CHƢƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆ U
1.3. GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƢ BIỂU Mễ TUYẾN TRỰC TRÀNG
1.3.2. Tổn thƣơng vi thể
1.3.2.1 Phõn typ mụ bệnh học
Cú nhiều phõn loại UT đƣợc ỏp dụng và hoàn thiện dần theo thời gian. Phõn loại của WHO năm 2000 khỏ đầy đủ và đƣợc nhiều tỏc giả ỏp dụng.
Ung thƣ biểu mụ trong ung thƣ đại trực tràng gồm cỏc typ mụ bệnh học sau:
+ UTBMT (Adenocarcinoma)
+ UTBMT nhầy (Mucinous adenocarcinoma)
+ UTBM tế bào nhẫn (Signet – ring cell carcinoma) + UTBM tế bào nhỏ (Small cell carcinoma)
+ UTBM tế bào vảy (Squamous cell carcinoma) + UTBMT vảy(Adenosquamous carcinoma) + UTBM tủy (Medulary carcinoma)
+ UTBM khụng biệt húa (Undifferentiated carcinoma)
- UTBMT: là thể hay gặp nhất, chiếm khoảng 95% tổng sốung thƣ. Cấu trỳc mụ ung thƣ gồm những tuyến to nhỏ khụng đều chiếm ƣu thế. Lũng tuyến đƣợc lút bởi cỏc tế bào trụ hoặc hỡnh khối. Tựy theo mức độ biệt húa của cỏc tế bào và tuyến trong mụ ung thƣ ngƣời ta chia ra:
+ UTBMT biệt húa cao: hỡnh ảnh chủ yếu là những hỡnh ống đơn độc với nhõn tếbào khỏ đều nhau và cú cực tớnh rừ.
+ UTBMT biệt húa vừa: gồm những hỡnh ống to nhỏ, thành tuyến chỗ dày, chỗ mỏng, biểu mụ tuyến gồm vài ba hàng tế bào với nhõn to nhỏ khụng đều khỏ rừ rệt, sắp xếp lộn xộn, rải rỏc cú nhõn chia…
+ UTBMT biệt húa thấp: thể hiện sự mất biệt húa của cỏc hỡnh ống tuyến hoặc sắp xếp nhõn khụng theo qui luật.
- UTBMT nhầy: là một UTBMT với lƣợng chất nhày nằm ngoài tế bào chiếm> 50% tổng lƣợng chất nhày của toàn bộ khối u.Tuy nhiờn cần lƣu ý việc sản sinh chất nhày khụng đồng nghĩa với từ nhày trong thuật ngữ này. Thƣờng thấy những đỏm chất nhày với kớch thƣớc khỏc nhau, một số tế bào u nằm riờng rẽ hoặc thành nhúm, cú chỗ thành hỡnh tuyến nằm rải rỏc, lẫn trong những đỏm chất nhày lớn. UTBMT nhày thƣờng gặp ở ngƣời trẻ, lan tràn vào cỏc tổ chức xung quanh và di căn hạch nhiều hơn so với cỏc loại khỏc.
- UTBM tế bào nhẫn: là một UTBM với thành phần > 50% là những tế bào ỏc tớnh đơn độc chứa đầy chất nhày trong bào tƣơng. Cỏc tế bào hỡnh nhẫn điển hỡnh chứa một khụng bào nhày lớn, chiếm hầu hết khối bào tƣơng, đẩy nhõn lệch sỏt về một phớa làm cho tế bào giống hỡnh chiếc nhẫn.Cỏc tế bào ung thƣ to nhỏ khụng đều, nằm rải rỏc,lan tỏa, thành từng đỏm hoặc nằm lẫn trong những bể chất nhày lớn.
- UTBM tế bào nhỏ: mụ ung thƣ cấu trỳc gồm những tế bào cú kớch thƣớc nhỏ, bào tƣơng hẹp,sắp xếp lộn xộn, lan tỏa hoặc thành từng đỏm to nhỏ, nhõn tế bào ƣa kiềm, cú kớch thƣớc to nhỏ khụng đều, rải rỏc cú hỡnh nhõn chia. Cỏc tế bào u cú thể hỡnh thoi, hỡnh đa diện,..hoặc tƣơng tự nhƣ tế bào lympho. UTBM tế bào nhỏ thƣờng cú độ ỏc tớnh cao, tiến triển nhanh và di căn sớm nờn bệnh nhõn thƣờng cú tiờn lƣợng xấu.
- UTBM tế bào vảy (dạng biểu bỡ): là một u biểu mụ ỏc tớnh gồm những đỏm tế bào hỡnh đa diện, to nhỏ khụng đều nhau, bào tƣơng khỏ rộng và hơi
chia hoặc nhõn quỏi.Tựy theo mức độ biệt húa tế bào và mụ ung thƣ cú thể thấy hỡnh ảnh sừng húa (cầu sừng) hay khụng. UTBM tế bào vảy đơn thuần rất hiếm gặp ở đại tràng.
- UTBMT vảy: hỡnh thỏi mụ bệnh học gồm cả 2 thành phần là UTBM dạng tuyến và dạng vảy, với cỏc mức độ biệt húa khỏc nhau.
- UTBM tủy: là một u biểu mụ ỏc tớnh, cấu trỳc gồm những dải hoặc đỏm tế bào u với bào tƣơng rộng và ƣa axit, nhõn hỡnh tỳi với hạt nhõn nổi bật, một hỡnh ảnh đặc trƣng là cú sự thõm nhiễm nhiều lympho bào trong cỏc đỏm tế bào biểu mụ ung thƣ.Loại này cú tiờn lƣợng tốt hơn so với cỏc thể UTBM biệt húa thấp hoặc khụng biệt húa của đại trực tràng.
- UTBM khụng biệt húa: cỏc tế bào và mụ ung thƣ cú đặc điểm rất thay đổi, khụng cú cấu trỳc và sự biệt húa về hỡnh thỏi học hay những đặc điểm khỏc đểxỏc định một sự biệt húa rừ rệt nhƣ cỏc thể trờn [25].
1.3.2.2 Phõn độỏc tớnh ung thư đại trực tràng
+ Độ ỏc tớnh thấp: gồm UTBMT biệt húa cao và vừa
+ Độ ỏc tớnh cao: gồm UTBMT biệt húa thấp và UTBM khụng biệt húa. UTBMT nhày và UTBM tế bào nhẫn cũng đƣợc coi là UT biệt húa thấp.
Broders phõn độ biệt húa của UTBMT trực tràng theo 4 độ: + Độ 1: > 75% tế bào biệt húa.
+ Độ 2: 50 – 75% tế bào biệt húa. + Độ 3: 25- 50% tế bào biệt húa. + Độ 4: < 25% tế bào biệt húa. Dukes phõn độ biệt húa theo 3 mức:
+ Độ 1: u cú sự biệt húa cao nhất với cấu trỳc tuyến đƣợc tạo thành rừ rệt nhất, cú tớnh đa hỡnh thỏi nhất và sự phõn chia nhõn ớt nhất.
+ Độ 3: u cú sự biệt húa thấp nhất, chỉ cú rải rỏc cấu trỳc tuyến, cỏc tế bào đa hỡnh thỏi và tỷ lệ giỏn phõn cao.
+ Độ2: độ trung gian của độ1 và độ 3[14].
Tại Bệnh viện K ỏp dụng phõn độ biệt húa theo 3 mức:
+ Độ 1: Cấu trỳc tuyến đơn dày đặc, biệt hoỏ cao, nhõn của cỏc tế bào gần với nhõn bỡnh thuờng, ớt cú xu hƣớng xõm nhập vào mụ xung quanh và số nhõn chia ớt.
+ Độ 2: Khối u giữ đƣợc cấu trỳc tuyến đơn nhƣng thƣa thớt. Nhõn tế bào biến đổi rừ rệt, khuynh hƣớng xõm lấn và xuất hiện nhiều nhõn chia.
+ Độ 3: Cấu trỳc của tuyến đơn hầu nhƣ khụng cũn. Cỏc tế bào tập hợp ở dạng khối chắc hoặc dạng tuyến kộp. Sự phõn cực tế bào rất nhiều, xõm lấn lan tràn và rất nhiều nhõn chia.
Jass và cộng sự sử dụng 7 tiờu chuẩn phõn độ biệt húa bao gồm: loại mụ bệnh học, sự biệt húa u núi chung, tớnh chất nhõn, cấu trỳc tuyến, kiểu tăng trƣởng, sự thõm nhiễm tế bào lympho và khối lƣợng tổ chức xơ [23].