CHƢƠNG 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Nghiên cứu thứ nhất
2.1.2.1. Khảo sát conebeam CT
Hình 2.1: Các răng được chuẩn bị để chụp conebeam CT.
Chuẩn bị để chụp conebeam CT. Các răng được được đặt trong khay nhựa hình
dạng cung răng. Dùng alginate đổ vào khay nhựa để cố định 6-8 răng theo hình dạng cung răng. Các răng được sắp xếp sao cho có vị trí thuận tiện để quan sát, có vị trí tương ứng với đặc điểm giải phẫu: mặt ngoài răng quay ra ngoài, mặt gần
hướng về đường giữa của khay nhựa. Một lần chụp conebeam CT, đặt 2 khuôn nhựa chồng lên nhau, tư thế mô phỏng tư thế trên miệng. Dữ liệu hình ảnh conebeam CT được lưu trữ trong đĩa DVD cho mỗi lần chụp. Các răng được mã hóa bằng mã số, ghi nhận vị trí, ngày chụp.
Phƣơng tiện nghiên cứu
Máy chụp conebeam CT của bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y dược TPHCM: Galileos (Sirona Dental System Inc., Đức) sản xuất năm 2010, kích cỡ voxel là 0,3mm x 0,3mm x 0,3mm, Gray scale 12 bit.
Hình 2.2: Máy chụp conebeam CT Galileos
Phương tiện quan sát hình ảnh conebeam CT: quan sát hình ảnh bằng phần mềm Galileos Viewer (Sirona Dental System Inc.) trên máy tính cá nhân CPU Xeon E5620 cache 12Mb, RAM 16Gb, Main Intel 5520, VGA nvidia quadro 400 với màn hình Dell U1OF 24 inch TFT, LCD có độ phân giải 1920x1200, độ tương phản 1000:1, thời gian đáp ứng 6ms.
Dữ liệu về hình thái ống tủy được ghi nhận bởi hai quan sát viên. Hai quan sát viên lần lượt quan sát và ghi nhận kết quả; khi có bất kỳ sự khác biệt nào trong ghi nhận cả hai cùng bàn bạc, thảo luận để thống nhất. Nếu có khác biệt khơng thể thống nhất, răng đó bị loại ra khỏi mẫu nghiên cứu, tuy nhiên khơng có trường hợp nào khơng thống nhất.
Hình 2.3: Khảo sát CBCT trên ba mặt phẳng của răng
Hình 2.4: Khảo sát ống tủy chân răng theo phương pháp CBCT. Hình trên: Điều chỉnh cửa sổ lát cắt đến răng cần quan sát, điều chỉnh các đường xác định mặt phẳng trực giao theo chân răng cần quan sát. Hình dưới: Ẩn các đường xác định
mặt phẳng trực giao, phối hợp quan sát trong 3 mặt phẳng, và di chuyển các lát cắt trong mặt phẳng trục ghi nhận chân răng này có 2 ống tủy, loại IV.
Quan sát hình ảnh conebeam CT được thực hiện theo quy trình như sau:
Di chuyển cửa sổ lát cắt đến răng cần quan sát. Định vị theo trục của răng cần quan sát. Hình ảnh cắt lớp được thể hiện bằng phần mềm Galileos Viewer trong 3 mặt phẳng đứng ngang, đứng dọc và trục của răng tương ứng với các cửa sổ Tangential, Cross-sectional và Axial.
Điều chỉnh độ tương phản và độ sáng tối của hình ảnh để quan sát cho rõ.
Di chuyển lát cắt ngang qua chân răng từ buồng tủy đến chóp để ghi nhận số lượng và hình thái các chân răng. Bề dày mỗi lát cắt là 1mm.
Quan sát từng chân răng. Định vị lại theo trục của chân răng cần quan sát. Đối với các chân răng cong, điều chỉnh lại trục để quan sát từng đoạn.
Ẩn các đường xác định mặt phẳng trực giao để quan sát cho thuận tiện.
Quan sát chân răng trong 3 mặt phẳng. Di chuyển lát cắt ngang chân răng từ buồng tủy đến chóp, kết hợp với quan sát trong 2 mặt phẳng còn lại để xác định số lượng ống tủy ở từng phần ba chân răng, xác định hình thái ống tủy theo phân loại Vertucci, số lỗ chóp, sự thơng nối giữa các ống tủy (nếu có), ống tủy phụ (nếu có).
Nếu ống tủy hình C thì ghi nhận theo phân loại Fan (2004) [61] đối với răng cối lớn hàm dưới và phân loại Martin (2016) [111] đối với răng cối lớn hàm trên.