CHƢƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆ U
1.5. CÁC PHƢƠNG PHÁP HèNH ẢNH CHẨN ĐOÁN DI CĂN HẠCH
1.5.4 Chụp cắt lớp vi tớnh
Chụp cắt lớp vi tớnh là phƣơng phỏp đo tỷ trọng X quang của cỏc đơn vị thể tớch của một lỏt cắt. Chụp cắt lớp vi tớnh cho phộp xỏc định khối u, mức xõm lấn của u, tỡnh trạng cỏc tạng ở tiểu khung, đỏnh giỏ DC hạch và DC xa của UTTT.
Đặc điểm hỡnh ảnh CLVT của UTTT:
- Dày thành TT: khi thành TT dày từ 06mm trở lờn, thƣờng dày khụng cõn xứng, chiếm một phần hay toàn bộ chu vi TT.
- Hỡnh ảnh khối u gõy hẹp lũng TT. Khối lớn thƣờng tỷ trọng khụng đồng nhất, trung tõm cú thể là dịch do hoại tử hoặc cú thể cú khớ.
- Tổn thƣơng UTTT chủ yếu là dạng dày thành và hẹp lũng TT.
- Tổn thƣơng u hay hỡnh dày thành TT trong UTTT đều là hỡnh ngấm thuốc sau tiờm với cỏc mức độ: ớt, vừa và mạnh. Đú là sau tiờm thuốc cản quang tĩnh mạch, tổn thƣơng tăng tỷ trọng từ 05 HU đến 10 HU là ngấm thuốc ớt, tăng tỷ trọng từ 10 HU đến 20 HU là ngấm thuốc vừa, tăng tỷ trọng từ 20 HU trở lờn là ngấm thuốc mạnh.
- Sự lan rộng của u ra ngoài TT đƣợc biểu hiện bằng sự thõm nhiễm mỡ xung quanh, nơi tiếp cận với cơ quan xung quanh nhƣ bàng quang, õm đạo, thành chậu. Tỏi tạo ba mặt phẳng giỳp quan sỏt tốt hơn sự xõm lấn cơ quan lõn cận của UTTT, giỳp cho việc đỏnh giỏ tổng thể tổn thƣơng trƣớc mổ
Giai đoạn T trong UTTT trờn CT đƣợc xỏc định nhƣ sau: + T1: u sựi vào lũng ruột, thành trực tràng bỡnh thƣờng.
+ T3: khối u vƣợt quỏ lớp cơ với tổn thƣơng dạng phẳng hoặc tổn thƣơng lan rộng dạng nhỳ đến lớp mỡ quanh trực tràng.
+ T4: tổn thƣơng u xõm lấn đến cỏc cơ quan lõn cận với mất khoảng trống giữa trực tràng và cấu trỳc lõn cận.
+ T4b: khối u xõm lấn làm thủng phỳc mạc tạng.
+ T4c: khối u gõy thủng lũng đại trực tràng, cú khớ và dịch tự do trong ổ bụng.
Cỏc nghiờn cứu cho thấy CT giỳp đỏnh giỏ giai đoạn T đạt độ chớnh xỏc 48-86%. Theo Vũ Văn Tõn và Nguyễn Duy Huề, chẩn đoỏn giai đoạn T1-T2 cú độ nhạy 69% và độ đặc hiệu 93,65%, giai đoạn T3 cú độ nhạy 88,46% và độ đặc hiệu 75%, giai đoạn T4 cú độ nhạy 81,8% và độ đặc hiệu 95,6% [62]. Với chẩn đoỏn hạch di căn thỡ vai trũ CT rất hạn chế vỡ độ nhạy và độ đặc hiệu thấp. Theo Đinh Văn Trực, chẩn đoỏn hạch trong UTTT cú độ nhạy 53,4% [63].
Những nghiờn cứu cho thấy chụp CT Scan cho kết quả tốt ở những ung thƣ trực tràng muộn, đỏnh giỏ tốt độ lan rộng của khối u và cỏc tạng cạnh trực tràng. Tuy nhiờn chụp CT Scan lại khụng đỏnh giỏ đƣợc mức xõm lấn ung thƣ theo cỏc lớp thành trực tràng. Nghiờn cứu của Kim và cộng sự cho thấy CT chẩn đoỏn chớnh xỏc 82% u giai đoạn T3,4 nhƣng chỉ 12% giai đoạn T2. Với những ung thƣ nhỏ, chẩn đoỏn CT Scan sẽ rất khú khăn [64]. Khả năng phỏt hiện hạch tiểu khung của chụp CT Scan thấp hơn siờu õm nội trực tràng [41].