CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.3. Khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành và kết quả truyền thông
1.3.2. Kết quả KAP về bệnh lao của nhân viê ny tế qua một số nghiên cứu
+ Kiến thức bệnh và kiểm soát nhiễm khuẩn lao của NVYT qua một số nghiên cứu:
Kiến thức về bệnh học của bệnh lao của NVYT qua một số nghiên cứu có tỷ lệ đạt cao do đã được đào tạo trong trường học, hội thảo, từ đồng nghiệp và cơng việc chăm sóc bệnh nhân hàng ngày. Nghiên cứu tiến hành đánh giá kiến thức bệnh lao trên 129 NVYT tại bệnh viện Maluti Advantist có tỷ lệ NVYT mắc lao cao tại Nam Phi: kiến thức tốt về bệnh có tỷ lệ cao: 90,7% NVYT biết lao phổi là bệnh lây nhiễm và lây theo khơng khí. Tỷ lệ người tham gia nghiên cứu đều nhận biết các triệu chứng của lao đạt cao; tuy nhiên có 53,5%
NVYT biết được sốt là triệu chứng của bệnh lao và chỉ có 29 người (22%) biết được vị trí để lấy đờm đúng. Đối với tiêm phịng vắc xin BCG: 58,6% NVYT biết đây là biện pháp hiệu quả để chống lại lây nhiễm lao 64.
Nghiên cứu đánh giá kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn lao của NVYT tại Ethiopia gồm 313 NVYT tại 4 cơ sở y tế tham gia. Kết quả đánh giá kiến thức: 78,3% đánh giá cao vai trị của ban kiểm sốt nhiễm khuẩn lao. Tỷ lệ NVYT nhận biết biện pháp bảo vệ nhiễm khuẩn có hiệu quả: 88,5% cần phải mở cửa sổ, cách ly bệnh nhân lao: 77,3 % và hạn chế nằm viện: 64,5%; các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn lao khác: 34,2% nhận thấy nhân viên cần phải sử dụng khẩu trang để tránh hít phải vi khuẩn lao, 46% biết sử dụng quạt thơng khí hạn chế nguy cơ nhiễm khuẩn lao, 86,3% giáo dục bệnh nhân, 75,7% ưu tiên bệnh nhân nghi ngờ lao và 71,6% thấy cần phải xét nghiệm sàng lọc lao cho NVYT. Trong các yếu tố: đào tạo kiến thức lao, vị trí cơng việc, tuổi thì yếu tố đào tạo quyết định quan trọng nhất về kiến thức 65.
Đối với các nước phát triển có tỷ lệ mắc lao thấp, NVYT được chú trọng đến chẩn đoán sớm và điều trị LTA do tỷ lệ mắc cao hơn cộng đồng. Australia là nước có tỷ lệ lao thấp và nỗ lực để kiểm soát bệnh lao được cảnh báo ở mức độ cao hơn do có người di cư từ các nước có tỷ lệ mắc lao cao đến. Nghiên cứu tiến hành tại bệnh viện ở Sydney nhằm đánh giá kinh nghiệm của NVYT về sàng lọc lao và thái độ với điều trị phòng ngừa lao. Nghiên cứu phỏng vấn 311 người có kết quả: 21 % NVYT tham gia nghiên cứu không phân biệt giữa bệnh lao và LTA; phần lớn NVYT đều ủng hộ điều trị dự phòng lao khi được chẩn đoán LTA; số lượng NVYT chuyên khoa hơ hấp đồng tình với điều trị LTA thấp hơn so với các chuyên khoa khác (p<0,01). Chỉ có 33% NVYT được thơng tin một cách đầy đủ ý nghĩa xét nghiệm mà họ đã được làm. Như vậy nhân viên trong bệnh viện có thái độ tích cực về điều trị phịng ngừa lao nhưng thơng tin hiểu LTA và tỷ lệ
chấp nhận điều trị thấp do vậy tạo ra khoảng trống giữa thái độ và thực hành điều trị LTA 66.
Điều trị lao không đúng dẫn đến thất bại điều trị và lao kháng thuốc. Một nghiên cứu phân tích gộp đã tiến hành để đánh giá kiến thức về điều trị bệnh lao: nghiên cứu khảo sát 1896 nghiên cứu từ 14 nước và khơng có nghiên cứu nào tại châu Âu có kết quả: NVYT có kiến thức không đúng về phác đồ điều trị lao là: 8-100% hoặc giai đoạn điều trị lao: 5-99%. Số liệu của một vài nghiên cứu cho thấy: phác đồ điều trị quá nhiều thuốc và kéo dài hơn. Kiến thức về liều sử dụng chưa phù hợp trong hầu hết các nghiên cứu 67.
Nghiên cứu tiến hành tại Nepal gồm có 190 NVYT: 32,3% người tham gia nghiên cứu được tham gia đào tạo hoặc định hướng về bệnh lao trong đó: 25,3% NVYT làm việc phòng bệnh; 5,3% nhân viên xét nghiệm/XQ. Tỷ lệ người thamgia nghiên cứu được đào tạo chuyên về kiểm soát nhiễm khuẩn lao: 12%. Kết quả đánh giá tỷ lệ đạt kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn lao: 54% người tham gia có kiến thức tốt và 46% có mức độ kiến thức không tốt. Kiến thức của NVYT liên quan ý nghĩa với: trình độ giáo dục, phân loại nghề nghiệp, chương trình đào tạo, định hướng cho bệnh lao 68,69.
Sàng lọc lao định kỳ và điều trị lao đóng vai trị quan trọng đối với NVYT do vậy tìm hiểu yếu tố thuận lợi và rào cản giúp đưa ra chính sách để NVYT tăng tuân thủ sàng lọc. Kết quả nghiên cứu đã cho thấy: mức độ tuân thủ tham gia sàng lọc lao định kỳ sẽ thấp hơn do chưa hiểu được vai trị quan trọng của chính sách này 70.
Tại Việt Nam: nghiên cứu đánh giá kiến thức của NVYT ở cơ sở y tế vùng nông thôn: 90% người tham gia biết nguyên nhân gây bệnh lao là do vi khuẩn, ho kéo dài là triệu chứng thường xuyên gặp nhất: 98% và 97% cho rằng đây là bệnh có thể điều trị được. Trong quá trình điều trị lao: 32% NVYT trong nghiên cứu thực hiện DOTS đúng cho bệnh nhân lao. Đối với
thực hành điều trị lao: 90% người tham gia có kiến thức đúng về chẩn đoán cho bệnh nhân nghi ngờ lao 6.
Như vậy, cần phải có thêm các chương trình đào tạo về lao định kỳ và mang tính tồn diện để tăng thêm sự hiểu biết và tuân thủ khi thực hành. Chủ đề của đào tạo bao gồm: cập nhật hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn, thay đổi dịch tễ lao của địa phương, nguy cơ mắc bệnh lao và tầm quan trọng của sàng lọc lao định kỳ, điều trị LTA. Bên cạnh đó, NVYT cũng cần được nhận thơng tin đúng từ đồng nghiệp, y tế cơ quan và cơ sở y tế khác để tạo niềm tin tăng thêm sự gắn kết với sàng lọc và điều trị.
+ Thái độ của NVYT về bệnh lao và kiểm soát nhiễm khuẩn lao:
Nghiên cứu thái độ đối với kiểm soát nhiễm khuẩn lao theo nghiên cứu tại Nepal: phần lớn người tham gia có thái độ tích cực (73,2%). Có 99,5% NVYT đồng tình cần có hướng dẫn kiểm sốt nhiễm khuẩn lao tại cơ sở y tế, khi chăm sóc các bệnh nhân bị lao cần phải đeo khẩu trang (98,4%); có (64,7%) NVYT quan tâm đến LTA 68. Kết quả này cũng tương tự đối với nghiên cứu được tiến hành tại Mozabique khi được phỏng vấn về kiểm soát nhiễm trùng lao. Khoảng 2/3 số người tham gia nghiên cứu nhận thấy có quá nhiều rào cản đối với điều trị lao tại Mozambique 71.
Nghiên cứu về thái độ với bệnh lao của NVYT tại trung tâm DOTS ở Nigeria đồng tình cho rằng: ngăn ngừa lây nhiễm lao trong bệnh viện rất quan trọng (98,4%) và phải có các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn lao (98,9%) và 77,5% NVYT rất thuận lợi khi thực hiện các xét nghiệm chẩn đốn khi có triệu chứng của lao, 88,5% không đồng ý giấu bệnh lao nếu bị mắc bệnh và 81,3% NVYT hiểu thiếu khẩu trang N95 đã đặt họ vào nguy cơ lây nhiễm lao. Tuy nhiên thiếu bảo mật các dữ liệu xét nghiệm chẩn đoán của NVYT là yếu tố nguy cơ quan trọng gây ra bỏ sót chẩn đốn HIV và có tác động khơng tốt đến kiểm soát nhiễm khuẩn lao 69. Đối với bệnh lao phổi nghề nghiệp : hầu hết NVYT tham gia có thái độ tích cực và sẵn sàng thay đổi thực hành để
kiểm soát nhiễm khuẩn lao: sử dụng khẩu trang, tham gia sàng lọc lao, tuân thủ các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn và tham gia các khóa đào tạo về bệnh lao, hướng dẫn bệnh nhân và đồng nghiệp phòng ngừa lao 7.
Tuy nhiên, nghiên cứu khảo sát thái độ NVYT đối với lao kháng thuốc tại Nam Phi có kết quả: 75% NVYT cho biết thiếu phịng cách ly lao MDR- TB cho bệnh nhân nữ và đã có nhân viên tử vong do bệnh lao/MDR- TB/XDR-TB do vậy có 82,1% và 42,9% người tham gia khơng sẵn lịng làm việc tại vị trí nguy cơ cao của bệnh viện hoặc làm chuyên môn. Do vậy một trong những ngun nhân khơng tn thủ kiểm sốt nhiễm khuẩn là do thiếu quản lý hành chính và cho rằng chính sách này thực hiện kém hiệu quả 72.
Qua các nghiên cứu thái độ của NVYT tham gia cho thấy: họ rất quan tâm đến bệnh lao nghề nghiệp, kiểm soát nhiễm khuẩn lao tại cơ sở y tế nơi làm việc cũng như các biện pháp quản lý hành chính cho kiểm soát nhiễm khuẩn. Người tham gia sẵn sàng thay đổi để thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn. Tuy nhiên những rào cản được nhận ra trong các nghiên cứu bao gồm: bảo mật xét nghiệm lao, cơ sở trang thiết bị và chính sách quản lý hành chính đối với kiểm soát nhiễm khuẩn lao.
+ Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh lao trên NVYT:
Nghiên cứu khảo sát thực hành đối với kiểm soát nhiễm khuẩn lao của NVYT tại Ethiopia cho kết quả: 64,9% NVYT mở cửa sổ khi bắt đầu làm việc để cải thiện khơng khí tự nhiên trong phịng; 71,6% NVYT giáo dục cho bệnh nhân biện pháp ngăn ngừa lây nhiễm lao; 67% NVYT xét nghiệm chẩn đốn lao khi có triệu chứng. Chỉ có 21,1% người tham gia nghiên cứu sử dụng khẩu trang để bảo vệ nhiễm khuẩn cho bản thân, tuy nhiên có thể do hạn chế nguồn cung cấp khẩu trang. Có 33,5% nhân viên ưu tiên đối với bệnh nhân bị lao và 39,9% NVYT sử dụng quạt (thơng khí) để làm tăng thơng khí tự nhiên. 63,3% NVYT trong nghiên cứu có thực hành tốt trong kiểm sốt nhiễm
khuẩn lao. Kết quả nghiên cứu phân tích hồi qui đa biến có kết quả: kiến thức tốt là yếu tố dự đoán cho kiểm soát nhiễm khuẩn lao tốt 73.
Đánh giá thực hành kiểm sốt nhiễm khuẩn lao tại Nepal cho thấy chỉ có người làm lâm sàng tham gia giáo dục bệnh nhân còn những vị trí khác: hành chính, cơng việc hỗ trợ không thực hiện công việc này. Tỷ lệ NVYT cung cấp thông tin cho bệnh nhân lao hoặc nghi ngờ bệnh lao về ho quy ước và vệ sinh đường hô hấp hàng ngày là 38%. Như vậy tất cả NVYT đều phải hiểu và thực hiện đầy đủ các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn lao để tránh lây nhiễm. Hầu hết nhân viên không trực tiếp điều trị đã bỏ qua đào tạo, sử dụng khẩu trang trong khi nguy cơ nhiễm khuẩn cũng có thể xảy ra với họ. Như vậy nghiên cứu này đã chỉ ra khoảng trống trong đào tạo và định hướng kiểm soát nhiễm khuẩn lao cho NVYT do vậy dẫn đến kiến thức và áp dụng thực hành chưa đầy đủ cho nhân viên hành chính và người có trình độ thấp hơn 68. Tuy nhiên tỷ lệ đào tạo kiểm sốt nhiễm khuẩn lao cho NVYT vẫn cịn thấp ngay cả đối với trung tâm điều trị lao69.
Như vậy thực hành kiểm sốt nhiễm khuẩn lao khơng đạt khi NVYT tiếp xúc với bệnh nghề nghiệp sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh và thiếu biện pháp quản lý hành chính đối với kiểm sốt nhiễm khuẩn lao là khoảng trống thực hành bệnh lao. Tuy nhiên NVYT rất sẵn sàng thay đổi để thực hành các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn lao. Họ không tránh khỏi tiếp xúc với bệnh nhân lao do công việc thường xuyên phải tương tác với bệnh nhân chưa được chẩn đốn và có khả năng mắc bệnh lao lây nhiễm. Thực hành áp dụng các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn là rất quan trọng bất cứ khi nào phơi nhiễm với bệnh lao 7. Bên cạnh đó, yếu tố giúp cho thực hành đạt kết quả tốt trên do: các bác sĩ được đào tạo trong thời gian dài với thâm niên làm việc từ 6-10 năm chiếm tỷ lệ cao, các dược sỹ được tham gia vào chương trình đào tạo về lao 74.
Như vậy qua các nghiên cứu hầu hết cho thấy: NVYT có kiến thức tốt hơn sẽ có điểm đạt thực hành cao hơn và tuân thủ các biện pháp kiểm soát
nhiễm khuẩn lao. Tuy nhiên vẫn có khoảng trống từ kiến thức đến thực hành bệnh lao. Đối với các biện pháp nhiễm sốt nhiễm khuẩn lao chưa có sự tham gia nhiều của các vị trí khác ngồi các vị trí làm lâm sàng tiếp xúc với bệnh nhân và một trong các nguyên nhân chính là khoảng trống đào tạo bệnh và kiểm soát nhiễm khuẩn.