CHƢƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆ U
1.5. CÁC PHƢƠNG PHÁP HèNH ẢNH CHẨN ĐOÁN DI CĂN HẠCH
1.5.3 Siờu õm nội trực tràng
Siờu õm nội trực tràng là phƣơng phỏp chụp siờu õm qua đƣờng trực tràng. Nguyờn lý cơ bản của siờu õm nội trực tràng là phƣơng phỏp tiểu hỡnh hoỏ (thu nhỏ), chế tạo ra loại đầu dũ thu nhỏ, để cú thể ỏp gần đƣợc cỏc cơ quan thăm dũ. Mặt khỏc, độ phõn giải của siờu õm tăng theo tần số. Với tần số từ 5 - 7 MHz, siờu õm nội trực tràng đó cú khả năng phõn tỏch rừ cỏc lớp giải phẫu của trực tràng. Hiện nay cú hai loại đầu dũ chớnh đang đƣợc sử dụng: loại đầu dũ cú bản ỏp điện nhỏ (Sondes cứng) và loại đầu dũ xoay (Echoendoscopes), loại đầu dũ xoay (Echoendoscopes) thực hiện đƣợc cỏc mặt cắt 3600. Đầu dũ xoay cho phộp khảo sỏt ung thƣ trực tràng tốt hơn loại đầu dũ cú bản ỏp điện nhỏ, nhƣng loại đầu dũ xoay lại đắt hơn rất nhiều.
Hỡnh ảnh bắt õm của trực tràng thành cỏc dải tƣơng đƣơng với cỏc lớp giải phẫu, tuỳ thuộc vào từng loại đầu dũ và từng tỏc giả.
Theo Riflin với đầu dũ 3,5 MHz thành trực tràng trờn siờu õm cú hai lớp. Theo Konishi: với đầu dũ 5 Hz cho hỡnh ảnh siờu õm của thành trực tràng bao gồm 3 lớp.
Hỡnh 1.9. Ảnhgiải phẫu trực tràng và đỏy chậu trờn siờu õm với đầu dũ nội trực tràng 7 MHz (Sonde cứng)
(Theo Senesse P., Khemissa F., Lemansky C) [57]
Một số tỏc giả khỏc sử dụng đầu dũ độ phõn giải cao hơn cú thể phõn tỏch đƣợc lớp cơ vũng và lớp cơ dọc bằng một đƣờng mảnh đồng õm ở giữa hai lớp cơ, do vậy hỡnh ảnh siờu õm của thành trực tràng lại là 7 lớp [56].
Khi bị ung thƣ trực tràng, hỡnh ảnh siờu õm nội trực tràng thƣờng là một khối u hoặc một đỏm (mass) giảm õm, đụi khi khụng đồng õm, phỏ vỡ cấu trỳc bỡnh thƣờng của thành trực tràng hoặc xõm lấn tuỳ theo giai đoạn [58],[59].
Tiến hành khảo sỏt u theo hai bỡnh diện cắt dọc và cắt ngang, ở bỡnh diện cắt dọc, cho phộp khảo sỏt đƣợc trực tràng, cỏc tạng liờn quan nhƣ bàng quang, tuyến tiền liệt, tỳi tinh, tử cung, õm đạo. Ở bỡnh diện cắt ngang, trờn hỡnh ảnh siờu õm gần giống kiểu cắt lớp vi tớnh nhƣng cú hỡnh ảnh trỏi với giải phẫu: trờn hỡnh siờu õm bờn trỏi phản ỏnh giải phẫu bờn phải. Ở bỡnh diện cắt ngang sẽ giỳp tỡm hạch cạnh trực tràng hoặc hạch tiểu khung. Siờu õm nội trực tràng cú thể phỏt hiện đƣợc những hạch kớch thƣớc trờn 3mm, giảm õm ranh giới rừ [58], [60],[61].
SÂNTT giỳp phõn biệt tốt u ở giai đoạn T cũn khu trỳ, đặc biệt T1 và T2. Đối với một số u ởgiai đoạn T1 sớm cú thể lấy u tại chỗ thỡ việc đỏnh giỏ
qua SÂNTT cú vai trũ quan trọng. SÂNTT cũng giỳp phõn biệt uT2 và T3 cú chỉđịnh điều trị tõn bổ trợ trƣớc phẫu thuật. SÂNTT khụng đƣợc chỉđịnh cho u chảy mỏu, u trực tràng cao hay cỏc u đó chớt hẹp lũng trực tràng.