CHƢƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆ U
1.5. CÁC PHƢƠNG PHÁP HèNH ẢNH CHẨN ĐOÁN DI CĂN HẠCH
1.5.2 Chụp Positron Emission Tomography
Nguyờn lý của PET/CT dựa trờn vai trũ của glucose, chất cơ bản cung cấp năng lƣợng cho hoạt động của tế bào. Tế bào ung thƣ cần nhiều năng lƣợng hơn tế bào lành. Xỏc định sự chờnh lệch này để chẩn đoỏn bệnh là nguyờn lý hoạt động cơ bản của PET/CT. Trong lõm sàng ngƣời ta sử dụng chất 18- fluorodeoxyglucose (18FDG) để chẩn đoỏn.
Chất 18FDG cú bản chất sinh húa nhƣ glucose đƣợc đỏnh dấu bằng chất phúng xạ phỏt xạ BetaPositron 0,9 MeV và đƣợc tiờm vào cơ thể bệnh nhõn. Sau thời gian khoảng 60 phỳt khi cỏc mụ đú hấp thu cỏc hoạt chất đỏnh dấu, hạt Positron sẽ xuyờn thấu 1-2mm và tỏc xạ vào electron tạo ra chựm tia gamma. (511 kev). Chựm tia này đƣợc mỏy PET/CT thu nhận tạo ra ảnh phỏt xạ Positron thụng qua một hệ thống mỏy tớnh. Cỏc vựng bị bệnh trờn hỡnh ảnh PET/CT là cỏc vựng tập trung nhiều phúng xạ cú nồng độ 18FDG cao [38], [51], [52], [53].
PET/CT đƣợc khuyến cỏo sử dụng đỏnh giỏ giai đoạn trƣớc phẫu thuật đạt độ chớnh xỏc cao, qua đú giỳp đƣa ra phỏc đồ điều trị phự hợp nhất cho bệnh nhõn. Việc đỏnh giỏ mức độ xõm lấn khối u PET/CT khú phõn loại giai đoạn T1,T2,T3 nhƣ MRI nhƣng tốt hơn MRI trong đỏnh giỏ xõm lấn cơ quan lõn cận (T4) và di căn xa. PET/CT giỳp phỏt hiện tốt cỏc hạch di căn trong mạc treo trực tràng và cỏc hạch tiểu khung (hạch chậu, bẹn..) hơn chụp MRI. Tuy vậy, một số bệnh lý cũng làm tăng hấp thu 18FDG nhƣ tổn thƣơng viờm đại- trực tràng, tăng hấp thu sinh học tại niờm mạc, mụ hạch,.. do đú cũng cần phối hợp nội soi và PET/CT để chẩn đoỏn chớnh xỏc hơn. Hiện nay chỉ định chụp PET/CT trong đỏnh giỏ ung thƣ trực tràng nguyờn phỏt cũn nhiều ý kiến khỏc nhau.
Ngoài ra PET cũn giỳp đỏnh giỏ đỏp ứng sau điều trịđặc biệt đối với cỏc ung thƣ trực tràng tiến triển đƣợc điều trị phối hợp húa-xạ trị . Ghi hỡnh PET/CT đƣợc thực hiện trƣớc và sau khi điều trị 4-5 tuần [51], [54], [55].
PET/CT giỳp chẩn đoỏn ung thƣ trực tràng tỏi phỏt và di căn xa sau điều trị. PET/CT cú độ chớnh xỏc cao hơn CT trong chẩn đoỏn di căn sau điều trị nhƣ di căn phỳc mạc, hạch vựng và hạch mạc treo..Nghiờn cứu của Flanagan cho thấy PET/CT đạt giỏ trị dự đoỏn dƣơng tớnh 89% và õm tớnh 100% [52]. Nghiờn cứu của Flamen đạt giỏ trị dự bỏo dƣơng tớnh 89% trong chẩn đoỏn ung thƣ tỏi phỏt [53].Ngoài ra PET/CT cũng giỳp chẩn đoỏn phõn biệt tỏi phỏt và xơ húa sau phẫu thuật đạt độ chớnh xỏc tới 95% [54].