An tồn ngi bnh c nh ngh{a là “khơng b tn thng do các nguyên nhân vơ ý trong chm sóc y t ”. ây là mt vn y t cơng cng áng lu ý có tính cht tồn c%u. Ngày càng có nhiu quc gia nhn thy t%m quan trng ca vn này. Các c quan qun lý y t tZng quc gia c%n thi t lp h thng thu thp, phân tích và d phịng sai sót liên quan n thuc tt c các tuy n, quc gia và quc t . Ni dung ph%n này s trình bày các mơ hình khác nhau nh$m m bo an toàn cho ngi bnh.
3.1 Phm vi quc t
3.1.1 T chc Y t th gi i
3.1.1.1 Chng trình Cnh giác Dc
Sau thm ha thalidomid nm 1968, T chc Y t th gii (WHO) ã xây dng mt mng li hp tác quc t thu thp các báo cáo ca nghi ng xy ra phn ng có hi ca thuc. H thng này da trên hot ng thu nhn báo cáo ca các trung tâm Cnh giác Dc ti tZng quc gia. Các trung tâm Cnh giác Dc Quc gia thu thp các báo cáo ca n l\ v an toàn thuc (ICSR - individual case safety report), ban %u c g#i tZ cán b y t , ti p theo là tZ ngi bnh và tZ các cơng ty Dc phm, sau ó báo cáo c chuyn n c s d liu Vigibase ca WHO. C s d liu này c qun lý bi Trung tâm giám sát thuc toàn c%u "t ti Uppsala, Th!y in (Uppsala Monitoring Center - UMC). Mng li các trung tâm Cnh giác Dc Quc gia tham gia chng trình này n nay ã m rng áng k, tZ 10 thành viên ban %u lên n hn 100 thành viên.
Mt trong nhng m!c tiêu chính ca vic thi t lp d liu toàn c%u là thúc y phát hin các bi n c liên quan n thuc có t%n sut hi m g"p trên lâm sàng. ây là nhng bi n c cha c xác nh rõ trong giai on nghiên cu phát trin thuc trc khi thuc c cp s ng ký lu hành. Các tín hiu sm mà các trung tâm Cnh giác Dc ho"c Trung tâm giám sát thuc toàn c%u Upssala phát hin ra s c chia s\ gia các nc trong mng li. Trong thi k %u, trng tâm ca q trình phân tích tín hiu
11
PH[N 3. CÁC Đ#I TÁC THAM GIA PHỊNG TRÁNH SAI SĨT LIÊN QUAN Đ(N THU#C
này hng n các bi n c bt li liên quan n "c tính dc lý ca thuc, phn ng quá m_n hay các phn ng "c ng ca bnh nhân. Sau ó, vic phân tích d liu cho thy ngày càng có nhiu tn thng trên ngi bnh c ghi nhn là do sai sót ca h thng y t hay ca cán b y t trong vic tuân th các hng d_n chuyên môn kJ thut trong s# d!ng thuc. Mt s sai sót bao g=m quá liu, ng dùng khơng phù hp, phi hp thuc có chng ch> nh c ghi nhn khá ph bi n trong các trng hp xy ra phn ng bt li. TZ khi c xây dng vào nm 1968 cho n nm 2012, c s d liu v báo cáo ca n l\ v an toàn thuc ca WHO (VigiBase) ã thu thp c 7,5 triu báo cáo và tr thành ngu=n d liu phong phú nghiên cu v sai sót liên quan n thuc.
Ban %u, tZ in thut ng phn ng có hi WHO - ART (WHO Adverse Reaction Terminology) khơng có các thut ng chuyên bit cho phép ngi báo cáo phân loi mt phn ng liên quan n thuc có th do mt sai sót. Theo thi gian, các thut ng v sai sót ã c b sung. Mt s lng ln các báo cáo ca n l\ v an toàn thuc tZ các trung tâm Cnh giác Dc Quc gia g#i ti VigiBase trong thi gian g%n ây ã bao g=m c các thut ng mô t bi n c bt li liên quan n thuc có th liên quan n mt sai sót liên quan n thuc nào ó, cho thy nhiu trung tâm Cnh giác Dc Quc gia ã bjt %u quan tâm ti vic phát hin sai sót liên quan n thuc.
3.1.1.2 An toàn ngi bnh
Nm 2002, i hi =ng Y t th gii (World Health Assembly - WHA) ã ban hành Ngh quy t v an toàn ngi bnh (Resolution WHO 55-18; WHO, 2002) trong ó khng nh cht lng h thng y t ca các nc thành viên có th c ci thin áng k thơng qua d phịng bi n c bt li nói riêng, tng cng an tồn cho ngi bnh và tng cng cht lng chm sóc y t nói chung. Ngh quy t c/ng ghi nhn s c%n thi t y mnh an toàn ngi bnh nh là mt nguyên tjc c bn trong tt c các h thng y t và khuy n khích các nc thành viên tp trung ti a vào vn an toàn ngi bnh, xây dng và tng cng h thng da trên nn tng khoa hc nâng cao an toàn ngi bnh và cht lng chm sóc y t , trong ó có hot ng giám sát thuc, trang thi t b và quy trình, kJ thut y t .
Vn hóa an tồn trong hot ng y t có th s em li h qu tích cc, thúc y cán b y t tng cng thc hành ngh nghip, thông qua trin khai mt h thng vng chjc v qun lý an tồn mà ó:
12 H" TH#NG BÁO CÁO VÀ H$C H%I V& SAI SĨT LIÊN QUAN Đ(N THU#C: VAI TRỊ C)A CÁC TRUNG TÂM C*NH GIÁC D+/C
• Nhân viên (bao g=m cán b y t c s, bác s{, nhân viên hành chính) chu
trách nhim cho s an tồn ca ngi bnh, ca ngi nhà bnh nhân, ca =ng nghip và ca chính h;
• &u tiên tính an tồn hn các m!c tiêu tài chính và vn hành h thng;
• Khuy n khích và khen thng vic phát hin, trao i và gii quy t các
vn liên quan n tính an tồn;
• Giúp hc hi mt cách có t chc tZ các s c; và
• Cung cp các ngu=n lc phù hp duy trì hiu qu h thng m bo
an tồn.
3.1.2 Liên minh th gi i v an toàn ngi bnh
Liên minh th gii v an toàn ngi bnh ca WHO c khi ng tZ tháng 10/2004 khng nh và qung bá các m!c tiêu ca Ngh quy t v an toàn ngi bnh. Sáng ki n này ch y u nh$m gii thiu chính sách y t c! th, c xây dng nh$m ngn ngZa tn hi cho ngi bnh. Liên minh tp trung vào vic ánh giá và tìm hiu các vn liên quan n tình trng thi u an tồn trong chm sóc y t thơng qua biên son các hng d_n v báo cáo và hc hi cho an toàn ngi bnh; phân loi quc t v an toàn ngi bnh (International Classification for Patient Safety - ICPS) và tng cng nghiên cu hng d_n an tồn ngi bnh.
• Thách thc th nht: chm sóc y t sch là chm sóc y t an tồn hn
• Thách th th hai: ph_u thut an toàn cu sng ngi bnh
Liên minh c/ng khuy n khích các sáng ki n và cam k t trách nhim thông qua các sáng ki n nh “Ngi bnh vì an tồn ngi bnh” (Patients for Patient Safety) c/ng nh trin khai “Gii thng an toàn” (Safety Prize) hay phát trin kJ nng v an toàn ngi bnh trên khjp th gii.
Liên minh c/ng ã xây dng nhiu tài liu ào to và tp hun v an toàn ngi bnh, nh “Hng d_n a ngành v an toàn ngi bnh” bao g=m c bài ging và tài liu kèm theo (WHO, 2011).
3.1.3 Mng l i an toàn thuc quc t
] phm vi quc t , các nghiên cu ã ch> ra r$ng c%n có s phi hp gia tt c các t chc hot ng trong l{nh vc an toàn thuc và an toàn ngi bnh (Bencheikh và Benabdallah, 2009). Nm 2006, Mng li an toàn thuc quc t (IMSN) ã c thành lp vi các m!c tiêu sau:
13
PH[N 3. CÁC Đ#I TÁC THAM GIA PHỊNG TRÁNH SAI SĨT LIÊN QUAN Đ(N THU#C
• Tránh s trùng l"p các báo cáo v sai sót liên quan n thuc;
• Xây dng b thut ng chung; và
• Chia s\, trao i các báo cáo v sai sót liên quan n thuc và chi n lc
d phòng tránh mjc li các sai sót tng t.
Mng li này hin nay ã có s tham gia ca các thành viên tZ hn 20 quc gia, các t chc c lp, các t chc khoa hc, các c quan qun lý, các hip hi chuyên môn, các trung tâm Cnh giác Dc và Vin thc hành an toàn thuc (Hoa K). Mng li An toàn Dc phm Quc t c/ng tp trung vào vic d phịng sai sót liên quan n thuc và góp ph%n tng cng an tồn trong chm sóc y t thơng qua h< tr ph bi n và trin khai các gii pháp an toàn thuc cho ngi bnh. Mng li này c/ng ang h< tr các trung tâm thc hành an toàn thuc và tng cng phi hp hiu qu gia các trung tâm này vi các trung tâm Cnh giác Dc b$ng cách chia s\ d liu và ki n thc nâng cao nng lc chuyên môn. Mng li này hin là i tác h< tr chuyên môn hiu qu ca WHO và c quan qun lý y t ca các nc trong sáng ki n v an toàn ngi bnh.
Mng li An toàn Dc phm Quc t c "t ti Vin thc hành an toàn thuc (The Institute of Safe Medication Practices) Pennsylvania, Hoa K. Mng li hot ng da vào s phi hp ca các trung tâm an toàn thuc trong vic trin khai h thng báo cáo và hc hi tZ sai sót liên quan n thuc. Mng li có mt y ban iu hành, mt trang web (www.intmedsafe.net) và t chc các hi tho quc t thng niên.
T chc này nm 2009 ã công b bn ý ki n chính thc ca mình v hot ng Cnh giác Dc và s# d!ng thuc nm 2009 (International Medication Safety Network, 2009).
3.2 Phm vi quc gia
3.2.1 Các t chc an toàn ngi bnh
Các t chc an toàn ngi bnh trin khai các hot ng an toàn thuc. Vào gia nhng nm 1970, các trung tâm Cnh giác Dc tp trung ch y u vào vic thu thp và phát hin ADR. ây c/ng là thi im các t chc an toàn ngi bnh c thành lp. Trong thi k %u, các t chc an toàn ngi bnh chú trng vào bi n c xy ra vi bnh nhân iu tr ni trú trong bnh vin, sau ó m rng sang các bi n c xy ra trong cng =ng. Tuy nhiên, không phi tt c các quc gia u ã có t chc an tồn ngi bnh.
14 H" TH#NG BÁO CÁO VÀ H$C H%I V& SAI SĨT LIÊN QUAN Đ(N THU#C: VAI TRỊ C)A CÁC TRUNG TÂM C*NH GIÁC D+/C
Ti Hoa K có nhiu n v chuyên bit v thc hành an toàn thuc. Các n v này bao g=m ISMP (ISMP, 1975), wy ban h<n hp (Joint Commission) và wy ban h<n hp quc t v an toàn ngi bnh. wy ban này là trung tâm iu phi ca WHO v các gii pháp an toàn cho ngi bnh (WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions). n v tng ng ti Vng quc Anh là C quan báo cáo và hc hi quc gia (National Reporting and Learning Service - NRLS), trc ây là C quan quc gia v an toàn ngi bnh (National Patient Safety Agency). Australia có wy ban an tồn (Commission on Safety) và Hi =ng cht lng chm sóc y t (Health Care Quality Council).
Các t chc an toàn ngi bnh thc hin nhiu hot ng tng cng an toàn trong thc hành, bao g=m thu thp và phân tích các báo cáo v sai sót liên quan n thuc, phân tích nguyên nhân gc r+ (RCA), xây dng và thúc y trin khai các chi n lc d phịng, ph bi n thơng tin nh$m tng cng an toàn ngi bnh và gim thiu sai sót liên quan n thuc (xem thêm ph%n 7.2). Các chi n lc và cơng c! d phịng dành cho cán b y t bao g=m tài liu tp hun, hi tho, tho lun và bài ging trc tuy n. Các t chc an toàn ngi bnh c/ng phi hp vi nhau trong vic chia s\ ki n thc, kinh nghim chun mơn và chi n lc d phịng. Bng 1 di ây mơ t ví d! v hot ng ca mt s t chc an toàn ngi bnh.
3.2.2 Các trung tâm Cnh giác Dc Quc gia
Cnh giác Dc, theo nh ngh{a ca WHO, là môn khoa hc và hot ng chuyên môn liên quan n vic phát hin, ánh giá, hiu và phòng tránh bi n c bt li ho"c bt k mt vn nào khác liên quan n thuc (WHO, 2002). TZ khi c thành lp, các trung tâm Cnh giác Dc ã quan tâm n vic gim thiu nguy c phn ng có hi ca thuc. Tri qua khong 40 nm, Cnh giác Dc ngày càng tp trung hn n vic phát hin và d phịng sai sót liên quan n thuc. Các báo cáo ca n l\ v an toàn thuc nhn c là ngu=n d liu tim nng phát hin sai sót liên quan n thuc.
Nm 2006, WHO, Trung tâm giám sát thuc toàn c%u Upssala và Trung tâm Cnh giác Dc Quc gia Ma-rc ã phi hp khi ng mt d án thí im nh$m ti p cn h thng m rng chc nng ca trung tâm Cnh giác Dc. D án ã tng k t vic thu thp và phân tích thơng tin v các bi n c bt li có liên quan n sai sót liên quan n thuc. K t qu cho thy trong khi mt s trung tâm Cnh giác Dc ã ti p nhn thng xuyên các báo cáo
15
PH[N 3. CÁC Đ#I TÁC THAM GIA PHỊNG TRÁNH SAI SĨT LIÊN QUAN Đ(N THU#C
bi n c bt li do sai sót liên quan n thuc, mt s trung tâm Cnh giác Dc li ch> “tình c” ti p nhn thơng tin sai sót liên quan n thuc thơng qua các báo cáo ADR (Alj và cng s, 2007; Benkirane và cng s, 2009; Benabdallah và cng s, 2011). D án c/ng ã phân tích s có m"t h thng khác thu nhn thơng tin v sai sót liên quan n thuc khác ti mt s nc và tìm hiu xem liu có s phi hp gia nhng n v này vi các trung tâm Cnh giác Dc hay không (Bng 2). K t qu cho thy vic xây dng công c! và chi n lc tng cng nng lc cho các trung tâm Cnh giác Dc trong phát hin sai sót liên quan n thuc tZ các báo cáo ca n l\ v an toàn thuc có th mang li nhiu li ích.
G%n ây, d án Giám sát thuc (Monitoring Medicines), c tài tr bi Liên minh Châu Âu, ã to c hi phát trin nhng k t qu ban %u t c ca d án thí im nói trên. Da trên lý thuy t v thu thp d liu toàn din ph!c v! cho vic hc hi (cái gì, nh th nào và vì sao) vi vai trò là nn tng cho vic xác nh các l{nh vc c%n thay i (Canadian Patient Safety Institute, 2006), d án Giám sát thuc ã tp trung vào:
Bng 1. Ví d v hot đng ca mt s t chc an toàn ngi bnh
Vin thc hành an toàn thuc (ISMP) (M!)