Hình 2.1: Hệ thống y tế tỉnh Sơn La
Nguồn: Sở Y tế tỉnh Sơn La
NVYT Thôn, Bản
SỞ Y TẾ SƠN LA
Phòng YT huyện Đơn vị YT tuyến tỉnh
03 TTYT Dự phòng 07 TTYT Chuyên ngành 07 BV ĐK, chuyên khoa ngành Trường CĐYT Sơn La
Các đơn vị y tế tuyến Huyện
TTYT Huyện 11 BVĐK Huyện
18 PKĐK Khu vực
204 TTYT
QLNN và chỉ đạo trực tiếp Chỉ đạo chuyên môn, nghiệp
Hiện nay, ngành YT Sơn La có 23 đơn vị trực thuộc Sở YT:
Y tế tuyến tỉnh có 17 đơn vị bao gồm: 03 đơn vị QLNN: Cơ quan Sở YT, Chi
cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình và Chi cục An tồn vệ sinh thực phẩm; Lĩnh vực khám chữa bệnh có: BV đa khoa tỉnh và 06 BV chuyên khoa (BV Mắt, BV Phong, BV Lao và bệnh phổi, BV Y học cổ truyền, BV Nội tiết và BV Tâm thần tỉnh); Lĩnh vực dự phịng: 06 đơn vị, gồm có: TTYTDP; Trung tâm Phịng chống HIV/AIDS; Trung tâm Kiểm nghiệm Thuốc, Mỹ phẩm, Thực phẩm; Trung tâm Truyền thông Giáo dục sức khỏe; Trung tâm Giám định Y khoa; Trung tâm Pháp y; Lĩnh vực đào tạo: Trường Cao đẳng YT tỉnh Sơn La.
YT tuyến huyện bao gồm: Lĩnh vực YTDP tuyến huyện bao gồm 12 TTYT;
Lĩnh vực khám chữa bệnh - phục hồi chức năng gồm 11 BV Đa khoa thực hiện chức năng khám chữa bệnh. Ngồi ra cịn có 18 phịng khám đa khoa khu vực trực thuộc BV đa khoa huyện và BV đa khoa đặt trên địa bàn huyện thực hiện chức năng hộ sinh hoặc KCB cho nhân dân một số xã (khu vực cụm xã) xa BV.
Y tế tuyến xã: 204 Trạm YT xã, phường, thị trấn trực thuộc TTYT huyện, thành
phố; Tại Sơn La một số huyện khơng cịn TTYT mà sát nhập thành phòng YT của cấp huyện thuộc UBND cấp huyện quản lý.
2.2. Thực trạng quản lý nhà nƣớc về phát triển nguồn nhân lực y tế trình độ cao ở tỉnh Sơn La ở tỉnh Sơn La
2.2.1. Thực trạng nội dung quản lý nhà nước về phát triển nguồn nhân lực y tế trình độ cao ở tỉnh Sơn La trình độ cao ở tỉnh Sơn La
2.2.1.1. Xây dựng quy hoạch, kế hoạch và ban hành chính sách phát triển nguồn nhân lực y tế trình độ cao ở tỉnh Sơn La
a. Về quy hoạch, kế hoạch phát triển nguồn nhân lực y tế trình độ cao
Nhà nước hiện giữ vai trò định hướng phát triển và điều tiết đối với PTNNL thông qua việc ban hành các chiến lược, quy hoạch, kế hoạch và chương trình về PTNNL trên bình diện cả nước, từng ngành và địa phương. Bộ YT đã cụ thể hóa kế hoạch và quy hoạch PTNNLYT của mình qua các văn bản: Quy hoạch PTNLYT giai đoạn 2012-2020 phê duyệt ngày 16 tháng 03 năm 2012 theo Quyết định số 816/QĐ-BYT. Mục tiêu chung tổng quát được xác định trong quy hoạch là: PTNLYT đủ số lượng, chất lượng, cơ cấu và phân bố hợp lý...; Kế hoạch PTNL trong hệ thống KCB giai đoạn 2015-2020 được phê duyệt theo Quyết định số 2992/QĐ-BYT ngày 17/07/2015 của Bộ trưởng Bộ YT, với quan điểm chỉ đạo là PTNNLYT là PTNNL làm "nghề đặc biệt" phải sử dụng "CS đặc biệt". Chiến lược, quy hoạch, kế hoạch PTNNL Việt Nam và của Bộ YT là căn cứ quan trọng để tỉnh Sơn La xây dựng quy hoạch PTNNL và quy hoạch, kế hoạch phát triển HTYT, trong đó các chỉ tiêu và giải pháp PTNNLYT-TĐC của mình có tính đến điều
kiện của địa phương, đó là:
(i) Quy hoạch PTNNL tỉnh Sơn La giai đoạn 2011-2020 đã được phê duyệt tại Quyết định số 3084/QĐ-UBND ngày 20/12/2011 của UBND tỉnh Sơn La: Quy hoạch
được hình thành trên cơ sở tiến hành rà soát Quy hoạch tổng thể phát triển KT-XH của tỉnh, quy hoạch tổng thể phát triển KT-XH các huyện, thành phố, quy hoạch phát triển các ngành, lĩnh vực, sản phẩm chủ yếu của tỉnh. Trong đó, đã cập nhật, bổ sung mục tiêu phát triển, lấy nhiệm vụ PTNNL là yếu tố quan trọng hàng đầu trong thúc đẩy phát triển KT- XH. Trong quy hoạch đó, các mục tiêu cần đạt được đó là “Phấn đấu đến năm 2015 t lệ lao động qua ĐT chiếm trên 40,0%, năm 2020 chiếm trên 52% trong tổng số lao động làm việc; Năm 2020 t lệ NL ngành nông, lâm và thu sản chiếm 66,8%; ngành công nghiệp, xây dựng chiếm 15,3% và ngành dịch vụ chiếm 17,9...; Phấn đấu đội ngũ cán bộ, công chức cấp tỉnh, cấp huyện năm 2015 đạt 65% - 70% trình độ ĐH và trên ĐH, năm 2020 đạt 80% - 85%; viên chức đến năm 2015 đạt 40,0%, năm 2020 đạt 60,0%. Công chức cấp xã năm 2015 đạt 90% trình độ trung cấp trở lên, 80% đạt tiêu chuẩn về trình độ lý luận, 80% được ĐT-BD QLNN; đến năm 2020 cả 3 chỉ tiêu đạt 95%”. Như vậy, quy hoạch có tính khái quát cao chứa đựng một số chỉ tiêu có vẻ liên quan như "tỉ lệ NL ngành dịch vụ" và chỉ tiêu "tỉ lệ công chức các cấp trình độ ĐH" trong nhóm nhân lực đặc biệt, các chỉ
tiêu không gắn với PTNNL của bất cứ ngành nào; các giải pháp chung chung. Đồng
thời chỉ ra một số chương trình, dự án sẽ được triển khai liên quan đến PTNNLYT- TĐC cũng hết sức "chung chung" như: Chương trình, dự án ĐT mới NNL; Chương trình ĐT lại, BD nâng cao trình độ, kỹ năng cho NL; Chương trình, dự án PTNL các nhóm đặc thù. Đặc biệt có dự án nâng cấp trường CĐYT Sơn La thành trường ĐH Y Tây Bắc, song điều này ngược với định hướng nêu trong Quy hoạch phát triển NLYT giai đoạn 2012-2020 của Bộ YT là "thành lập khoa y dược thuộc ĐH Tây Bắc, ĐT NLYT bậc ĐH". Và tất nhiên nội dung các giải pháp trong quy hoạch cũng thiếu tính cụ
thể như: Đổi mới QLNN về PTNL; Xây dựng và hoàn thiện hệ thống CS và công cụ
khuyến khích và thúc đẩy PTNNL; Tăng cường và đa dạng hóa hình thức ĐT-BD NL; Huy động nguồn lực cho PTNNL; Giải pháp về việc làm, thị trường lao động, điều kiện làm việc; Mở rộng, tăng cường sự phối hợp và hợp tác với các cơ quan, tổ chức trung ương, các tỉnh, thành phố và hợp tác quốc tế để PTNNL.
(ii) Quy hoạch tổng thể phát triển HTYT tỉnh Sơn La giai đoạn 2007–2020: Được
thể hiện ở Nghị quyết số 156/NQ-HĐND ngày 10 tháng 8 năm 2007 của HĐND tỉnh. Sau đó được điều chỉnh, bổ sung 02 lần vào năm 2009 và 2015 (theo Nghị quyết số 283/NQ-HĐND ngày 17 tháng 7 năm 2009 của HĐND tỉnh điều chỉnh bổ sung một số nội dung Quy hoạch tổng thể phát triển HTYT tỉnh Sơn La giai đoạn 2007 - 2020 và Nghị quyết số 123/NQ-HĐND ngày 07 tháng 7 năm 2015 của HĐND tỉnh điều chỉnh,
bổ sung Quy hoạch tổng thể phát triển HTYT tỉnh Sơn La). Nội dung chính của quy hoạch bao gồm (Quy hoạch hệ thống YTDP, mạng lưới KCB; phát triển mạng lưới
Dược; mạng lưới YT xã; quy hoạch Trung tâm Giám định Y khoa và Trung tâm Pháp y......; giải pháp về đất và môi trường; giải pháp về phát triển khoa học công nghệ và thông tin YT; bảo đảm cung ứng đầy đủ thuốc có chất lượng cho nhân dân; giải pháp về trang thiết bị; tăng cường hợp tác quốc tế; các giải pháp về quản lý). Trong đó giải
pháp NNL nêu rõ, PTNNLYT cân đối và hợp lý (xem Hộp 2.1)
Hộp 2.1: Giải pháp NNL trong quy hoạch PT HTYT tỉnh Sơn La giai đoạn 2007 – 2020
PTNNLYT cân đối và hợp lý. Trước hết sắp xếp lại bộ máy và đội ngũ cán bộ, điều
chỉnh và bổ sung đội ngũ cán bộ chuyên môn hợp lý giữa nơi thừa và nơi thiếu trong nội bộ ngành. Bảo đảm đạt được các chỉ tiêu cơ bản vào năm 2020: 6 BS/10.000 dân (toàn quốc
trên 8 BS/10.000 dân); 2-2,5 DS ĐH/10.000 dân, trong đó tuyến huyện có ít nhất từ 1-3 DS
ĐH, 100% TYT xã có cán bộ quản lý dược có trình độ từ dược tá trở lên. Bảo đảm cơ cấu CBYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh là 3,5 điều dưỡng/1 BS. PTNNLYT-TĐC, CBYT trên ĐH để cung cấp cho các CSYT.
- Đẩy mạnh công tác ĐT cán bộ theo nhiều hình thức, phấn đấu ĐT BS, DS ĐH chính quy, chun tu bằng hình thức liên kết mỗi năm 20-30 BS, 5-10 DS ĐH, 20-30 dược tá nhằm đáp ứng số lượng và chất lượng cán bộ cho các CSYT. Chú trọng ĐT BS, DS theo hình thức cử tuyển và ĐT theo địa chỉ cho con em của đồng bào các dân tộc trên địa bàn tỉnh.
- ĐT lý luận, QLNN, quản lý BV cho cán bộ lãnh đạo các đơn vị.
- Đẩy mạnh ĐT CBYT có trình độ chun mơn sâu và kỹ thuật cao bằng nhiều hình thức, trong đó chú trọng mở rộng hình thức ĐT liên kết tại chỗ cán bộ ĐH, sau ĐH cho các cơ sở cung ứng DVYT tuyến tỉnh và huyện.
- Thực hiện CS luân chuyển cán bộ quản lý tại các đơn vị và thực hiện CS tăng cường cán bộ chuyên môn cho tuyến huyện, đặc biệt đối với cơ sở điều trị.
- Nâng cấp trường Trung học YT Sơn La thành trường Cao đẳng YT.
Nguồn: Nghị quyết số 156/NQ-HĐND ngày 10/8/ 2007 của HĐND tỉnh Sơn La (iii) Kế hoạch thực hiện đề án xây dựng và phát triển mạng lưới YTCS trong tình hình mới của tỉnh Sơn La theo Quyết định số 1168/QĐ-UBND ngày 10 tháng 5 năm 2017 của UBND tỉnh Sơn La với lộ trình thực hiện 2017- 2025: Một trong những
nhiệm vụ trọng tâm và giải pháp được đưa ra là "Phát triển và hoàn thiện hệ thống tổ chức YT, tăng cường ĐT NNL", cụ thể là việc sắp xếp lại bộ máy và đội ngũ cán bộ; điều chỉnh, bổ sung cán bộ chuyên mơn hợp lý; rà sốt, giải thể các phịng khám ĐK khu vực hoạt động kém hiệu quả để thu gọn đầu mối, tập trung NL cho BV huyện;
Xây dựng kế hoạch ĐT đảm bảo PTNNLYT cân đối và phù hợp; chú trọng ĐT BS có trình độ chuyên khoa sâu cho tuyến huyện và BS cho tuyến xã. Phấn đấu đạt các chỉ
tiêu cơ bản như: Cơ cấu chuyên môn (BS/chức danh chuyên môn); Đạt t lệ điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên ở chỉ số 1/3; Đến năm 2020 có 90% số trạm YT xã có BS, năm 2025 đạt 100% trạm YT xã có BS hoạt động; có 98% số bản có CBYT bản, năm 2025 đạt 100% số CBYT bản được ĐT trình độ điều dưỡng trung học trở lên hoặc
cô đỡ của bản. Tiếp tục ĐT kiến thức lý luận chính trị, QLNN, quản lý BV cho cán bộ lãnh đạo các đơn vị; Thực hiện CS luân chuyển cán bộ QLNN và tăng cường cán bộ chuyên môn cho tuyến huyện, nhất là đối với cơ sở điều trị.
Theo dõi kết quả thực hiện quy hoạch về PTNNLYT đã phân tích, trong thời gian qua nhận thấy: Sơn La có sự thay đổi số lượng, cơ cấu, chất lượng NNLYT-TĐC nhưng ở mức thấp. Mặc dù có sự gia tăng về số lượng nhưng hiện nay Sơn La vẫn còn thiếu BS và đặc biệt là BS sau ĐH và chuyên môn sâu; đội ngũ chuyên gia đầu ngành trên một số lĩnh vực; cơ cấu nhân lực theo từng vùng, từng lĩnh vực chưa phù hợp với quy định; số lượng BS về công tác hàng năm trên phạm vi tồn tỉnh nói chung và các địa bàn khó khăn nói riêng chưa đảm bảo và đáp ứng được quy hoạch phát triển ngành YT và phát triển dân số tự nhiên của tỉnh. Một minh chứng cho phân tích này chính là sự "chênh lệch" khá rộng đối với chỉ tiêu BS tại các BV tuyến huyện (xem Bảng 2.1).
Bảng 2.1: Thực hiện và quy hoạch BS tại các BV tuyến huyện của tỉnh Sơn La
Đơn vị tính: người
STT CSYT 2014 2017 2018 2019 Quy hoạch
2020 -2025 1 BV Bắc Yên 10 12 12 12 25 2 BV Quỳnh Nhai 13 25 24 27 38 3 BV Sốp Cộp 15 28 28 30 25 4 BV Yên Châu 15 16 18 18 50 5 BV Thuận Châu 18 29 27 29 55 6 BV Sông Mã 23 31 30 30 50 7 BV Mai Sơn 29 35 32 32 50 8 BV Mường La 16 18 17 20 38 9 BV Mộc Châu 24 39 35 35 45
10 BV Thảo nguyên - Vân Hồ 25 38 38 38 38
Tổng 188 271 261 271 414
Nguồn: Sở Y tế tỉnh Sơn La và tính tốn của NCS
Theo đó, nhiệm vụ thực hiện cho hơn năm cịn lại là rất nặng nề và khả năng về đích đối với số lượng BS tại các BV tuyến huyện là khó khả thi. Hay nói cách khác là cơng tác quy hoạch chưa chặt chẽ, thiếu tính thực tế, chỉ tiêu quá cao trong khi nguồn lại khan hiếm. Bên cạnh hạn chế trong quy hoạch, thì CS thu hút nhân tài lĩnh vực YT trên địa bàn Tỉnh cũng chưa tạo được động lực hấp dẫn; đặc biệt là điều kiện sống, sinh hoạt và làm việc chưa đáp ứng cho NNLYT-TĐC lựa chọn công tác tại Sơn La. Nhận định này tiếp tục kiểm chứng ở nội dung tiếp theo (xem phụ lục 3 và phụ lục 7).
b. Về chính sách phát triển nguồn nhân lực y tế trình độ cao ở tỉnh Sơn La b1. Chính sách thu hút, tuyển dụng, bố trí và sử dụng NNLYT-TĐC:
Quy chế tổ chức tuyển dụng công chức xã, phường, thị trấn trên địa bàn tỉnh Sơn La theo Quyết định số 10/2013/QĐ-UBND ngày 31 tháng 5 năm 2013. Trong đó, Sở
YT xây dựng kế hoạch biên chế hàng năm ( cơ sở YT xây dựng và đề xuất) dựa trên chỉ tiêu biên chế được UBND tỉnh Sơn La giao và thực trạng cơ cấu NNL của các CSYT về trình độ chuyên môn nghiệp vụ với mục tiêu KCB và CSSK người dân, định hướng phát triển của các CSYT công lập, mục tiêu tạo ra cơ cấu NNL phù hợp đáp ứng yêu cầu trước mắt và lâu dài của ngành YT. Đối với ngành YT, trong thời gian qua UBND tỉnh Sơn La cũng đã quan tâm đặc biệt trong việc PTNNLYT-TĐC thể hiện:
Hộp 2.2: CS thu hút NNLYT-TĐC của tỉnh Sơn La giai đoạn 2015 – 2020
1. Hỗ trợ một lần ban đầu
Có nguyện vọng, được tuyển dụng và có cam kết làm việc ít nhất 07 (bảy) năm trở lên tại các CSYT công lập trên địa bàn tỉnh được hỗ trợ một lần ban đầu như sau:
- BS, DS ĐH hệ chính quy: Tốt nghiệp loại giỏi là 60 lần mức lương cơ sở; tốt nghiệp loại khá: 50 lần mức lương cơ sở; tốt nghiệp loại trung bình khá và trung bình: 40 lần mức lương cơ sở.
- ThS chuyên ngành y, dược; BS CK I, DS CK I: 70 lần mức lương cơ sở.
2. Hỗ trợ chuyên ngành đặc thù ( Lao, Phong, Tâm thần, Pháp y và Giải phẫu bệnh)
BS, DS ĐH hệ chính quy; BS CKI, DS CKI; ThS chuyên ngành y, chuyên ngành dược được tuyển dụng về cơng tác tại các CSYT cơng lập; tình nguyện làm việc từ 05 (năm) năm trở lên, ngồi hưởng CS chung thì được hỗ trợ thêm 30 lần mức lương cơ sở.
3. Bác sĩ đã nghỉ hưu, thời gian nghỉ chế độ đến khi hợp đồng phải dưới 24 tháng
BS, DS CKI; BS CKII, ThS, TS chuyên ngành y công tác tại các cơ sở KCB đã nghỉ hưu, thời gian nghỉ chế độ đến khi hợp đồng phải dưới 24 tháng, có đủ sức khỏe để làm việc, có nguyện vọng và CSYT cơng lập có nhu cầu thì được hợp đồng làm việc có thời hạn theo quy định của Bộ luật Lao động, được hỗ trợ khoản thù lao như sau: BS: 06 lần mức lương cơ sở/người/tháng; BSCKI, ThS chuyên ngành y: 07 lần mức lương cơ sở/người/tháng; BS CKII, TS chuyên ngành y: 08 lần mức lương cơ sở/người/tháng. Hàng năm đơn vị YT hợp đồng đánh giá mức độ hồn thành cơng việc để xem xét gia hạn hợp đồng.
4. Hợp đồng làm việc có thời hạn (do thiếu chỉ tiêu biên chế)
BS, DS ĐH hệ chính quy, BS CKI, DS CKI, ThS chuyên ngành y, dược có nguyện vọng, được hợp đồng làm việc có thời hạn với CSYT cơng lập có nhu cầu theo quy định của Bộ luật Lao động (do thiếu chỉ tiêu biên chế) được hỗ trợ: 05 lần mức lương cơ