CHƢƠNG 3 : KẾT QUẢ
3.2.2. Hình thái chân răng và ống tủy nhóm răng cối lớn hàm trên
3.2.2.1. Răng cối lớn thứ nhất
a. Số lƣợng và hình thái chân răng
Trong 764 răng cối lớn I hàm trên được khảo sát, hầu hết (99,7%) có 3 chân (gần ngồi, xa ngồi và trong), chỉ 1 răng (0,1%) có 4 chân (2 chân ngoài và 2 chân trong). Tất cả răng cối lớn I hàm trên đều có các chân răng tách rời nhau, trừ một răng 3 chân có 2 chân ngồi dính nhau một phần.
b. Số lƣợng và hình thái ống tủy
Biểu đồ 3.2: Phân bố răng cối lớn I hàm trên theo số lượng ống tủy từng chân.
Ống tủy gần ngoài
Chân gần ngồi có thể có 1, 2, 3 hoặc 4 ống tủy với tỉ lệ lần lượt là 32,2%; 65,8%; 1,8% và 0,1%.
Biểu đồ 3.3: Phân bố răng cối lớn I hàm trên theo số lượng ống tủy gần ngoài ở các nhóm tuổi.
Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về số lượng ống tủy gần ngồi giữa các nhóm tuổi, (p=0,03x10-2). So sánh giữa các nhóm tuổi, nhóm 10-20 tuổi có tỉ lệ răng cối
§: Tần suất và tỉ lệ về số lượng, hình thái chân răng và ống tủy các răng cối lớn hàm trên và hàm dưới lần lượt được trình bày chi tiết trong các bảng ở phụ lục 6.
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Chân gần ngoài Chân xa ngoài Chân trong
4 ống tủy 3 ống tủy 2 ống tủy 1 ống tủy 0% 20% 40% 60% 80% 100%
10-20 tuổi 20-30 tuổi 30-40 tuổi 40-50 tuổi 50-60 tuổi trên 60 tuổi
≥2 ống tủy 1 ống tủy
lớn I hàm trên có ống tủy gần ngoài thứ 2 thấp hơn so với các nhóm tuổi khác (p<0,05). Nhưng khơng có sự khác biệt giữa hai giới (p=0,15); cũng như giữa hai bên (p=0,23).
Biểu đồ 3.4: Phân bố các răng cối lớn I hàm trên theo hình thể ống tủy gần ngoài.
Ở chân gần ngoài răng cối lớn I hàm trên có thể gặp cả 8 dạng ống tủy theo Vertucci và một số trường hợp có dạng ngồi phân loại, trong đó hơn hai phần ba (67,8%) chân gần ngồi có từ 2 ống tủy trở lên. Dạng ống tủy thường gặp ở chân gần ngoài răng cối lớn I hàm trên theo thứ tự là loại IV (35,3%), loại I (32,2%), loại II (14,5%), loại V (12,1%), ít gặp hơn là loại III (2,6%), loại VI (1,3%), loại VII (0,1%), loại VIII (0,4%) và một số dạng ngồi phân loại Vertucci (1,6%). Khơng có sự khác biệt về hình thể ống tủy gần ngồi giữa hai giới (p=0,06); cũng như khơng có sự khác biệt giữa hai bên phải và trái (p=0,83).
Bảng 3.8: Tần suất và tỉ lệ răng cối lớn hàm trên có ống tủy gần ngoài thứ 2 theo giới và vị trí.
Giới tính Vị trí
n (%) Nữ Nam Trái Phải
RCL I RCL II* 309/470 (65,7) 153/378 (40,5) 209/294 (71,1) 96/247 (38,9) 270/386 (70,0) 131/312 (42,0) 248/378 (65,6) 118/313 (37,7) (*: chỉ tính các răng cối lớn II hàm trên có 3 hoặc 4 chân riêng biệt)
Bảng 3.9: Tần suất và tỉ lệ răng cối lớn hàm trên có ống tủy gần ngồi thứ 2 theo tuổi. n (%) Nhóm tuổi 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 >60 RCL I RCL II 118/207(57,0) 34/125(27,2) 219/297(73,7) 121/265(45,7) 74/104(71,2) 34/93 (36,6) 65/91(71,4) 38/91(41,8) 34/54(63,0) 20/43(46,5) 8/11(72,7) 2/8 (25,0) 32,2% 14,5% 2,6% 35,2% 12,0% 1.3% Loại I Loại II Loại III Loại IV Loại V Loại VI Loại VII Loại VIII Loại khác
(: có ý nghĩa thống kê, p<0,05. : chỉ tính răng cối lớn II HT có 3 hoặc 4 chân riêng biệt)
Ống tủy xa ngoài và ống tủy trong
Chân xa ngoài và chân trong có hình thái ống tủy đơn giản với 93,5% chân xa ngoài và 98,2% chân trong có một ống tủy - tức ống tủy loại I theo phân loại Vertucci.
Tỉ lệ phần trăm răng cối lớn I hàm trên có 1, 2, 3, 4 ống tủy xa ngoài lần lượt là 93,3; 5,9; 0,7 và 0,1. Không khác biệt về số lượng ống tủy xa ngồi giữa các nhóm tuổi khác nhau (p=0,39; Fisher test), giữa hai giới (p=0,13), cũng như giữa hai bên (p=0,43). Khơng có sự khác biệt về hình thể ống tủy xa ngoài răng cối lớn I hàm trên giữa hai giới (p=0,15; Fisher test); và giữa hai bên (p=0,91; Fisher test).
Tỉ lệ phần trăm răng có 1, 2, 3 ống tủy trong lần lượt là 98,0; 1,4; 0,5. Không khác biệt về số lượng ống tủy trong giữa các nhóm tuổi khác nhau (p=0,49; Fisher test), giữa hai giới (p=0,88), cũng như giữa hai bên (p=0,57). Khơng khác biệt về hình thể ống tủy trong răng cối lớn I hàm trên giữa hai giới (p=0,08; Fisher test) và giữa hai bên (p=0,67; Fisher test).
Như vậy, răng cối lớn I hàm trên có thể có 3, 4, 5, 6 ống tủy với tỉ lệ lần lượt là
31,4%, 58,5%, 9,3% và 0,5%. Dạng điển hình của răng cối lớn I hàm trên có 3 chân với chân gần ngồi có 2 hoặc 1 ống tủy, 2 chân xa ngoài và trong mỗi chân có 1 ống tủy.
3.2.2.2. Răng cối lớn thứ hai a. Số lƣợng và hình thái chân răng a. Số lƣợng và hình thái chân răng
Răng cối lớn II hàm trên đa dạng hơn về số lượng và hình thái chân răng, có thể 1, 2, 3 hoặc 4 chân, và thường gặp hiện tượng chân răng dính nhau. Trong 778 răng cối lớn II hàm trên được khảo sát, 7 răng (0,9%) có 1 chân, 29 răng (3,7%) có 2 chân (chân ngồi và trong), 738 (94,9%) có 3 chân (gần ngồi, xa ngồi và trong) và 4 (0,5%) có 4 chân (1 răng có thêm 1 chân giữa 2 chân ngồi và 3 răng có 2 chân ngồi và 2 chân trong). Khơng có sự khác biệt về số lượng chân răng cối lớn II hàm trên giữa hai giới (p=0,47; Fisher test), cũng như giữa hai bên (p=0,37; Fisher test).
Tỉ lệ răng cối lớn II hàm trên có chân dính nhau là 17,1%, trong đó có 12 (1,5%) răng 2 chân và 121 (15,6%) răng 3 chân có hiện tượng chân răng dính nhau. Khi
răng có 2 chân, tỉ lệ 2 chân dính nhau là 41,4% (12/29) cao hơn so với tỉ lệ răng 3 chân dính nhau 16,4% (121/738), p=0,02x10-2.
Hình 3.4: Các dạng chân răng có thể gặp ở răng cối lớn II hàm trên. A: có 1 chân; B: 2 chân dính nhau, có thể dính phần giữa hoặc dính một bên gần hoặc xa; C: 2 chân rời nhau; D: 3 chân có dính nhau; E: 3 chân rời nhau; F: 4 chân gồm 2 chân ngoài và 2 chân trong (mũi tên xanh lá cây): G: 4 chân với một chân dư phía ngồi (mũi tên vàng). Các hình từ trái sang phải: lát cắt gần xa, lát cắt ngoài trong, lát cắt ngang chân răng.
Trong các răng 2 chân dính nhau, phần lớn (9/12) dính nhau hoàn toàn suốt chiều dài chân răng thành 1 khối chân răng có thiết diện ngang dạng hình số 8, một ít răng (3/12) dính nhau một phần phía gần hoặc xa.
Đối với răng 3 chân có chân dính nhau, các kiểu dính có thể gặp là 2 chân ngồi dính nhau (53/121), 3 chân dính chụm nhau (27/121), chân gần ngồi dính với chân trong (21/121), và 3 chân dính nối nhau xa ngồi-gần ngồi-trong (17/121) hoặc gần ngồi-xa ngồi-trong (1/121) (bảng 2.1). Răng có chân dính nhau ở nữ nhiều hơn ở nam (p=0,02x10-2); tuy nhiên khơng có khác biệt giữa hai bên (p=1).
Bảng 3.10: Tần suất và tỉ lệ các biến thể chân răng cối lớn II hàm trên theo giới tính và vị trí.
n (%)
1 chân 2 chân 3 chân 4 chân Tổng Rời Dính Rời Dính Nữ 4 (0,5) 13 (1,7) 10 (1,3) 371 (47,7) 97 (12,5)* 3 (0,4) 497 (63,9) Nam 3 (0,4) 4 (0,5) 2 (0,3) 246 (31,6) 24 (3,1)* 1 (0,1) 281 (36,1) Phải 3 (0,4) 5 (0,6) 6 (0,8) 310 (39,9) 61 (7,8) 1 (0,1) 386 (49,6) Trái 4 (0,5) 12 (1,5) 6 (0,8) 307 (39,5) 60 (7,7) 3 (0,4) 392 (50,4) Tổng 7 (0,9) 17 (2,2) 12 (1,5)* 617 (79,3) 121 (15,6)* 4 (0,5) 778 (100) (*: có ý nghĩa thống kê, p<0,05) b. Số lƣợng và hình thái ống tủy
Răng có hệ thống ống tủy riêng biệt từng chân
Tuy có nhiều biến thể số lượng và hình thái chân răng, đa số răng cối lớn II hàm trên (79,8%) có 3 chân và hệ thống ống tủy tách biệt từng chân.
Ống tủy gần ngồi có thể có 1, 2 hay 3 ống tủy với tỉ lệ lần lượt là 59,9%,
39,5% và 0,6%. Khơng có sự khác biệt về số lượng ống tủy gần ngoài răng cối lớn II hàm trên giữa các nhóm tuổi (p=0,43); giữa hai giới (p=0,75); cũng như giữa hai bên (p=0,31). Khi chân gần ngoài răng cối lớn II có 2 ống tủy, có thể là loại II (10,0%), loại IV (14,8%), loại V (10,8%). Khơng khác biệt về hình thể ống tủy gần ngoài răng cối lớn II hàm trên giữa hai giới (p=0,31; Fisher test); cũng như không khác biệt giữa hai bên (p=0,92; Fisher test).
Biểu đồ 3.5: Phân bố răng cối lớn II hàm trên theo hình thể ống tủy gần ngoài.
Ống tủy xa ngoài và ống tủy trong hầu hết chỉ có 1 ống tủy loại I. Chân xa
ngồi có thể có 1, 2 hay 3 ống tủy với tỉ lệ lần lượt là 97,9%; 1,9% và 0,2%. Khơng có sự khác biệt về số lượng ống tủy xa ngoài giữa các nhóm tuổi khác nhau (p=0,74; Fisher test), giữa hai giới (p=0,26), cũng như giữa hai bên (p=0,99). Khơng có sự khác biệt về hình thể ống tủy xa ngồi răng cối lớn II hàm trên giữa hai giới (p=0,24; Fisher test); cũng như không khác biệt giữa hai bên (p=0,68; Fisher test).
Chân trong có 1 hay 2 ống tủy với tỉ lệ lần lượt là 98,7% và 1,3%. Khơng có sự khác biệt về số lượng ống tủy xa ngồi giữa các nhóm tuổi khác nhau (p=0,67; Fisher test), giữa hai giới (p=0,49), cũng như giữa hai bên (p=0,73). Khơng có sự khác biệt về hình thể ống tủy trong răng cối lớn II hàm trên giữa hai giới (p=0,16; Fisher test); cũng như khơng có khác biệt giữa hai bên (p=1; Fisher test).
Răng có thơng nối ống tủy giữa các chân dính nhau
Hình 3.5: Các dạng thơng nối ống tủy có thể gặp ở răng cối lớn II hàm trên. Hình trên, từ trái sang phải: ống tủy hình C ở răng cối lớn hàm trên theo phân loại của
59,9% 10,0% 2,9% 14,8% 10,8% Loại I Loại II Loại III Loại IV Loại V Loại VI Loại VII Loại VIII Loại khác
Martin (2016): loại A, loại B1, B2 và loại E1. Hình dưới: 2 kiểu thơng nối khác, trái: các ống tủy thơng thành 1 ống tủy có thiết diện cắt ngang hình Y, phải: các ống tủy hợp lại thành 1 ống tủy rộng theo chiều ngoài trong.
Ở các răng cối lớn II hàm trên có chân dính nhau, hệ thống ống tủy có thể thơng nối nhau làm tăng tính phức tạp và đa dạng. Trong các răng cối lớn II hàm trên có 2 hoặc 3 chân dính nhau, có 5/12 răng 2 chân và 22/121 răng 3 chân tuy có chân dính nhau nhưng ống tủy riêng biệt từng chân, cịn lại có thơng nối, kết hợp ống tủy của các chân. Tỉ lệ răng cối lớn II hàm trên có thơng nối ống tủy các chân răng là 13,6% (106/778). Trong đó thường gặp nhất là thông nối ống tủy của 2 chân ngoài (70/778), chân gần ngồi và chân trong (13/778), và thơng nối hệ thống ống tủy ở 3 chân (23/778). Sự thông nối ống tủy của các chân răng có thể xảy ra ở một hoặc vài vị trí suốt chiều dài chân răng, xảy ra ở mọi phần ba chân răng mà thường gặp nhất là thơng nối ở phần chóp chân răng. Dạng thường gặp nhất ở các răng có chân răng dính nhau là 2 ống tủy ngồi nhập lại thành một ở gần sát chóp (52/106).
Các ống tủy có thể kết hợp tạo nên hệ thống ống tủy có hình thái đa dạng khi quan sát trong lát cắt ngang. Tỉ lệ ống tủy hình C ở răng cối lớn II hàm trên là 5,01% (39/778), trong đó chủ yếu là hình C loại B (25/39), còn lại là loại E (8/39) và loại A (6/39) theo phân loại ống tủy hình C ở răng cối lớn hàm trên của Martins (2016). Ngoài dạng ống tủy hình C, cịn có các dạng khác như dạng Y, I gặp trong trường hợp răng có 3 chân dính chụm nhau (hình 3.10).
Như vậy, răng cối lớn II hàm trên có thể có 1, 2, 3, 4, 5 hay 6 ống tủy với tỉ lệ
lần lượt là 1,0%, 6,4%, 57,84%, 32,7%, 1,9% và 0,1%. Tuy đa dạng các biến thể số lượng, hình thái chân răng và ống tủy, dạng thường gặp nhất là có 3 chân với mỗi chân răng có 1 ống tủy, kế đến là dạng có 3 chân với chân gần ngồi có 2 ống tủy và hai chân cịn lại mỗi chân có 1 ống tủy.
3.2.2.3. So sánh răng cối lớn thứ nhất và thứ hai hàm trên
Răng cối lớn I thường có 3 chân tách rời, cịn răng cối lớn II đa dạng hơn về số lượng và hình thái chân răng, dẫn đến đa dạng hơn về hình thái ống tủy.
Đối với răng cối lớn hàm trên dạng điển hình có 3 chân (hình 3.13), chân xa ngồi và chân trong ở cả 2 răng thường có một ống tủy. Chân gần ngồi có hệ thống ống tủy phức tạp hơn; đặc biệt chân gần ngoài răng cối lớn I.
Biểu đồ 3.6: Phân bố răng cối lớn hàm trên theo số lượng ống tủy gần ngoài (trái: răng cối lớn I, phải: răng cối lớn II).
Khi so sánh giữa răng cối lớn I và II, có sự khác biệt có ý nghĩa về số lượng ống tủy gần ngoài (p=0,05x10-3; Fisher test) và số lượng ống tủy xa ngoài (p=0,01 x10-2; Fisher test). Răng cối lớn II có tỉ lệ một ống tủy gần ngoài và tỉ lệ một ống tủy xa ngồi cao hơn. Khơng có sự khác biệt về số lượng ống tủy trong giữa 2 răng (p=0,24; Fisher test).
Phát hiện có sự khác biệt về số lượng ống tủy gần ngồi răng cối lớn I giữa các nhóm tuổi, nhưng khơng khác biệt theo tuổi ở răng cối lớn II.
Biểu đồ 3.7: Phân bố răng cối lớn hàm trên theo số lượng ống tủy xa ngoài (trái: răng cối lớn I, phải: răng cối lớn II).
Hình 3.6: Dạng chân răng cối lớn hàm trên thường gặp nhất. Chân gần ngoài (mũi tên xanh), xa ngoài, và trong (mũi tên trắng).
32,2% 65,8% 1,8% 0,1% RCL I 1 ống tủy 2 ống tủy 3 ống tủy 4 ống tủy 59,9% 39,5% 0,6% RCL II 93,3% 5,9% 0,8% RCL I 1 ống tủy 2 ống tủy 3 ống tủy 97,9% 1,9% 0,2%
3.2.3. Hình thái chân răng và ống tủy nhóm răng cối lớn hàm dƣới 3.2.3.1. Răng cối lớn thứ nhất
a. Số lƣợng và hình thái chân răng
Trong 807 răng cối lớn I hàm dưới được khảo sát, 677 (83,9%) răng có 2 chân (gần và xa) và 130 (16,1%) răng có 3 chân (1 gần và 2 xa). Tất cả răng đều có các chân riêng biệt, khơng dính nhau.
Tỉ lệ răng có 3 chân ở nam và nữ lần lượt là 15,3% và 16,7%. Tỉ lệ người có răng 3 chân ở nam và nữ lần lượt là 17,8% và 21,64%; tỉ lệ chung là 20,0%. Khơng có sự khác biệt giữa nam và nữ về tỉ lệ răng cối lớn I hàm dưới có 3 chân, cả tỉ lệ tính theo người và theo răng (p=0,37 và 0,66).
Hình 3.7: Chân dư phía trong (mũi tên trắng) răng cối lớn I hàm dưới trong 3 mặt phẳng. Từ trái sang phải: mặt phẳng đứng ngang, ngoài trong, cắt ngang chân răng.
Tỉ lệ răng có 3 chân bên phải là 19,1% (80/419) cao hơn so với bên trái 12,9% (50/388) (p=0,02). Có 348 người có răng cối lớn I hàm dưới hai bên, 72 người có răng 3 chân (20,7%). Trong đó 39 người (54,2%) xảy ra hai bên, 33 (45,8%) người chỉ xảy ra 1 bên (31 bên phải và 2 bên trái).
Hình 3.8: Trường hợp hai răng cối lớn I hàm dưới có chân xa trong (mũi tên trắng).
Hình 3.9: Chân xa trong (mũi tên trắng) răng cối lớn I hàm dưới trong chiều ngoài trong. Từ trái sang phải: loại I, loại II và loại III theo phân loại De Moor (2004).
Tất cả các răng 3 chân đều là có thêm một chân ở phía trong của chân xa thơng thường. Hầu hết chân xa trong thẳng hoặc chỉ hơi cong ở phần ba chóp khi quan sát trên mặt phẳng gần xa. Tuy nhiên, khi quan sát ở chiều ngoài trong, độ cong chân xa trong thay đổi. Trong 130 răng có chân xa trong, 33 răng (25,4%) có chân xa trong thẳng, loại I; 49 (37,7%) thuộc loại II, chân cong ở đoạn đầu, sau đó thẳng và 48 (36,9%) thuộc loại III, cong ở phần ba cổ, sau đó thêm một đoạn cong ở phần ba giữa hoặc phần ba chóp theo phân loại hình thái chân dư phía trong của De Moor (2004).
Bảng 3.11: Số lượng và tỉ lệ phần trăm răng cối lớn hàm dưới có 3 chân.
Răng cối lớn I Răng cối lớn II
người(răng) Trái (n=388) Phải (n=419) Hai bên người(răng) Trái (n=474) Phải (n=462) Hai bên n % n % n % n % n % N % Nam Nữ Tổng 191(340) 268(467) 459(807) 19 31 50 11,9 13,6 12,9* 33 47 80 18,3 19,7 19,1* 52 78 130 15,3 16,7 16,1 200(370) 307(566) 507(936) 3 3 6 1,6 1,1 1,3 1 4 5 0,5 1,4 1,1 4 7 11 1,1 1,2 1,2 (*: có ý nghĩa thống kê, p<0,05) b. Số lƣợng và hình thái ống tủy Ống tủy gần
Chân gần có thể có 1, 2 hay 3 ống tủy với tỉ lệ lần lượt là 8,7%, 89,7% và 1,6%. Khi so sánh giữa các nhóm tuổi, số lượng ống tủy gần có khác nhau đáng kể (p=0,002). Chân gần răng cối lớn I hàm dưới nhóm ≤ 20 tuổi có tỉ lệ hơn 2 ống tủy thấp hơn so với các nhóm khác; trong đó thấp hơn có ý nghĩa so với các nhóm 20- 30,40-50 tuổi (p<0,05; Fisher test). Nhưng khơng có sự khác biệt thống kê về số lượng ống tủy gần giữa hai giới (p=0,50) và giữa hai bên (p=0,76).
Biểu đồ 3.8: Phân bố răng cối lớn I hàm dưới theo số lượng ống tủy gần ở các nhóm tuổi.
Bảng 3.12: Số lượng và tỉ lệ chân gần răng cối lớn hàm dưới có ≥ 2 ống tủy theo giới và vị trí.
Răng Giới tính Vị trí
n(%) Nữ Nam Trái Phải
RCL I HD RCL II HD* 422/467(90,4) 270/387(69,8) 315/340(92,7) 219/308(71,1) 352/388(90,7) 244/347(70,3) 385/419(91,9) 245/348(70,4)
(*: răng cối lớn II hàm dưới khơng tính răng 1 chân và răng có ống tủy hình C)
Bảng 3.13: Số lượng, tỉ lệ chân gần răng cối lớn hàm dưới có ≥2 ống tủy theo tuổi
Răng n(%) Nhóm tuổi ≤20 20-30 30-40 40-50 50-60 >60 RCL I RCL II 187/222(84,2)*