- Địa điểm nghiên cứu:
4.3.1. Mối liên quan giữa một số yếu tố nguy cơ mạch máu với sa sút trí tuệ
- Về mối liên quan giữa tai biến mạch não với sa sút trí tuệ: Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Hoà [18] cho thấy: tỷ lệ sa sút trí tuệ ở nhóm có tiền sử tai biến mạch não cao hơn nhóm người bình thường. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê khi phân tích đơn biến và đa biến. Tuy nhiên, Nguyễn Ngọc Hòa và một số tác giả trong nước chủ yếu đề cập đến khu vực nông thôn, hầu như chưa đề cập đến khu vực nội thành. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi bao gồm cả hai khu vực nội thành và ngoại thành, cho thấy có mối liên quan giữa tai biến mạch não với sa sút trí tuệ ở người cao tuổi (Bảng 3.15).
Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với nhận định của Gamaldo [108] cho rằng: Nhồi máu não nhiều ổ, tai biến mạch não tái phát và tai biến mạch não ở vị trí chiến lược là những yếu tố nguy cơ chính gây sa sút trí tuệ sau tai biến mạch não. Tuy nhiên, đối tượng và khu vực nghiên cứu của Gamaldo là bệnh nhân trên lâm sàng.
Theo De Leeuw FE và cộng sự, tai biến mạch não thầm lặng phối hợp với tăng nguy cơ sa sút trí tuệ [93]. Một số cơng trình nghiên cứu của Petersen R [176], [178], Vermeer SE và cộng sự [219] đã báo cáo về sự phối hợp của tai biến mạch não với sa sút trí tuệ. Cục máu tắc ở não tự phát có liên quan đến cả sa sút trí tuệ lẫn bệnh Alzheimer. Những tổn thương mạch não có thể tác động qua lại với những tổn thương thoái hoá thần kinh để gây nên hội chứng sa sút trí tuệ ở những người mà những tổn thương này không đủ để biểu hiện thành sa sút trí tuệ.
Tuy nhiên, mặc dù có mối liên quan giữa tai biến mạch não với sa sút trí tuệ ở người cao tuổi, nhưng các nghiên cứu đều tiến hành trên lĩnh vực lâm sàng và điều trị, hoặc tại một khu vực nông thôn hoặc thành thị.
- Mối liên quan giữa tăng huyết áp với sa sút trí tuệ: Theo Graves AB,
Prince M và cộng sự, tăng huyết áp ở tuổi trung niên kèm với tăng nguy cơ mắc sa sút trí tuệ và bệnh Alzheimer [109], [183].
Moore TL và cộng sự cho rằng tăng huyết áp có liên quan đến các dấu ấn thối hố thần kinh trong não, gợi ý rằng tăng huyết áp mạn tính có thể có vai trị trong bệnh sinh của bệnh Alzheimer [159], liên quan đến quá trình thối hố thần kinh hoặc gây teo não.
Tuy nhiên, McGuinness B lại nhận định: Ở nhóm tuổi rất già thì tác dụng có hại của tăng huyết áp không rõ, trong khi huyết áp thấp đường như lại báo trước khả năng mắc sa sút trí tuệ và bệnh Alzheimer và gợi ý rằng có sự tham gia của huyết áp thấp ở tuổi già và giảm tưới máu não trong sự phát triển của sa sút trí tuệ và bệnh Alzheimer [155]. Những dữ kiện này gợi ý
rằng mối liên quan giữa huyết áp và sa sút trí tuệ có thể phụ thuộc vào tuổi [183].
Nhận định của các tác giả nêu trên cho thấy mối liên quan của tăng huyết áp với sa sút trí tuệ ở người cao tuổi cịn có các quan điểm khác nhau. Mặt khác, các tác giả mới chỉ đề cập ở lĩnh vực lâm sàng và điều trị, hoặc tại một khu vực nông thôn hoặc thành thị. Kết quả nghiên cứu của chúng tơi (Bảng 3.16) cho thấy có mối liên quan khá rõ rệt giữa tăng huyết áp với sa sút trí tuệ ở người cao tuổi.
- Mối liên quan giữa tiếng thổi động mạnh cảnh và cơn thiếu máu não thống qua với sa sút trí tuệ: Hiện nay, trong nước, chưa thấy có báo cáo nào
đề cập đến mối liên quan của hai dấu hiệu này với sa sút trí tuệ ở người cao tuổi. Theo J. Donald Easton và cộng sự [15], cơn thiếu máu não thoáng qua được định nghĩa là cơn rối loạn chức năng thần kinh thoáng qua gây ra bởi sự thiếu máu cục bộ ở ổ não, cột sống hay võng mạc mà khơng phải nhồi máu cấp tính.
Piguet O và cộng sự [180] cho thấy mức độ nặng của các triệu chứng nhận thức ở bệnh nhân sa sút trí tuệ thể Alzheimer sẽ trầm trọng thêm nếu có các yếu tố nguy cơ mạch kèm theo, và cuối cùng, mức độ nặng của những tổn thương trong não trong bệnh Alzheimer cũng tăng lên nếu có các yếu tố nguy cơ mạch này. Các yếu tố nguy cơ mạch máu của sa sút trí tuệ bao gồm tăng huyết áp, tăng cholesterol máu, đái tháo đường, bệnh tim và hút thuốc lá. Người cao tuổi có nhiều yếu tố nguy cơ mạch máu có chức năng nhận thức kém hơn so với nhóm chứng khỏe mạnh.
Nhận định này cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả Peila R [175], Qiu C [185], Whitmer RA [222], Yaffe K [232] và cộng sự cho thấy những người có bằng chứng về các yếu tố nguy cơ mạch máu cũng có nguy cơ cao mắc suy giảm nhận thức.
Phù hợp với những dữ kiện trên, Luchsinger JA và cộng sự [150] cho rằng nguy cơ phát triển bệnh Alzheimer sẽ tăng lên theo số lượng các yếu tố nguy cơ có mặt.
Nghiên cứu liên quan giữa sa sút trí tuệ và bệnh tim mạch, Oslin D và cộng sự [171] cũng đưa ra nhận định bệnh tim mạch phối hợp với tăng nguy cơ sa sút trí tuệ và bệnh Alzheimer, đặc biệt ở những người có bệnh mạch ngoại vi gợi ý rằng vữa xơ động mạch ngoại vi lan toả là một yếu tố nguy cơ của sa sút trí tuệ. Ngồi ra, suy tim và rung nhĩ có thể có mối liên quan độc lập với tăng nguy cơ sa sút trí tuệ. Nghiên cứu Kungsholmen [185] cho thấy suy tim làm tăng 80% nguy cơ sa sút trí tuệ và bệnh Alzheimer, nhưng việc sử dụng các thuốc hạ huyết áp thường xuyên có thể bù lại một phần sự tăng nguy cơ này. Khi kiểm tra giải phẫu bệnh ở những người mắc bệnh mạch vành, Nolan KA và cộng sự [169] nhận thấy số bệnh nhân có lắng đọng đáng kể - Amyloid trong não tăng gấp sáu lần so với nhóm khơng có bệnh lý mạch vành.
Ngồi ra, Irie F và cộng sự [122] cịn thấy một tỷ lệ cao những người mang gien APOE 4 trong số những người mắc bệnh mạch vành. Điều đó chứng tỏ có một mối liên quan giữa các bệnh lý mạch máu và với sa sút trí tuệ thể Alzheimer.
Kết quả bảng 3.17 và 3.18 cho thấy người có tiếng thổi động mạch cảnh có nguy cơ sa sút trí tuệ cao hơn người khơng có tiếng thổi này. Tuy nhiên, khi tiến hành phân tích và đánh giá trên mơ hình hồi quy thứ bậc với tất cả các biến số về các yếu tố nguy cơ mạch máu như: tai biến mạch não, tăng huyết áp, tiếng thổi mạch cảnh, cơn thiếu máu não thoáng qua để xác định ảnh hưởng của các yếu tố đó đối với sa sút trí tuệ trong mơ hình hồi quy thứ bậc, chúng tôi đã xác định được các yếu tố nguy cơ thực sự có liên quan đến sa sút trí tuệ ở người cao tuổi là: tai biến mạch não và tăng huyết áp
(Bảng 3.33). Kết quả phân tích này càng khẳng định vai trò của các yếu tố nguy cơ mạch máu với sa sút trí tuệ và sự có mặt của các yếu tố nguy cơ mạch máu làm tăng nguy cơ phát triển sa sút trí tuệ.