CHƢƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆ U
1.4. CHẨN ĐOÁN UNG THƢ TRỰC TRÀNG
1.4.1 Chẩn đoỏn lõm sàng
1.4.1.1 Triệu chứng cơ năng:
+ Chảy mỏu trực tràng: Đi ngoài ra mỏu là triệu chứng hay gặp nhất của UTTT. Đõy là triệu chứng quan trọng, bỏo hiệu UTTT [4], [35]. Bệnh nhõn cú thể đi ngoài ra mỏu đỏ tƣơi, hoặc lờ mỏu cỏ, từng đợt hoặc kộo dài. Dấu hiệu đi ngoài ra mỏu cú thể nhầm với bệnh ly, trĩ, viờm đại trực tràng...điều trị nội khoa khụng khỏi [4] [5] [35].
+ Rối loạn lƣu thụng ruột: đõy là dấu hiệu sớm, bỏo động ung thƣ nhƣng hay bị bỏ qua. Sớm nhất cú thể chỉ là thay đổi thúi quen đại tiện, thay đổi giờ giấc đi ngoài, số lần đi ngoài từ vài lần đến vài chục lần trong ngày. Bệnh nhõn cú khi bị tỏo bún, ỉa chảy, hoặc xen kẽ cả tỏo và ỉa lỏng [3], [8], [34].
+ Thay đổi khuụn phõn: phõn cú thể bị dẹt, vẹt gúc.
+ Đau vựng hạ vị, buồn đi ngoài, cảm giỏc đi ngoài khụng hết phõn.. là những dấu hiệu hay gặp.
1.4.1.2 Triệu chứng toàn thõn
+ Thiếu mỏu: bệnh nhõn bị mất mỏu do chảy mỏu trực tràng kộo dài. + Gày sỳt: bệnh nhõn cú thể gày sỳt 5-10kg trong vũng 2-4 thỏng [5], [8]. + Suy kiệt
1.4.1.3 Khỏm bụng:
Để tỡm ra di căn trong bụng nhƣ di căn gan, di căn phỳc mạc, những triệu chứng tắc ruột do khối u, một số u trực tràng cao cú thể sờ thấy ở hạ vị [4].
1.4.1.4 Thăm trực tràng
Đõy là phƣơng phỏp quan trọng khụng chỉđể chẩn đoỏn bệnh mà cũn để sàng lọc UTTT trong cộng đồng. Thăm trực tràng cho phộp phỏt hiện đƣợc khối u trực tràng, vịtrớ, kớch thƣớc u so với chu vi.
Thăm trực tràng là phƣơng phỏp kinh điển đỏnh giỏ mức xõm lấn của ung thƣ bằng cỏch xỏc định mức di động của u so với thành trực tràng và so với tổ chức xung quanh. Thăm trực tràng cú thể phỏt hiện đƣợc những hạch cạnh trực tràng cú kớch thƣớc lớn.
R.J Nicholl đề xuất phõn chia mức xõm lấn ung thƣ qua thăm trực tràng theo 2 giai đoạn:
+ Giai đoạn 1: u cũn di động
+ Giai đoạn 2: u di động hạn chế hoặc cốđịnh [36].
1.4.2 Cỏc phƣơng phỏp cận lõm sàng trong chẩn đoỏn ung thƣ trực tràng
1.4.2.1 Nội soi
Cú 2 phƣơng phỏp là soi trực tràng ống cứng và soi ống mềm.
+ Soi trực tràng ống cứng: là phƣơng phỏp quan trọng nhất để chẩn đoỏn UTTT. Phƣơng phỏp này cú ƣu điểm là rẻ tiền, kỹ thuật đơn giản, cho biết chớnh xỏc hỡnh dạng, kớch thƣớc và vị trớ u cỏch rỡa hậu mụn. Qua nội soi thực hiện bấm sinh thiết để cú chẩn đoỏn GPB và cú thể thực hiện một số thủ thuật nhƣ cắt polyp, hoặc giỳp đặt đầu dũ siờu õm đểđỏnh giỏ mức xõm lấn ung thƣ.
+ Soi ống mềm: do giỏ thành và sự phức tạp về kỹ thuật, nờn ống soi mềm chủ yếu để chẩn đoỏn ung thƣ đại tràng. Trong UTTT, ống soi mềm đƣợc chỉđịnh đểthăm khỏm khung đại tràng, tỡm tổn thƣơng phối hợp [37].
1.4.2.2 Chụp XQ bụng và khung đại tràng
Chụp khung đại tràng cú cản quang là một trong những phƣơng phỏp quan trọng để chẩn đoỏn ung thƣ đại tràng trong thời gian trƣớc đõy. Hiện nay cũn dựng để đỏnh giỏ khối u trờn khung đại tràng từ đú xỏc định vị trớ phẫu thuật đặc biệt ở tuyến cơ sở. Do đặc điểm ung thƣ trực tràng đƣợc chẩn đoỏn
một số ung thƣ trực tràng cao khi nội soi thất bại. Chụp đối quang kộp cho hỡnh ảnh tốt hơn và cú thể dựng chẩn đoỏn cỏc tổn thƣơng sớm ở đại trực tràng. Chụp bụng khụng chuẩn bị đƣợc chỉ định trong cấp cứu để chẩn đoỏn tắc ruột hoặc thủng u.
Hỡnh ảnh tổn thƣơng trờn phim chụp khung đại tràng: + Hỡnh ảnh chớt hẹp chu vi lũng ruột
+ Hỡnh khuyết
+ Tổn thƣơng phối hợp gặp trong ung thƣ thể loột sựi [38].
1.4.2.3 Siờu õm ổ bụng thường quy
Trong ung thƣ trực tràng siờu õm thụng thƣờng giỳp phỏt hiện khối u, tỡnh trạng ổ bụng, gan, lỏch..gúp phần trong chẩn đúan bilan. Siờu õm là phƣơng phỏp đơn giản, nhanh chúng, khụng gõy sang chấn và cú thể tiến hành ở mọi nơi. Song đối với ung thƣ trực tràng, siờu õm thƣờng quy khụng thể đỏnh giỏ đƣợc mức độ xõm lấn tại chỗ của khối u cũng nhƣ tỡnh trạng di căn hạch, đặc biệt cỏc hạch tiểu khung. Siờu õm cũng cú thể ứng dụng trong chẩn đoỏn một số biến chứng nhƣ thủng u...qua cỏc dấu hiệu giỏn tiếp. Siờu õm phụ thuộc nhiều vào chất lƣợng mỏy và trỡnh độ ngƣời làm [38].
1.4.2.4 Xột nghiệm CEA
Khỏng nguyờn ung thƣ bào thai CEA (Carcino Embryonic Antigen) là một trong những chất chỉđiểm khối u chớnh của UTĐTT.
Những nghiờn cứu về xột nghiệm CEA trong huyết thanh ngƣời cho thấy tỷ lệ nồng độ CEA 5ng/ml là giới hạn cao nhất ở ngƣời bỡnh thƣờng. Trong UTĐTT cú tƣơng quan rừ rệt giữa tỷ lệ CEA và giai đoạn bệnh. CEA cú giỏ trịđỏnh giỏ hiệu quả điều trị: bệnh điều trị cú kết quả, CEA huyết thanh sẽ trở về mức bỡnh thƣờng sau khoảng 6 tuần [39].