Bệnh ỏn 02: Lờ ThịPhương Ng., 25 tuổi. SBA 953 D33.
Vào viện ngày 09/01/2015, ngày mổ 11/01/2015, ngày ra 17/01/2015. Tiền sử khoẻ mạnh. Diễn biến bệnh ba năm, với triệu chứng đầu tiờn là nhức đầu từng đợt, nụn nhiều, mờ mắt tăng dần. Khỏm bệnh: hội chứng tăng
ỏp lực trong sọ rừ, hội chứng mất tập trung, rối loạn tõm thần. Chụp cắt lớp vi tớnh, cộng hƣởng từ (Hỡnh 4.14) cho hỡnh ảnh u ngó ba nóo thất bờn trỏi, ổ đặc, ngấm thuốc cản quang mạnh. Chẩn đoỏn: u nóo thất bờn nghi u màng nóo. Mổ lấy tồn bộ u. Sau mổ diễn biến thuận lợi, khụng biến chứng, chụp cắt lớp vi tớnh hết u (Hỡnh 4.15). Kết quả mụ bệnh học: u màng nóo. Khỏm lại sau mổ 12 thỏng: sinh hoạt bỡnh thƣờng, hết rối loạn tõm thần, thị lực khỏ hơn, chụp cộng hƣởng từ kiểm tra hết u (Hỡnh 4.16). Hỡnh 4.14. Phim CLVT, CHT trƣớc mổ Hỡnh 4.15. Phim CLVT sau mổ 2 ngày Hỡnh 4.16. Phim CHT sau mổ 12 thỏng
KẾT LUẬN
Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, hỡnh ảnh chụp cắt lớp vi tớnh, cộng
hƣởng từ, điều trị vi phẫu thuật và theo dừi sau mổ 57 bệnh nhõn u nóo thất bờn, chỳng tụi rỳt ra kết luận:
1. Đặc điểm lõm sàng và chẩn đoỏn hỡnh ảnh
U nóo thất bờn khụng cú triệu chứng lõm sàng đặc hiệu: u gặp ở mọi lứa tuổi, bệnh nhõn dƣới 40 tuổi cú tỉ lệ cao nhất (66,7%). Bệnh thƣờng diễn biến kộo dài, đa số bệnh nhõn đƣợc phỏt hiện bệnh sau 12 thỏng: 19/57 trƣờng hợp (33,3%). Hội chứng tăng ỏp lực trong sọ điển hỡnh (nhức đầu, nụn, phự gai thị) là cỏc triệu chứng chớnh trong bệnh cảnh lõm sàng u nóo thất bờn với tỉ lệ cao (63,3%).
Chụp cắt lớp vi tớnh hoặc cộng hƣởng từ trƣớc và sau tiờm chất tƣơng
phản cú thể dễ dàng xỏc định đƣợc u nóo thất bờn. U kớch thƣớc lớn hơn 4 cm là phổ biến nhất (77,2%) với đặc điểm chẩn đoỏn hỡnh ảnh đa dạng. Tỉ lệ u ngấm chất tƣơng phản rất cao (98,2%), tựy mức độ từ ớt đến vừa và mạnh. Phần lớn khu trỳ trong khoang nóo thất bờn (86%), là những u lành tớnh độ
mụ học thấp, cú ranh giới rừ (84,2%).
2. Kết quả vi phẫu thuật
Đƣờng mổ: tới 96,5% số bệnh nhõn đƣợc mổ qua đƣờng vỏ nóo vỡ lõm sàng bệnh nhõn biểu hiện hội chứng tăng ỏp lực trong sọ rừ (32 bệnh nhõn), u
thƣờng cú kớch thƣớc lớn (>4 cm), qua đƣờng mổ này cú thể mở rộng phẫu
trƣờng, dễ lấy u và khi xử trớ biến chứng (phự nóo, chảy mỏu) trong mổ hơn
so với đƣờng qua thể chai.
Kết quả lấy u: tỉ lệ lấy toàn bộ u khỏ cao (63,1%), nhƣng vẫn cũn 21 bệnh nhõn (36,9%) chỉ lấy đƣợc gần hết u do khối u lớn, nhiều u nằm ở cả hai bờn nóo thất; khụng cú bệnh nhõn nào chỉ sinh thiết, khụng lấy u.
Biến chứng và tử vong sau mổ 2 tuần tƣơng đối cao: lần lƣợt là 29,8% và 12,3%. Tỉ lệđộng kinh là 12,3%; yếu/liệt nửa ngƣời 28%.
Kết quả mụ bệnh học: phần lớn bệnh nhõn cú u lành tớnh hoặc độ ỏc tớnh thấp (85,6%), chỉ 14,4% bệnh nhõn u loại cú độ ỏc tớnh cao; 70,2% khối u phỏt triển ở thành và tổ chức trong nóo thất.
Đỏnh giỏ kết quả sau phẫu thuật:
+ Kết quả lỳc ra viện (2 tuần sau mổ): tử vong 07 bệnh nhõn (12,3%), kết quả tốt tƣơng đối cao (65%), cú 35% kết quả kộm.
+ Kết quả trong 6 thỏng: tỉ lệ tử vong khụng cao (10%) với 05 bệnh nhõn. Trong 50 bệnh nhõn khỏm lại: 38 bệnh nhõn (76%) cú sự cải thiện chức
năng thần kinh với điểm Karnofski tăng lờn sau mổ, 26/32 bệnh nhõn (81,25%) tăng ỏp lực nội sọ đó đƣợc cải thiện. Tỉ lệ bệnh nhõn bị động kinh
trƣớc phẫu thuật khụng đƣợc cải thiện nhiều sau phẫu thuật. + Kết quả sau 6 thỏng:
Từ 6 đến 12 thỏng cũn lại 45 bệnh nhõn. Tỉ lệ tử vong khụng cao (01 bệnh nhõn). Cỏc biến chứng khỏc ở mức chấp nhận đƣợc: tỏi phỏt u ở 08 bệnh nhõn; động kinh 08 bệnh nhõn. Theo thang điểm Karnofski, nhúm cú kết quả tốt chiếm tỉ lệ cao (88,9%). Sau 12 thỏng 32 bệnh nhõn: tỉ lệ bệnh nhõn khỏi bệnh hoàn toàn cao (22 bệnh nhõn).
Tớnh chung toàn bộ thời gian nghiờn cứu, cú thể thấy tỉ lệ tử vong (28,1%) trong nghiờn cứu của chỳng tụi cao.
3. Một số yếu tố cú liờn quan đến phẫu thuật
Vị trớ, kớch thƣớc, độ mụ học của u là cỏc yếu tố liờn quan với kết quả phẫu thuật u nóo thất bờn. U lớn, vị trớ u hai bờn nóo thất làm giảm mức độ lấy toàn bộ u. U độ I, khả năng lấy đƣợc toàn bộ u cao hơn so với u độ II, III, IV (79,2% so với ở 51,5%). Cỏc liờn quan này đều cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
KIẾN NGHỊ
U nóo thất bờn phần lớn là lành tớnh trong bệnh lý u của hệ thần kinh
trung ƣơng. U khụng cú triệu chứng lõm sàng đặc hiệu, bệnh nhõn thƣờng đến viện muộn khi biểu hiện lõm sàng đó rừ ràng, khối u đó lớn gõy ra hội chứng
tăng ỏp lực nội sọđiển hỡnh với nhiều biến chứng nguy hiểm. Vỡ vậy, để phỏt hiện bệnh sớm, điều trị kịp thời, nõng cao tỉ lệ phục hồi sau mổ; nghiờn cứu sinh cú một số kiến nghị sau:
- Trờn lõm sàng, cần nghĩ đến bệnh cảnh u nóo thất bờn khi thấy bệnh
nhõn trẻ < 40 tuổi; vào viện vỡ nhức đầu, nụn, buồn nụn, nhỡn mờ; khỏm thấy cú phự gai thị (hội chứng tăng ỏp lực nội sọ điển hỡnh). Đõy là cỏc triệu chứng và dấu hiệu chớnh trong bệnh cảnh lõm sàng u nóo thất bờn.
- Khi nghi ngờ, cần cho bệnh nhõn chụp cắt lớp vi tớnh hoặc cộng hƣởng từ một cỏch hệ thống để cú thể dễ dàng chẩn đoỏn xỏc định. Trờn phim
chụp, cần xỏc định chớnh xỏc vị trớ, ranh giới u, mối liờn quan của u với cỏc cấu trỳc xung quanh.
- Nếu đó xỏc định chẩn đoỏn thỡ vi phẫu thuật đƣợc coi là lựa chọn
hàng đầu trong điều trị u nóo thất bờn vỡ những ƣu điểm vƣợt trội của phƣơng
phỏp này. Cần nghiờn cứu kỹ cỏc xột nghiệm chẩn đoỏn hỡnh ảnh, lờn kế
hoạch mổ dựa vào vị trớ, tớnh chất u để đạt hiệu quả lấy u cao nhất và giảm thiểu biến chứng sau mổ.
- Áp dụng Bảng phõn loại mụ học u nóo thất bờn mới nhất của Tổ chức Y tế thế giới năm 2016 để cú chiến lƣợc điều trị bổ trợ và theo dừi lõu dài.
DANH MỤC CÁC CễNG TRèNH CễNG BỐ KẾT QUẢ NGHIấN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
1. Đồng Phạm Cƣờng, “Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, giải phẫu bệnh và kết quả phẫu thuật u nóo thất bờn tại Bệnh viện Việt Đức". Tạp chớ Y học
thành phố Hồ Chớ Minh, Phụ bản Tập 18*Số 6*2014, Tr. 203-209.
2. Đồng Phạm Cƣờng, “Nghiờn cứu đặc điểm chẩn đoỏn hỡnh ảnh và kết quả phẫu thuật u nóo thất bờn tại Bệnh viện Việt Đức”. Tạp chớ Y học thành phố Hồ Chớ Minh, Phụ bản Tập 18*Số 6*2014, Tr. 210-216.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Ellenbogen RG (2001). Transcortical surgery for lateral ventricular tumors. Neurosurg Focus, 10 (2), 112-125.
2. Gokalp HZ, Yuceer N, et al (1998). Tumours of the lateral ventricle. A retrospective review of 112 cases operated upon 1970-1997. Neurosurg Rev, 21, 126-137.
3. Amar AP, Ghosh S, Apuzzo MLJ (1997). Ventricular tumors - Neurosurgery. Williams-Wilkins, Maryland, USA, 1237-1263.
4. Philippon J (2004). Tumeurs intraventriculaires - Tumeurs cerebrales. Masson, Paris, 181-185.
5. Omag SB, Baehring J, Piepeier J (2006). Approaches to lateral and third ventricular tumors. Operative Neurosurgical Techniques of Shmidek and Sweet, 2, 753-71.
6. Pendl G, Ozturk E, Haselsberger K (1992). Surgery of tumors of the lateral ventricle. Acta Neurochir, 116, 128-136.
7. Nair S, Rout D, Menon G, et al (2000). Medialtrigona larteriovenou smal formations. Keio J Med, 49, 14-19.
8. Piepmeier JM, Sass KJ (1991). Surgical management of lateral ventricular tumors. In: Paoletti P, Takakura K, Walker M, eds. Neuro-Oncology, Dordecht. Kluwer Academic Publishers, 333-335.
9. Piepmeier JM, Spencer DD, Sass K (1993). Lateral ventricular masses. In: Apuzzo MLJ, eds. Brain Surgery: Complication Avoidance and Management. New York, Churchill Livingstone, 581-599.
10. Nishio S, Fujiwara S, Tashima T, et al (1990). Tumors of the lateral ventricular wall, especially the septum pellucidum: Clinical presentation and variations in pathologocal features. Neurosurgegy, 27,
224-230.
11. Jelinek J, Smirniotopoulos JG, Parisi JE, et al (1990). Lateral ventricular neoplasms of the brain: differential diagnosis based on clinical, CT, and MR findings. Am J Roentgenol, 155 (2), 365-372.
12. Radoi M, Danaila L, et al (2014). Surgery in tumors of the lateral ventricles – last 8 years experience. Romanian Neurosurgery XXI 1l, 60-72.
13. Koos WT, Spetzler RF, Lang J (1993). Tumors of the lateral ventricles and third ventricle. Color Atlas of Microneurosurgery, Thiem Medical Publishers, New York, 85-166.
14. Rhoton AL (2002). The lateral and third ventricles. Neurosurgery, 51, 207-271.
15. Amar AP, Ghosh S, Apuzzo MLJ (2000). Treatment of central nervous system injections: A neurosurgical perspective. Neuroimaging Clin N Am, 10, 445-459.
16. Anderson RC, Ghatan S, Feldstein NA (2003). Surgical approaches to tumors of the lateral ventricle. Neurosurg Clin N Am, 14 (4), 509-525.
17. Bhatoe HS, Singh P, Dutta V (2006). Intraventricular meningiomas: a clinicopathological study and review of the literature. Neurosurg Focus, 20 (3), 9-15.
18. De La Torre E, Alexander E Jr, et al (1963). Tumors of the lateral ventricles of the brain: Report of eight cases with suggestions of clinical management. J Neurosurg; 20, 461-70.
19. Abbott KH, Courville CB (1942). Intraventricular meningiomas: Review of the literature and report of two cases. Bull Los Angeles, Neurol Soc; 8, 12-28.
20. Shrivastava R, Segal S, Camins M (2003). Harvey Cushing Meningiomas text and the historical origin of resectability criteria for the anterior one third of the superior sagittal sinus. J. Neurosurg. Vol 99,
787-791.
21. Sindou M, Decq P (1995). “Historique”, Neurochirurgie, Ellipses, Paris, 29-33.
22. Nakamura M, Roser F, Bundschuh O, Vorkapic P, Samil M (2003). Intraventricular meningiomas: a review of 16 cases with reference to the literature. Surgical Neurology, 6, 491-504.
23. Yasargil MG (1996). Intraventricular tumors - Microneurosurgery of CNS Tumors. Thieme Verlag, Stuttgart, 313-318.
24. L. Danaila (2013). Primary tumors of the lateral ventricles of the brain. Chirurgia, 108, 616-630.
25. D’Angelo VA, Galarza M, Catapano D, Monte V, Bisceglia M, Carosi E (2005). Lateral ventricle tumors: surgical strategies according to tumor origin and development – a series of 72 cases.
Neurosurgery, 56 (Suppl 1), 36-45.
26. Al-Hussaini M (2013). Clinical management and evolving novel therapeutic strategies for patients with brain tumors: Chapter VII- Histology of primary brain tumours. Published: April 10, 2013
under CC BY 3.0 license.
27. Goergen SK, Gonales MF, McLean CA (1992). Intraventricular neurocytoma: radiologic features and review of the literature. Radiology, 182, 787-792.
28. Arnold MA, Stallings-Archer K, et al. (2013). Cribriform neuroepithelial tumor arising in the lateral ventricle. Pediatr Dev Pathol, 301.
29. Park JY et al (2012). Cribriform neuroepithelial tumor in the third ventricle: A case report and literature review. Neuropathology, 208-211.
30. Hasselblatt M et al (2009). Cribriform neuroepithelial tumor (CRINET): a nonrhabdoid ventricular tumor with INI1 loss and relatively favorable prognosis. J Neuropathol Exp Neurol, 1249-1255.
31. Kleihues P, Burger PC, Scheithauer BW (1993). The new WHO classification of brain tumours. Brain Pathology, 3, 255-268.
32. Kleihues P, Cavenee WK, et al (2000). Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System, International Agency for Research on Cancer, Lyon, France.
33. Louis DN, Hiroko O, et al (2007). World Health Organization Classification of Tumours. International Agency for Research on Cancer. Lyon, 31-33.
34. Horn EM, Feiz-Erfan I, Bristol RE, et al. (2007). Treatment options for third ventricular colloid cysts: comparison of open microsurgical vs endoscopic resection. Neurosurgery. 60(4), 613-618.
35. Louis DL, Perry A, et al (2016). The 2016 World Health Organization Classification of tumors of the central nervous system: a summary. Acta Neuropathol, 131(6), 803-820.
36. Nguyễn Kim Chung, Nguyễn Phong, Vừ Thanh Tựng (2016). U nóo thất bờn: phẫu thuật và điều trị. Hội nghị khoa học thƣờng niờn Hội Phẫu thuật thần kinh Việt Nam lần thứ XVII. Tạp chớ Y
học Việt Nam, Số đặc biệt, thỏng 12/2016, tập 449, 138-147.
37. Maurage A, Sevestre H (2011). Anatomie pathologique des tumeurs des ventricules latộraux. Neurochirurgie, 57, 193-198.
38. Smith AB, Smirniotopoulos JG, Horkanyne-Szakaly I (2013). From the radiologic pathology archives: intraventricular neoplasms: radiologicpathologic correlation. Radiographics, 33, pp. 21-43.
39. Majchrzak H, Majchrzak K, Adamczyk P (2004). Surgical treatment of intraventricular tumors. Neurol Neurochir Pol, 38 (3), 173-181.
40. Baroncini M, Peltier J, Le Gars D, Lejeune J (2011). Tumeurs du ventricule latộral. Analyse d’une sộrie de 284 cas. Neurosurgery, 57, 170-179.
41. Rhoton AL (1992). Microsurgical anatomy of the lateral ventricles. Neurosurgery, Mc Graw-Hill, 144, 1419-1449.
42. Kim YI et al (2009). Gamma knife radiosurgery for intraventricular meningiomas. Acta Neurochir, 151, 447-452.
43. Longatti P, Godano U, Gangemi M, et al (2006). Cooperative study by the Italian neuroendoscopy group on the treatment of 61 colloid cysts. Childs Nerv Syst, 22(10), 1263-1267.
44. Gouazộ A (1994). Giải phẫu thần kinh lõm sàng (Tài liệu dịch của Nguyễn Văn Đăng, Lờ Quang Cƣờng). Nhà xuất bản Y học, 308-313.
45. Nguyễn Hữu Chỉnh (2003). Đoan nóo - Bài giảng giải phẫu thần kinh. Nhà xuất bản Y học, 55-68.
46. Netter F (1997). Atlas Giải phẫu người (tài liệu dịch của Nguyễn Quang Quyền). Nhà xuất bản Y học, 113-120.
47. Snell RS (1992). The ventricles of the brain - Clinical neuroanatomy. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 223-235.
48. Roland J (1990). Le systốme ventriculaire - Neuro-anatomie. Springer-Verlag, Paris, 245-261.
49. Lờ Xuõn Trung và cộng sự (2003). U mụ nóo - Bệnh học phẫu thuật thần kinh. Nhà xuất bản Y học, 122-180.
50. Apuzzo ML, Chikoyani OK, et al (1982). Transcallosal, interfornicial approaches for lesions affecting the third ventricle: surgical considerations and consequences. Neurosurgery, 10, 547-554.
51. Koos WT, Miller MH (1970). Tumors of the ventricular system. In: Koos WT, Miller MH. Intracranial tumors of infants and children. Stuttgart: Verlag, 233-253.
52. Fenchel M, Beschorner R, Naegele T, et al (2012). Primarily solid intraventricular brain tumors. Eur J Radiol; 81, 688-696.
53. Seỗer HI, Dỹz B, Izci Y, Tehli O, Solmaz I, Gửnỹl E (2008). Tumors of the lateral ventricle: the factors that affected the preference of t he surgical approach in 46 patiens. Turk Neurosurg, 18(4), 345-355.
54. Guthrie G, Ebersold MJ, Scheithauer B. (1990). Neoplasms of the intracranial meninges. Youmans' neurological surgery, 3rd edition. Saunders company, 3250-3298. 55. Schmidek H, Roberts D (2006). Brain tumors, Operative neurosurgical techniques. Fifth edition, Saunders Elsevier, 623-812.
56. Vừ Văn Nho, Vừ Tấn Sơn (2013). Lƣợc sử phẫu thuật thần kinh thế giới & ỏp lực nội sọ, Phẫu thuật thần kinh, 23-46.
57. Bailey P, Cushing H (1926). A classification of the tumors of the glioma group on a histogenetic basis with a correlated study of prognosis. New York: Sentry Press, 1-175.
58. Centers for Disease Control and Prevention (2004). Data collection of primary central nervous system tumors. National Program of Cancer Registries Training Materials. Atlanta, Georgia: Department
of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention.
59. Kernohan JW, Mabon RF, Svien HJ, Adson AW (1949). A Semplified classification of gliomas. Proc. Staff: Meet. Mayo Clin, 24, 71-75.
60. Daumas-Duport C, Scheithauer B, O’Fallon J, Kelly P (1988). Grading of astrocytomas. Asimple and reproducible method. Cancer, 62, 2152-2165.
61. Kleihues P, Burger PC, Scheithauer BW (1993). Histological typing of tumours of central nervous system. World Health Organization. International Histological Classification of Tumours. 2nd ed.
Springer Verlag: Berlin Heidelberg.
62. Kleihues P, Kiessling M, Scheithauer BW (1987). The new WHO classification of brain tumours. Brain Pathol, 3, 255-268.
63. Rộmond J, Rizk T, Fischer G (1995), “Les Ependymomes intraventriculaires”, Neurochirurgie, Ellipses, Paris, 119- 129.
64. Aguzzi A, Brandner S, Paulus W. (2000). Choroid plexus tumours - Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System. International Agency for Research on Cancer, Lyon, France, 84-86.
65. Levy M, Goldfarb A, Hyder D, et al (2001). Choroid plexus tumors in children: significance of stromal invasion. Neurosurgery, 23, 235-250.
66. Furie D, Provenzale J (1995). Supratentorial ependymomas and subependymomas: CT and MR appearance. J Comput Assist Tomogr, 19, 518-526.
67. Kawaguchi T, Kumabe T, Shimizu H, Watanabe M (2005). 201TI-SPECT and 1H-MRS study of benign lateral ventricle tumors: differential diagnosis of subependymoma. Neurosurg Rev, 28, 2-3. 68. Rieger E, Binder B, Starz I, Oberbauer R, Ebner F, Urban C (1991). Tuberous sclerosis complex: oligosymptomatic variant associated with subependymal giant-cell astrocytoma. Pediatr Radiol, 21,
432-433.
69. Sinson G, Sutton L, Yachnis A, Duhaime A, Schut L (1994). Subependymal giant cell astrocytomas in children. Pediatr Neurosurg, 20, 233-239.
70. Wichmann W, Schubiger O, Schenker C, Valavanis A (1991). Neuroradiology of central neurocytoma. Neuroradiology, 27, 562-568.
71. Barbosa M, Balsitis M, Jaspan T, Lowe J (1990). Intraventricular central neurocytoma: a clinical and pathological study of three cases and review of the literature. Neurosurgery, 26, 1045-1054.
72. Timurkaynak E, Rhoton AL Jr, Barry M (1986). Microsurgical anatomy and operative approaches to the lateral ventricles. Neurosurgery 19, 685-723.
73. Zuccaro G, Sosa F, Cuccia V, Monges J (1999). Lateral ventricle tumors in children: a series of 54 cases. Child’s Nerv Syst, 15, 774-785.
74. Nagasawa S, Miyake H, Ohta T (1997). Transcallosal and transcortical approaches for tumors at the anterior part of the ventricle: relations between visualized and ventricular size. No Shinkei Geka, 25,
321-327.
75. Trần Huy Hoàn Bảo, Nguyễn Phong, Nguyễn Quang Hiển, Nguyễn Ngọc Khang, Trần Minh Trớ, Lƣơng Viết Hũa, Phan Quang Sơn, Vừ Thanh Tựng (2002). Động kinh trong u nóo: một số nhận xột về dịch tễ học. Y học thực hành Hội nghị phẫu thuật thần kinh tồn qũn lần thứ nhất, (436), 86-88.