụng thể tiếp cận u…
* Kết quả lỳc ra viện (2 tuần sau mổ):
- Sự cải thiện cỏc triệu chứng (rối loạn tri giỏc, yếu nửa ngƣời, động kinh, rối loạn tõm thần, giảm thị lực, rối loạn vận nhón) cũng nhƣ cỏc triệu chứng mới xuất hiện thờm. Đỏnh giỏ dựa trờn thang điểm Karnofski về tỡnh trạng của bệnh nhõn ngay tại thời điểm ra viện theo hai mức: KPS từ 60-100
điểm: nhúm kết quả tốt; KPS từ 0-50 điểm: nhúm kết quả kộm.
- Ghi nhận cỏc biến chứng: mỏu tụ sau mổ, phự nóo, rũ dịch nóo tủy,
viờm màng nóo, động kinh, gión nóo thất, nhiễm khuẩn vết mổ, tử vong,…
* Kết quả khỏm lại sau khi ra viện:
Bệnh nhõn đƣợc tiếp tục theo dừi sau khi ra viện tại cỏc thời điểm: 6 thỏng sau mổ, 12 thỏng sau mổ và sau đú mỗi năm một lần. Trƣờng hợp bệnh
nhõn đến khỏm sớm hơn vỡ cú triệu chứng, sẽ đƣợc ghi nhận thờm.
Cỏc yếu tốđể đỏnh giỏ: kết quả phục hồi thể trạng, cải thiện chất lƣợng sống sau điều trị tại cỏc thời điểm tỏi khỏm theo chỉ số chức năng sống
Karnofski. Diễn biến cỏc triệu chứng, cỏc triệu chứng mới xuất hiện, biến chứng muộn (kể cả tử vong), sự tỏi phỏt của u.
Bệnh nhõn đƣợc khỏm tại phũng khỏm chuyờn khoa Phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Việt Đức theo phiếu hẹn, và đƣợc chụp CHT kiểm tra. Bệnh nhõn ở xa: trả lời qua thƣ, phiếu ghi mẫu sẵn hoặc bằng gọi điện thoại phỏng vấn hoặc đến tận nhà bệnh nhõn khỏm lại.
* Tiờu chuẩn đỏnh giỏ bệnh nhõn sau mổ:
Lấy hết u: chụp CLVT hoặc CHT khụng cũn hỡnh ảnh u trờn phim. U tồn dƣ, tỏi phỏt sau mổ: chụp CLVT hoặc và CHT sọ nóo cú bơm thuốc để đỏnh giỏ mức độ tồn dƣ hay tỏi phỏt.
Nếu lần mổ đầu tiờn cú ghi nhận lấy toàn bộ u (biờn bản phẫu thuật, hoặc lƣu trữ trờn định vị thần kinh hoặc nội soi thần kinh) hay chụp CLVT hay CHT sọ nóo khụng cũn u mà khi chụp kiểm tra lại cú u, hoặc tại thời điểm chụp phim sau mổ u cú kớch thƣớc lớn hơn u đó kiểm tra sau mổ ở thời điểm
trƣớc đú (biờn bản mổ ghi nhận lấy gần hết u hoặc sinh thiết) thỡ đƣợc xỏc
định là u tỏi phỏt.
Nếu lần mổ đầu tiờn ghi nhận lấy gần hết, lấy một phần u hoặc chỉ sinh thiết u khi chụp CLVT và hoặc CHT sọ nóo sau mổ phỏt hiện u khụng phỏt triển đƣợc định nghĩa là u tồn dƣ.