CHƢƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆ U
1.3. GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƢ BIỂU Mễ TUYẾN TRỰC TRÀNG
1.3.6. Phõn loại giai đoạn ung thƣ trực tràng theo giải phẫu bệnh
Trong UTTT, cú nhiều cỏch phõn loại giai đoạn, mỗi loại cú những ƣu điểm riờng.
1.3.6.1. Phõn loại Dukes
Năm 1932, Cuthebrt Dukes nhà GPB học của viện St. Mark (Anh) lần đầu tiờn đề xuất phõn UTTT làm 3 giai đoạn A, B, C sau này bổ sung thờm giai đoạn D [33].
+ GĐ A: ung thƣ xõm lấn tới lớp cơ giới hạn ở thành trực tràng, chƣa di căn hạch
+ GĐ B: ung thƣ xõm lấn thanh mạc đến TCXQ nhƣng chƣa di căn hạch + GĐ C: cú di căn hạch
+ GĐ D: di căn xa.
Phõn loại Dukes là phõn loại GĐ đơn giản nhất nhƣng cú giỏ trịđỏnh gớa tiờn lƣợng. Cho đến nay, phỏc đồ điều trị UTTT vẫn cũn dựa trờn GĐ Dukes. Phẫu thuật đơn thuần cho giai đoạn A, B trong khi GĐ Dukes C cần phải cú xạ trị hoặc hoỏ trị sau mổđểlàm tăng thờm kết quả sống trờn 5 năm.
1.3.6.2. Phõn loại Astler - Coller
Năm 1954, Astler và sau này là Coller đó cải tiến sửa đổi phõn loại GĐ Dukes [14].
+ GĐ A: u giới hạn ở niờm mạc và dƣới niờm, chƣa di căn hạch + GĐ B1: u xõm lấn, giới hạn ở lớp cơ, chƣa di căn hạch
Phõn loại Astler và Coller giỳp nhiều cho đỏnh giỏ tiờn lƣợng. So với phõn loại Dukes cổ điển, phõn loại Astler - Coller chi tiết hơn, đƣợc nhiều nƣớc ứng dụng vào điều trị UTTT.
1.3.6.3. Phõn loại TNM
Năm 1943, Denoix nhà ung thƣ học nổi tiếng, lần đầu tiờn đề xuất giai đoạn TNM. Năm 1954, Hiệp hội chống ung thƣ thế giới (UICC) cụng bố phõn loại TNM cho 28 bệnh ung thƣ, từ đú hệ thống TNM chớnh thức đƣợc ỏp dụng trờn toàn thế giới. Phõn loại T, N, M theo UICC 2000 [25]. - T: u nguyờn phỏt: + Tx: khối u nguyờn phỏt khụng xỏc định đƣợc + T0: khụng cú bằng chứng của u nguyờn phỏt
+ Tis: ung thƣ tại chỗ, chƣa phỏ vỡmàng đỏy, khu trỳ ở niờm mạc + T1 u xõm lấn lớp hạ niờm mạc
+ T2: u xõm lấn lớp cơ
+ T3: khối u xõm lấn qua lớp cơ tới thanh mạc
+ T4: u xõm lấn qua thanh mạc đến mụ xung quanh trực tràng. - N: hạch vựng:
+ Nx: khụng xỏc định đƣợc hạch vựng + NO: chƣa di căn hạch vựng
+ N1: di căn 1 - 3 hạch vựng + N2: di căn ≥ 4 hạch vựng
+ N3: di căn hạch dọc thõn mạch chớnh. - M: di căn xa:
+ Mo: chƣa di căn + M1: cú di căn xa.
- T4 gồm
+ T4a: u xõm lấn trực tiếp thanh mạc.
+ T4b: u xõm lấn trực tiếp hoặc dớnh vào cỏc tạng, cơ quan khỏc - N1: di căn 1 – 3 hạch vựng
+ N1a: di căn 1 hạch vựng. + N1b: di căn 2-3 hạch vựng.
+ N1c: di căn kiểu nhõn ngấm (nhõn vệ tinh) vào tổ chức ớt thanh mạc, mạc treo ruột, tổ chức cạnh đại trực tràng mà khụng phải phỳc mạc, khụng di căn hạch. - N2: di căn từ 4 hạch vựng trở lờn + N2a:di căn 4-6 hạch. + N2b: di căn từ 7 hạch trở lờn - M1: cú di căn xa:
+ M1a: di căn vào một tạng hoặc một vị trớ duy nhất trong cỏc tạng sau: gan, phổi, buồng trứng, di căn hạch khụng phải vựng.
+ M1b: di căn nhiều hơn một tạng hoặc một vi trớ hoặc di căn phỳc mạc [34].
Phõn loại giai đoạn bệnh theo TNM + GĐ I: T1 No Mo, T2 No Mo.
+ GĐ II:T3 No Mo, T4 No Mo.
+ GĐ III: cú tổn thƣơng hạch vựng: N1, N2, N3. + GĐ IV: di căn xa: M1.